诊断学海补充

1、中山大学 2002 年级五年制学试题（B 卷）单选题：EBEDCEABEEDBCAB多选题：(21)ACDE(22) ABCDEBBEDE(23) BDE (29)ACE(24)ABCE(25)ACDE(30)BD(26)ABCE(27)ABCD(28)ABDE简答题：1心原性水肿和肾原性水肿的鉴别要点肾原性水肿心原性水肿开始部位发展快慢水肿性质伴随病症从眼睑、颜面开始延及全身快软、移动大肾性疾病从足部开始延及全身慢 坚实、移动小心功能不全(1 分)(1 分)(1 分)(1 分)2甲状腺肿大的分度：不能看出肿大但能触及者为 I 度（1 分）；能看到肿大且可以触及，但在胸锁乳突肌以内者为 II

2、度（2 分）；超过胸锁乳突肌外缘者为 III 度（1 分）。3与呕血的鉴别项目咯血呕血病史前症状方式血的颜色 血内混有物酸碱反应 黑便后痰的性状肺、心脏疾病、喉部痒感、咳嗽等咯出鲜红痰 喊性 一般无痰中带血消化道疾病上腹部不适、呕出（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）、等棕黑色、暗红色、有时为鲜红色（0.5 分）食物残渣酸性有、可持续数日无痰（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）4S1 和 S2 鉴别要点S1S2(0.8 分)(0.8 分)(0.8 分)(0.8 分)(0.4 分)(0.4 分)音调强度性质时限部位触诊较低较响较钝较长心尖与心尖搏动同时出现较高较S1 低

3、清脆较短心底心尖搏动之后出现5Murphy 征及意义以左手掌平放于患者右肋下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气（1分）。吸气过程中如患者因剧烈疼痛而致吸气中止（不敢继续吸气）称 Murphy 征阳性（1.5分）。见于急性胆囊炎（1.5 分）。6抗 HBs 阳性意义（1）后，（2 分）（2）接种后（2 分）7Ret 正常值（百分数）：0.0050.015 或 0.5%1.5%(1 分)临床意义：（1）反映骨髓造血功能(1 分)（2）作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标(1 分)(3)作为病情观察指标(1 分)8：II 度 I 型传导阻滞（2 分）。特征：P 波规律出现

4、，P-R 间期逐渐延长，直到一个 P 波后脱漏一个 QRS 波群，即文氏现象（1 分）；传导比例为 5：4（1 分）。英译中：1、弛张热5、叩诊2、奔马律6、生命征3、二尖瓣狭窄7、移动性浊音4、呼吸8、肾小球滤过率病例分析 11.：右侧胸腔积液（2 分）依据：（1）右侧胸痛、午后低热、盗汗、胸闷、气促（1 分）（2）体检：T37.4，气管稍左偏，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至，心界向左移位，心右界叩不清。（1 分）进一步检查：（1）胸腔穿刺抽液检查（常规、生化）（2.5 分）；（2）血常规，胸部 X 线照片，PPD 皮试，胸水细菌培养、胸部 CT 或 MRI 检查（

5、任一项 0.5 分）。语颤减弱见于：（1）肺泡内含气量过多（2）支气管阻塞（3）大量胸腔积液或气胸（4）胸膜高度增厚粘连（5）胸壁皮下气肿。（每项 1 分）气管的偏移方向可以判断病变的性质。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。病例 21：风湿性心脏病（1 分） 二尖瓣狭窄（2 分）并关闭不全（1.5 分）增大 心房纤颤 急性左心衰（任一项 0.5 分）。2机制：（1）二尖瓣狭窄，瓣口面积缩小，舒张期左房血流入左室受阻，左房压力升高，左房增大（2分）（2）二尖瓣关闭不全，收缩期血液返流到左心房，左房容量负荷增加（2 分）（1

6、 分）（3）左房压力增高、左房增大引起肺动脉高压、肺淤血，出现气促、3由于二尖瓣狭窄，左室充盈减少致左房压力增高，肺静脉回流高，肺动脉压力增高所致（4 分）。丝痰。致肺淤血，肺循环阻力增4本例心律失常为心房颤动心电图特征（1 分）：正常 P 波，代之以大小不等，形状不一，频率为 350-600 次/分的 f 波（1 分）；（2）心室律绝对不规则（0.5 分）；（3）QRS 波正常（0.5分）。03一、（一）1正常选择题单项选择题（A 型题，选出最适当的 1 个，每题 1 分）温（腋测法）为A36.537D36.537.5B. 3637E. 36.537.7C. 36.337.22下列哪项可引起

7、局部水肿A、右心衰竭B、肾病综合征C、营养不良D、丝虫病E、肝硬化3判断是否为黄疸的最重要症状或体征是A巩膜是否黄染D手心与足底是否黄染B面部是否黄染C 尿色是否很黄E角膜周边是否有黄色的环4常见于A意识丧失者D胆绞痛患者B.急性腹膜炎患者C. 大量胸腔积液患者E. 脑膜炎患者5体格检查的基本方法有 A头颈、胸、腹部神经系统检查 B视诊、触诊、叩诊、听诊 C视诊、触诊、叩诊、听诊、望诊D病史、一般检查、实验检查、X 线、心电图检查E问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊6某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过 2mm，压之不褪色，不凸出表面，应A、攻瑰疹 D、斑疹为B、小红痣E、蜘蛛痣C、

8、瘀点7甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘为A正常DIII 度肿大BI 度肿大EIV 度肿大CII 度肿大8 叩诊鼓音见于A大叶性 D气胸B肺气肿E肺不张C胸腔积液9桶状胸见于 A肺结核D肺不张B. 佝偻病E心包积液C肺气肿10支气管肺泡呼吸音正常听诊区为A喉部D腋下B胸骨上窝C背部 6、7 颈椎附近E胸骨角及肩胛间区 3、4 胸椎附近11出现下列哪项表现可确诊为器质性心脏病A心尖部第三心音D肺动脉瓣区第二心音B心前区震颤C心率 120 次/分E心尖部收缩期吹风样杂音 2/6 级12心脏浊音界呈三角形提示A心包积液D左心房显著增大B左、增大C左、右心房增大E大量腹腔积液13“开瓣音”提示A完全性B二尖

9、瓣关闭不全E甲状腺功能亢进CP-R 间期延长传导阻滞D二尖瓣轻、中度狭窄14. 下列哪个A肝脏 D横结肠在正常时不可能触及B脾脏 E乙状结肠C盲肠15下列哪种情况出现肝浊音界A、膈下脓肿D、肝癌B、急性肝坏死E、肺气肿C、急性胃肠穿孔16. 腹部膨隆伴有移动性浊音，见于A胃肠胀气D肝硬化腹水B胃肠道E巨大C幽门梗阻肿瘤17下列哪项属于深反射 A角膜反射D提睾反射B腹壁反射C膝反射E反射18镜下血尿是指离心沉淀尿镜检红细胞为A0-3 个/HPD5 个 ZHPB3 个/HPEl0 个/HPC3-5 个/HP19只有肾小球滤过功能下降到正常人多少时，血肌酐才明显上升：A、1/6B、1/5C、1/4D

10、、1/3E、1/220骨髓增生程度主要是以什么标准来判断A.粒细胞：幼稚细胞C.成熟红细胞：有核细胞 E.有核细胞：成熟红细胞B.有核粒细胞 :成熟红细胞D.粒细胞：成熟红细胞多项选择题（X 型题，选出所有正确的，每题 1 分）（二）21意识 A、嗜睡D、可有下列哪些不同程度的表现B、意识模糊 E、谵妄C、昏睡22颈静脉怒张见于 A、缩窄性心包炎C、上腔静脉阻塞综合征E、高血压性心脏病B、心包积液D、右心衰竭23. 导致胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强的疾病有A、胸膜炎B、大量腹水C、肋骨骨折D、妊娠晚期E、24第一心音的听诊特点为 A、音调较高，强度较响D、与心尖搏动同时出现B 性质较钝C、历时较

11、长E、心尖部听诊最清楚25下列提示腹水的体征有A胃肠蠕动波D胃肠型B移动性浊音E液波震颤C振水音26下列属于浅反射的有 A.角膜反射D.提睾反射B. 膝反射E. 踝反射C. 腹壁反射27血浆凝血酶原时间延长见于：A凝血因子缺乏D. 急性心肌梗死B. 口服抗凝药C. 严重肝病E. 血液中肝素样物质增多28尿降低见于A大量饮水D. 尿崩症B. 慢性肾小球肾炎E. 肾小管间质疾病C. 慢性肾衰竭29属于正常色素性贫血的是：A、白血病D、海洋性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、急性失血性贫血E、慢染所致贫血30室性早搏的心电图表现是 A、P波提前出现C、QRSO、17 秒E、提前出现的 QRS 波群之前有逆

12、行 P波B、代偿间期完全D、提前出现的 QRS 之前无 P 波二、1简答题（33 分）弛张热？常见于哪些疾病（列举 2 个）（4 分）2何谓水肿？并简述全身性水肿的病因分类。（4 分）请简述胸腔积液时体格检查特点？（4 分）请简述房颤的听诊特点？请举出一个常见的病因（5 分）简述脾肿大的测量方法？（4 分）病理性中性粒细胞增多见于哪些情况？（5 分）请列举病理性蛋白尿的分类。（3 分）8写出所附心电图的特征及。（5 分）三、英译中（每题 0.5 分，共 4 分）1Systolic murmurs 3Sinus rhythm 5Palpiion7Glomerular filtration rat

13、e2Proteinuria 4Remittent fever 6Tenderness8Unconjugated bilirubin四、病例病例分析题一患者男，30 岁。3 天前着凉后出现寒战，高热，咳嗽，咳黄色粘稠痰，伴头痛，全身肌肉酸痛，无胸痛，气促。体格检查：T39.5，R24 次/分，P106 次/分，Bp120/70mmHg。急性热病容。气管居中。胸廓无畸形，右侧呼吸运动减弱，右下肺触觉震颤增强，右下肺叩诊浊音，右下肺听觉语音增强，右下肺可闻湿罗音，未闻胸膜摩擦音。心率 106 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。问题：1本病例最可能的是什么？（4 分）湿罗音的产生机理及听诊特点是什么

14、？（7 分）列举 4 个肺部叩诊为浊音或实音的病理情况(不包括本病例)。（4 分）病例二患者，女，28 岁，活动悸、气促 3 年余，呈进行性加重。2 天前受凉后出现咳嗽、丝痰，气促不能平卧。自幼常患“扁桃体炎”。体格检查：T365，R30 次/分，P100 次/分，BP90/60mmHg。端坐，颈静脉无怒张。心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm，心尖部可扪及舒张期震颤，叩诊心脏相对浊音界无扩大，心率 100 次/分，律整，第一心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区可闻及局限性隆隆样舒张中、晚期杂音。双下肺闻及细湿罗音。1、本病例的和依据？（7 分）2、请解释本例患者气促、丝痰的产生

15、机制。（6 分）3、患者采取端坐呼吸的机制。（4 分）参考(B 卷)选择题：单选 BDAABCDDCEBADBCDCBEC多选：1、ABCDE2、ABCD3、ACE4、BCDE5、BE10、BCD6、ACD7、ABCE8、ABCDE9、AC1弛张热？常见于哪些疾病（列举 2 个）体温在 39C 以上，但波动幅度大，24h 内波动范围超过 2C，但体温最低时仍高于正常水平（2 分）。可见于败血症，化脓性炎症，重症肺结核，风湿热等(2 分)。2何谓水肿？并请简述全身性水肿的病因分类。组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿（2 分）。全身性水肿可分为：（1）心源性水肿（2）性水肿（3）肝源性水肿（

16、4）营养不良性水肿（5）其他原因，如粘液性水紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿，神经性水肿等（每个 0.5 分）。肿，3请简述胸腔积液时体格检查特点？(1)视诊：胸廓饱满(2)触诊：气管向健侧移位，语颤减弱或(3)叩诊：浊音或实音(4)听诊：呼吸音减弱或（每个 1 分)4请简述房颤的听诊特点。（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等（3）心率快于脉率(每个 1 分)。 甲亢、冠心、二尖瓣狭窄、高血压病(任意一个，2 分)。5脾肿大的测量方法：（1）第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量（1 分）。（2）第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二

17、线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离（2 分）。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“”表示（1 分）。6病理性中性粒细胞增多见于：（1）急染（2）严重组织损伤及大量血细胞破坏（3）急性大（4）急性（5）白血病、骨髓增殖性疾病及（每个 1 分）7病理性蛋白尿分类：（1）肾小球性（2）肾小管性（3）混合性（4）溢出性（5）组织性（6）假性蛋白尿（每个 0.5 分）8心电图：心房颤动。（2 分）特征：（1）各导联 P 波，代之以大

18、小不等、形态各异的 f 波，（2）f 波频率 350600次/分（3）心室律绝对不规则，QRS 波一般正常。（每个 1 分）翻译：1 收缩期杂音 2 蛋白尿 3 窦性心律 4 弛张热5 心悸 6 压痛 7 肾小球滤过率 8 非结合胆红素病例一1、：右下肺大叶性（或肺实变）（4 分）2湿罗音是由于吸气时气体通过呼吸道内的物（如渗出液、血液、脓液、痰液、粘液等）形成的水泡破裂所产生的水泡音；或由于小支气管壁由于物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（任写一条，3 分）。是呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较明显，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可

19、同时存在，咳嗽后减轻或（4 分）。3肺不张，肺梗塞，肺结核，肺水肿，肺化；肺肿瘤，肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿；胸腔积液，胸膜增厚。（任写四个，4 分）病例二1：风湿性心脏病（2 分），二尖瓣狭窄（2 分）依据：（1）自幼常患“扁桃体炎”（2）活动色痰（3）R30 次/分，悸、气促，咳嗽、端坐，心尖部可扪及舒张期震颤，第一心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区可闻及局限性隆隆样舒张中、晚期杂音。（每个 1 分）2机制：二尖瓣狭窄-瓣口面积缩小-舒张期左房血流入左室受阻- 左房压力升高-左房增大-肺静脉、肺毛细扩张、淤血- 出现气促、丝痰。（6 分）3机制：（1）便于辅助呼吸肌参与呼吸（2）加

20、大膈肌活动度（3）增加肺通气量（4）减少回心血量和减轻心脏负担（每个 1 分）中山大学 2003 级七年制学试题(A 卷)：班级：学号：成绩：一、（一）选择题单项选择题（A 型题，选出最适当的 1 个，每题 1 分）1. 腹痛伴寒战高热，最常见的原因是A.总胆管D.急性阑尾炎B.输尿管E.急性胰腺炎C.急性化脓性胆管炎2. 中度与深度最有价值的鉴别是B.不能唤醒 E.大小便失禁A各种刺激无反应D深浅反射均C.无运动3判断是否为黄疸的最重要症状或体征是A巩膜是否黄染D手心与足底是否黄染B面部是否黄染C尿色是否很黄E角膜周边是否有黄色的环4.下列哪项可出现呼气性呼吸A.急性喉炎D.支气管哮喘B.气

21、管异物E.喉水肿C.急性会厌炎5.叩击被少量肺组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为A.实音D.鼓昔B.清音E.过清音C.浊音6. 某患者 60 岁，咳嗽、咳痰 20 年，气促 5 年，下肢水肿半个月，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能级，该患者多采取何种为慢性支气管炎，A.自动D.端坐呼吸B.E.强迫侧卧位C.强迫仰卧位7. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要A.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺表面光滑B.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内8. 肺部听诊湿罗音的特点是A多在呼气末明显 C似哨笛B部位恒定，性质不易变，咳嗽后可D

22、瞬间内数量可明显增减E中、小水泡音不会同时存在9. 某胸痛就诊患者，该患者最大可能为A.胸膜炎症缓解C.胸液增多为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗 1 天胸痛，气促加重。B.胸水减少D.入院后焦虑心情减轻E.人院后遵医嘱采用了患侧卧位10. 二尖瓣区收缩期器质性杂音，除见于风湿性二尖瓣关闭不全外，还可见于A.肌功能失调B.扩张型心肌病D.高血压性心脏病C.贫血性心脏病E.主动脉瓣关闭不全11. 下列哪种情况属于心律不规整A窦性心动过速D窦性心动过缓B早搏E听得第二心音C听得第三心音12. 女，35 岁，心前区闷痛半个月，气促 1 周。体查：心尖搏动，心界向两侧扩大，心音遥远，无杂音。最可能的A.

23、心包积液D.高血压性心脏病是B.全心衰竭 E.心肌病C.重症心肌炎13腹部检查时，如何鉴别腹壁和腹腔脏器病变所致的压痛A腹壁B作腹部浅触诊E作腹部冲击触诊C作腹部深部滑行触诊D作腹部深压触诊14. 男，48 岁，1 周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生，、大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的是A.急性胃扩张D.幽门梗阻B.肠梗阻E.急性胆囊炎C.急性胃炎15. 男，36 岁，满腹剧痛 10 小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最可能的是C.急性胰腺炎A.急性腹膜炎D.门静脉性肝硬变B.急性阑尾炎E.结核

24、性腹膜炎16下列哪项不属于检查锥体束病变的神经反射ABabinski 征DOppenheim 征BBrudzinski 征EHoffmann 征CGordon 征17两对半检查，HBsAg、HBeAg、抗-Hc 均为阳性提示A急性趋向恢复，弱传染性B. 急性已恢复，产生保护性抗体C. 急性或慢性，HBVD. 急性或慢性，HBV减弱活跃E. 既往，未产生抗-Bs18高钾血症见于 使用噻嗪类利尿药D长期进食少B代谢性碱E急性肾功能衰竭C剧烈19再生性贫血属于A.大细胞性贫血D.海洋性贫血B.单纯小细胞性贫血E.溶血性贫血C.正常细胞性贫血20. 患者主诉心悸，心电图检查为窦性心律，80 次/分，有

25、间歇性提前出现的QRS 波群，时限0.12s,前后的 R-R 间距为 1.5 秒，可为A.房性早搏伴室内差异传导B.心房颤动D.室性早搏C.二度传导阻滞E、房性早搏（二）多项选择题（X 型题，选出所有正确的，每题 1 分）21下列能鉴别肾、心源性水肿的是A起始部位C是否为可凹性 E伴随何病征B.发展速度D.是否合并腹水22. 颈静脉怒张见于A.缩窄性心包炎C.上腔静脉阻塞综合征 E.高血压性心脏病B.心包积液D.右心衰竭23. 气管向健侧移位可见于A.大量胸腔积液D.心包积液B.气胸E.单侧甲状腺肿大C.纵隔肿瘤24. 心脏听诊能初步A.心动过速 D.心房颤动的心律失常有B.I 度E.度传导阻

26、滞传导阻滞C.过早搏动25. 下列哪些属脑膜刺激征A.颈项强直B. Babinski 征C.Kernig 征D. Hoffmann 征E.Burdzinski 征26. 渗出液的特点为A.外观可为浆液性、血性、脓性、乳糜性B.多混浊，能自凝D.粘蛋白定性阳性C.0.5l09/L27. 红细胞绝对值增多可见于下列哪些情况A. 新生儿D. 大面积烧伤B.性心脏病尿崩症C.真性红细胞增多症E.28尿A高热升高常见于B尿崩症E急性肾小球肾炎C.D慢性肾功能不全29时间延长见于下列哪些疾病A血小板减少性紫癜D过敏性紫癜B. 血友病血小板无力症C.性假血友病E.30AFP 升高见于AB 肝硬化E 胃癌C妊

27、娠性肝癌D畸胎瘤二、简答题（33.5分）1请简述黄疸的病因学分类，并各列举一疾病名称？（4 分）简述简述干与呕血的鉴别要点。（4 分）的特点，并列举 2 个常见疾病。（4 分）请简述第一心音与第二心音听诊的区别？（4 分）正常腹部可以触及的结构有哪些？（5 分）现病史包括哪些内容？（3.5 分）简述贫血的形态学分类，并分别列出一个病因。（4 分）8写出所附心电图的特征及。（5 分）三、英译中（每题 0.5 分，共 4 分）1Wheezes3Premature ventricular complex 5Shifting dullness7Endogenous creatinine clearan

28、ce rate2Dyspnea4Reticulocyte 6Apical impulse8Alpha fetoprotein四、1、，60病例分析题病例一（16.5 分）岁，近半月来感胸闷，活动后明显，无发热及咳嗽；胸部听诊发现左侧肺部呼吸音明显低于右侧。问题：1、此时最常见的两种情况是什么？（4 分）2、这两种情况还应有哪些体征？（5 分）3、体格检查如何鉴别这两种情况？（4 分）4、血况？（3.5 分）提示中性粒细胞总数升高，核左移。何谓中性粒细胞核左移？常见于什么情2、二 (16 分)病例患者男，30 岁，上腹痛 2 小时后转移至右下腹，疼痛 2 天，伴发热、4 次。体检：体温 39，脉

29、搏 96 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，神清，急性痛苦面容。心肺正常。腹式呼吸减弱，右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性。问题：1、本例的及依据是什么？(5 分)2、腹膜炎三联征指的是什么？（3 分）3、反跳痛，本例患者反跳痛阳性有何临床意义？（5 分）4、McBurney 点位置在哪里？此处压痛有何临床意义？（3 分）参考（A 卷）选择题：单选 CDADC DDBCA BAADA BDECD多选：1、ABE2、ABCD3、ABCE4、ACDE5、ACE6、ABDE7、ABCD8、ACE9、ACE10、ABCDE1请简述黄疸的病因学分类（各 0.5 分），并各列举一疾

30、病名称（各 0.5 分）。（1）溶血性黄疸：海洋性贫血、自身免疫性溶血、不同血型输血后溶血等；（2）肝细胞性黄疸：性肝炎、肝硬化、败血症等；（3）胆汁淤积性黄疸：胆管、肿瘤、性胆汁性肝硬化等；（4）性非溶血性黄疸：Gilbert 综合征、Dubin-Johnson 综合征等。2项病史与呕血的鉴别要点。目咯血呕血肺、心脏疾病、 喉部痒感、咳嗽等咯出鲜红痰喊性一般无消化道疾病上腹部不适、（0.5 分）（0.5 分）等（0.5 分）前症状方式血的颜色 血内混有物酸碱反应黑便呕出棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 （0.5 分）食物残渣酸性（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）有、可持续数

31、日无痰后痰的性状 痰中带血简述干罗音的特点和 2 个常见疾病。特点：为一种持续时间较长带有乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气和呼气均可闻及，以呼气时明显，干罗音的强度、性质、部位易变（2 分）。见于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，心源性哮喘等（2 分，写出一个给 1 分）。请简述第一心音与第二心音听诊的区别？（1）第一心音音调较低，时间较长，以心尖部最响；第二心音音调较高，时间较短，以心底部最响（2 分）。（2）第一心音与第二心音的间隔较短，而第二心音与下一心动周期第一心音的间隔则较长（1 分）。（3）第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现，第二心音则出现于心尖搏动之后（1 分

32、）。正常腹部可以触及的结构有：（1）腹直肌肌腹及腱划（2）腰椎椎体及骶骨岬（3）乙状结肠粪块（4）横结肠（5）盲肠（每个 1 分）现病史包括：起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。（每个 0.5 分）简述贫血的形态学分类，并分别列出一个病因。（1）正常细胞性贫血：再生性贫血，失血性贫血，溶血性贫血，白血病大细胞性贫血：巨幼细胞贫血，恶性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，海洋性贫血，铁幼粒细胞性贫血（4）单纯小细胞性贫血：慢8写出所附心电图的特征及：正常心电图（2 分）。特征：（1）P 波规律出现，PI、II、AVF、V4V6

33、 直立，PAVR倒置（2）P 波及其后的QRS 波群、T 波形态、时限、振幅正常（3）PR 间期0.12s（4）心率在 60100 次/分之间。（每点 0.5 分）英译中：（每个 0.5 分）染，炎症，肝病，尿毒症，风湿病1、干罗音 2、呼吸3、室性期前收缩 4、网织红细胞5、移动性浊音 6、心尖搏动 7、内生肌酐清除率 8、甲胎蛋白病例分析1、（1）最常见于胸腔积液和气胸两种情况。（6 分，每个 2 分）（2）均还可出现患侧患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或的体征。（5 分，每点 1 分）胸腔积液患者喜患侧卧位，患侧叩诊呈浊音或实音。气胸患者常被迫健侧卧

34、位，患侧叩诊呈鼓音。（4 分，每点 1 分）周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过 5）时，称为核左移（1 分）。见于各种（特别是急性化脓染），以及急性失血、急性、急性溶血反应（2 分，每个 0.5 分）。1、本例为急性阑尾炎（2 分）依据：转移性右下腹痛；发热，体温 39；右下腹压痛和反跳痛。（3 分）2、3、腹膜炎三联征包括腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。（3 分）当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，是腹内者反跳痛阳性表示炎症累及腹膜壁层。

35、（2 分）病变累及邻近腹膜的标志（3 分）。患4、McBurney 点即阑尾点，位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处（2 分），此处压痛标志阑尾的病变。（1 分）04 本科一、选择题1 某患者畏寒发热已 10 天，每天体温最高达 39.6-40.1,最低体温是 37.6左右，试问该热型属于下列哪一种？A 波状热 B稽留热 C弛张热D 不规则热E 间歇热2 下列哪项属于性发热？A 无菌性坏死组织吸收BC 内D E反应代谢性疾病支原体后低热奇脉是下列哪种疾病的重要体征之一：二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄D 大量心包积液E 二尖瓣关闭不全D4每天量为多少时属于大量？ 100mL 5

36、00mLC 100-500mLD 500-1000mLE 1000mL5腹泻超过以下哪项者为慢性腹泻？A 3 个月B2 个月C1 个月D 2 周E 3 周6下列哪种疾病出现的不是肺性A 阻塞性肺气肿？B弥漫性肺间质 C肺水肿D 气胸E 严重休克化7血尿可见于下列疾病，但除外？A 肾结核 B肾肿瘤 C肾或泌D 急性肾小球肾炎E 单纯性肾病综合征 8下列哪项属现病史内容？社会经历职业及工作条件CD、嗜好史E 诊疗经过9浅部触诊法适用于下列哪项检查？A 关节、阴囊、 B阑尾压痛点 C胆囊压痛点D 腹部反跳痛E 肾脏10某患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择

37、何种检查方法更恰当？深部滑动触诊法深压触诊法 C双手触诊法D 浅部触诊法E 冲击触诊法某肾病患者，长期用药治疗，检查面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮。该患者属何种面容？肾病面容满月面容C急容D 二尖瓣面容E 肢端肥大症面容12某患者 60 岁，咳嗽、咯痰 20 年，气促 5 年，下肢水肿半个月，为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能级。该患者多采取何种A B强迫仰卧位端坐呼吸强迫左侧卧位？13某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过 2mm，压之不退色，不凸出表面。应A 玫瑰疹 B小红痣 C瘀点D 斑疹E 蜘蛛痣为：瞳孔缩小见于：有尽有阿托品C青光眼绝对期D 视神经萎缩E药物反应

38、15关于颈部的检查，下列哪项是错误的？正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 以内若取 300450 的半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈静脉怒张见于左心衰竭颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征16某 7 岁学龄男童，发热半个月，牙龈A1 周，胸骨明显叩压痛，首先考虑为？B流行性 C骨髓炎D 白血病E 牙周炎热17、一小孩吃花生米，突然出现惊慌、气促，抱送发现患儿吸气极度，出现“三凹征”。最可能A 小儿 B胸膜炎 C气管异物为？D 支气管哮喘发作E 受到环境惊吓18胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为？A 有无心

39、脏病史 B患者体质状况 C屏气时摩擦感是否D 咳嗽后摩擦感是否E 变动摩擦感是否19胸腔积液量少于多少则无明显症状？A 500mL B400mL C300mLD 200mLE 100mL20胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？A 向上移位 B向下移位 C向患侧移位向健侧移位向健侧移位无改变触诊心尖搏动常用？右手全手掌右手掌尺侧右手掌桡侧右手食指、中指指腹右手 24 指指掌22二尖瓣狭窄患者叩诊心界呈梨形，是由于心脏哪一部分异常引起的？A、增大增大B左心房、C左心房及肺动脉扩大D 右心房、E 左心房增大听诊时区别第一心音与第二心音很重要，下列哪项支持前者？音调较高历时较短（0.08 秒）与心尖搏

40、动同时出现心底部听诊最清楚强度较低某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹有振水音。该患者最可能是？正常情况胃内有大量液体潴留 C腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块增大25男，32 岁，腹部剧烈阵发痛 3 小时，伴，腹部检查发现肠鸣音 8 次/min ,伴金属音。该患者最可能的A 急性腹膜炎 B机械性肠梗阻 C急性肠炎D 急性胃肠E 麻痹性肠梗阻是：26某患者，30 岁，反复上用痛 10 余年，近 10 天来每夜 12 点钟上腹痛，昨晚 11 点钟突然出现持续性剧痛，腹痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛、反跳痛（+），肝浊音界急性阑尾炎急性胰

41、腺炎，肠鸣音减少。该患者拟诊为？十二指肠球部溃疡急性穿孔十二指肠球部溃疡并急性胆囊炎27某风心病患者，心电图检查：心室率 85 次/min，电轴，P1、aVL 切迹明显，P 波时限0.13 秒，V1、Ptf 为-0.08mm.s ,V1 R/S1,V5应考虑为？V R/S1,PR 间距 0.22 秒。该患者A肥大B左心房、 C左心房、D 右心房、肥大伴 I 度肥大肥大传导阻滞E28肥大伴 I 度传导阻滞肥大的心电图改变为：AR v1 4.0mVCR v1+S v5 1.2MvDR v5 2.5mVF R1 1.5 mV关于网织红细胞（Ret）的叙述，下列哪项是正确的？是幼稚的红细胞是晚幼红细胞

42、脱核后的年轻红细胞C是尚未完全成红细胞D 是介于中幼红细胞与晚幼红细胞之间的红细胞E 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成细胞某患者Hb 80g/L,Hct 0.26 ,RBC 3.81012/L,则这位患者的红细胞可描写成？正常细胞性 B单纯性小细胞性 C小细胞低色素性D 大细胞性E 细胞形态不整正常人网织红细胞绝对值（参考值）为： A（24-84）109/LB（1-10）109/L C（200-300）109/L D（13-15）109/L E（100-150）109/L成人白细胞减少或粒细胞减少症，是指外周血白细胞计数或中性粒细胞绝对值持续低于下列哪项？A 白细胞总数6109/L，中性粒

43、细胞绝对值2109/L B白细胞总数5109/L，中性粒细胞绝对值1.8109/L C白细胞总数4109/L，中性粒细胞绝对值1.5109/LD 白细胞总数3109/L，中性粒细胞绝对值1.9109/LE 白细胞总数3109/L，中性粒细胞绝对值 3 个/HP C3-5 个/HP D 5 个/HPE 10 个/HP慢性肾炎患者尿中最常见的管型是？颗粒管型 B透明管型 C脂肪管型D 肾衰管型E 蜡样管型内生肌酐清除率测定是反映：近端肾小管排泌功能B远端肾小管排泌功能 C肾小球滤过功能测定D 肾脏浓缩稀释功能E 肾血流量43下列哪项对肝化最有意义？A MAO（单胺氧化酶） BY-GTCALTD A

44、FPE ALP二、多选题左心衰竭发生呼吸肺瘀血的机制为：B肺泡张力增高 C肺泡弹性减退D 右心房与上腔静脉压升高E 血气含量减少2引起长期慢性咳嗽的慢性呼吸道疾病有：A 慢性支气管炎 B支气管扩张 C慢性肺脓肿D 肺结核E 大叶性3腹泻的发生机制，从病理生理角度归纳下列哪几个方面是正确的？A性腹泻B渗透性腹泻 C吸收不良性腹泻D 肠肌松弛性腹泻E 肠蠕动增强性腹泻 4体温测量中常见误差的原因有？A 检查前体温计的 未甩到 36以下 B患者未将体温计夹紧测量时体温计附近有热源检查前用热水漱口用干毛巾擦干了腋窝汗液5下列哪些病变为肺含气量减少或不含气病变，故叩诊为浊音或实音？大叶性肺不张巨大肺部肿

45、瘤空洞型肺结核肺气肿6异常肺泡呼吸音包括？A 肺泡呼吸音减弱 B肺泡呼吸音增强 C呼气期延长D 继续性呼吸音E 粗糙性呼吸音7管样呼吸音强弱主要与肺实变哪些A 肺组织实变的范围 B肺组织实变部位的深浅 C肺组织实变的病因有关？D 肺组织实变的部位是否在正常的支气管呼吸音部位E 肺组织实变的部位是否在正常的支气管肺泡呼吸音部位 E8关于 Graham Steell 杂音的特点，下列哪些是正确的？由肺动肺扩张引起的相对性瓣膜关闭不全产生的杂音性质为吹风样或叹气样 C在胸骨右缘第 2 肋间最响D 平卧位及吸气时增强E 常见于二尖瓣狭窄9下列哪些疾病可有心尖区收缩期杂音和左心区收缩期杂音和A 二尖瓣狭

46、窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 肺源性心脏病扩大？10男，20 岁，劳力性呼吸1 年。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区无杂音。该患者还可能有哪些心脏体征？第一心音亢进心尖搏动呈抬举性肺动脉瓣区第二心音减弱开瓣音梨形心关于 Murphy 征检查方法，下列叙述哪些正确？医生以左手掌平放于患者右肋下部医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，此为胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气中止，称 Murphy 征阳性如因剧烈疼痛而致呼掘中止，称 Murphy 征阳性正常腹部可触肪哪些包块？腰椎椎体脾脏 C横结肠D 胃E 盲肠13

47、腹腔积液的体征包括？蛙腹水波感 C移动性浊音D 振水音E 脐疝14室性早搏的心电图表现是？A P 波提前出现 B代偿间期完全 CQRS 0.12 秒D 提前出现的QRS 之前无提前出现的 PE 提前出现的QRS 波群之前有逆行 P波15度（完全性）传导阻滞的心电图表现是？A P 波与 QRS 波群无关，P 波多于QRS 波群BQRS 0.12 秒，T 波方向常与主波相反；1 分（3）有完全代偿间歇。1 分8. 每点 0.5 分，答出其中 10 点5 分。项目呕血病史 1 分前症状 0.5 分方式 0.5 分血的颜色 0.5 分血内混有物 0.5 分酸碱反应 0.5 分黑便 1 分后痰的性状 0

48、.5 分肺结核，支气管扩张，肺癌，心脏病等喉部痒感，胸闷，咳嗽等咯出鲜红，痰碱性无（咽下血液时可有）常有痰中带血消化性溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化上腹部不适，等呕出棕色，暗红色，有时为鲜红色食物残渣，胃液酸性有，可呈柏油样便数天无痰鉴别要点漏出液渗出液炎症、肿瘤、化学或物理刺激 0.5 分不定、可为血性、脓性、乳糜性等 0.5 分多混浊 0.5 分高于 1.0180.5 分能自凝 0.5 分阳性 0.5 分30g/L0.5 分常500106 /L0.5 分根据不同病因，分别以中性/淋巴为主 0.5 分可找到病原菌 0.5 分0.50.5 分 0.60.5 分 200IU原因外观非炎症所致 淡黄

49、、浆液性透明或微混 低于 1.018不自凝凝固粘蛋白定性蛋白定量 细胞计数 细胞分类细菌学检查25g/L常100106 /L以淋巴、间皮为主积液/积液/0.5 0.6 200IU总蛋白LDH（或）LDH 活性英译中（每题 0.5 分，共 5 分）十二心悸蛙腹奇脉视诊端坐呼吸蜘蛛痣少尿振水音十三病例一（17 分）（1）二尖瓣关闭不全（4 分）病例综合分析（共 32 分）（2）T38.8C，P105 次/分，R26 次/分，BP85/65mHg。坐位，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线外 1cm 处，搏动范围 3cm，心尖收缩期震颤，心相对浊音界向左下扩大，心率 135 次/分，律不齐，第一心音强弱不

50、等，心尖区可闻 4/6 级全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，双下肺可闻干湿罗音（3 分）（3）心房颤动，要点：心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。（4 分）（4）属于器质性（1 分）病例二（13 分）急性阑尾炎（右下腹急性腹膜炎）（4 分）触诊发现压痛后，用并拢的 23 个手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手迅速抬起，在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情或，称为反跳鉴别点器质性生理性0.5 分部位 1 分性质 1 分持续时间1 分强度 1 分震颤 1 分传导 0.5 分不定不定吹风样，粗糙长，常为全收缩期，常在 3/6 级以上3/6 级以上可伴有震颤 沿血流方向传导较远而广儿童、青少年多见肺动脉瓣区或（及）心尖部吹风样，柔和短促一般在 2/6 级以下无局限痛 4 分。提示炎症累及腹膜壁