部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤后患者功能恢复观察

1、部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤 后患者功能恢复观察手部损伤患者中拇指脱套伤情况并不多见， 传统拇指脱套伤治疗包括腹部瓦合皮瓣修复再造、 腹部包埋植皮术、 真皮下血管网皮瓣修复再造、旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复再造等。黄东等 1 研究结果显示，腹部瓦合皮瓣修复再造旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复再造后， 虽然皮瓣成活率较高， 但患者拇指功能恢复以及两点分辨觉和患者对再造拇指外观满意度仍不理想， 而部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇方法简单， 皮瓣成活率高， 且对拇指进行修复再造后能够保证患者拇指功能恢复， 本研究对 26 例拇指脱套伤患者实施部分趾骨游离甲瓣移植再造治疗，疗效较为显著

2、。临床资料与方法临床资料2008年1月2010年1月我院收治拇指脱套伤52例，其中 男性41例，女性11例，年龄2854岁，平均(41.2 1.2)岁, 其中冲床压伤22 例，滚轮碾伤12 例，印刷机碾压8 例，汽车碾压10例，患者受伤时间17h,平均受伤时间(4.1 1.3) h,52 例患者中全手皮肤脱套伤 25 例，背侧皮肤完全脱至指尖18例， 掌关节脱位9 例。 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组26 例，观察组接受部分趾骨游离甲瓣移植拇指再造术治疗； 对照组接受创面同侧或对侧 ? 趾腓侧皮瓣联合跖背动脉逆行岛状皮瓣治疗。两组患者性别、年龄、受伤时间以及撕脱伤发生原因和撕脱

3、部位等比较（ P0.05 ）有可比性。患者及家属均知情同意， 并签署知情同意书， 本研究已获我院伦理委员会批准。方法两组患者手术均分两次进行， 一期手术为清创术， 以预防感染、营养支持为主，以维持患者生命体征。亚急诊手术于清创术5d 后实施。接受择期手术患者于清创术后制定针对性手术方案，择期实施。观察组治疗方法 依据术前手术方案设计，选取足背第二趾、？甲皮瓣组织，面积约为8cmx 6cmi并对第二趾以及？甲皮瓣组织供应部位： 足背动脉以及大隐静脉和腓浅神经皮支进行解剖， 对于分布于足背皮瓣血管分支要予以充分保护。 掀开足背皮瓣， 尽可能靠近近端切除第二趾趾长伸以及? 长伸肌腱， 以再造所需长度

4、为依据。 在对 ? 甲皮瓣趾甲以及甲床进行切取时， 要保证远节趾骨、 皮质骨以及甲床被整体切下， 保证第二趾与? 甲瓣近端仅借助于动脉和静脉相连。 之后将止血带放松， 对第二趾、足背皮瓣以及? 甲瓣血液循环情况进行仔细观察， 血液循环正常后及时切断静、动脉近端。修整第二趾骨后及时和第二掌骨固定， ? 甲瓣固定需要和拇指残端掌位相对，并使足背动脉- 桡动脉，大隐静脉- 头静脉，腓浅神经 - 桡神经相互吻合，血液循环良好建立后缝合伤口。患者供区部分创口可予以直接缝合处理， 需要植皮修复则采 用大腿内侧或者外侧全厚层皮片游离植皮修复，并包扎，术毕。对照组治疗方法 依据创面大小，于患者受损拇趾同侧或者

5、对侧拇趾腓侧设计? 甲皮瓣， 按照设计线对皮瓣皮肤进行剪开处理， 并先与患者趾背进行静脉分离， 趾底腓侧动脉神经于拇趾腓侧进行分离， 甲床分离于拇趾末节骨膜下进行， 待组织完全分离后， 以受区血管神经蒂切取需求进行切取。 拇趾皮瓣断蒂后向受区移动，调整位置，于10 倍显微镜下对动静脉以及神经进行吻合处理，重建血运。患者供区修复沿第一跖骨动脉皮瓣设计线将皮肤剪开， 分离第一跖骨， 使皮瓣和第一跖骨背动脉良好连接， 并分离血管至趾蹼近侧跖底动脉交通支， 旋转皮瓣覆盖? 趾供区创面， 无需植皮则足背创面拉拢缝合即可。疗效评价16年随访，以中华医学会分会手外科分会再造拇指功能评定标准为依据2 ，优：植

6、皮全部成活，供足无疼痛以及破溃，能参与体育活动， 患者满意再造拇指外观； 良： 植皮大部分成活，供足偶见疼痛破溃，可参与一般活动，患者对再造拇指尚满意，可：植皮部分成活，供足疼痛、破溃，患者不能参与剧烈活动，对再造拇指外形不太满意；差：植皮均坏死，供足疼痛，创面伤口长期不愈甚至截肢， 患者不能正常行走， 对再造拇指外形不满观察指标记录并比较两组患者皮瓣成活率以及创面愈合情况， 采用刚特制钝头圆规和游标卡尺对患者两点辨别觉进行测定， 记录并比 较两组患者术后两点辨别觉。统计学方法将数据纳入SPSS17.0 中进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以（xs）表示，计数资料比较采用x2检验，并以率（ %）表示，若（P0.05 ）无显著差异，详见下表2。2.3两组患者术后两点辨别觉对比观察组两点辨别距离（5.2 2.4） mm明显低于对照组（7.4 2.6） mm差异显著（P0.05）,在对患者临床资料进行仔细分析后发现，本组患者血管直径均不小于0.5mm,我们认为这与患者血管直径有关。3.3 供足功能影响Pappas M J 等 12 报道指出，趾骨游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指缺损以及拇指脱套伤虽然能够减少患者足部瘢痕， 但患者在趾骨减少情况下，供足功能以及日常活动等都会受到影响，而潘跃等 13 在对 20 例拇指缺损患者实施趾骨游离甲瓣移植再造术治疗后，采用