危重病例汇报演示文稿

1、危重病例汇报演示文稿第一页，共三十六页。优选危重病例汇报第二页，共三十六页。病人资料患者: 女，58岁身高：158cm，体重：74kg 第三页，共三十六页。病史呼吸困难、面颈部及双上肢水肿7天。 近7天来症状进行性加重，活动时呼吸困难加重，夜间不能平卧入眠。轻度咳嗽，无胸痛，无发热，无咯血，无声音嘶哑。第四页，共三十六页。既往、个人史有糖尿病史，未行正规治疗。有青霉素、头孢类抗生素、庆大霉素过敏史。吸烟30年，日均30支。无大量饮酒史。第五页，共三十六页。体格检查KPS评分50分（常需人照料）血压160/100mmhg，营养可，神志清，精神差，喘憋貌全身浅表淋巴结未及肿大口唇紫绀，颈静脉、前胸

2、部浅表静脉迂曲 ，双上肢中度水肿，右侧为著胸廓对称，右肺呼吸音低，未闻及啰音第六页，共三十六页。化验检查血常规：白细胞 7.8109/L 血红蛋白 134g/L第七页，共三十六页。化验检查生化:谷丙转氨酶 71U/L 血钾1.6mmol/L 血钠141mmol/L 血氯99mmol/L 血糖14.8mmol/L第八页，共三十六页。化验检查D-二聚体 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常第九页，共三十六页。胸部CT双侧胸廓对称，肺纹理稀疏，右肺上叶示带片状密实影，右上肺门见不规

3、则异常软组织密度影，密度不均匀，边缘欠清晰，右肺上叶支气管、中间段支气管明显受压；纵隔居中，隆突下、腔静脉后可见肿大淋巴结；右侧胸腔内见液体密度影。提示：右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移、右肺上叶炎症、右侧少量胸腔积液。 第十页，共三十六页。胸部CT第十一页，共三十六页。胸部CT。 第十二页，共三十六页。心电图窦性心动过速非特异性T波异常第十三页，共三十六页。诊断右肺癌合并上腔静脉压迫综合征（小细胞肺癌可能性大）糖尿病原发性高血压电解质紊乱第十四页，共三十六页。诊疗过程患者入院后即刻向科主任汇报，经科内集体讨论，制定治疗方案：卧床、抬高头部、吸氧、限盐、利尿、激素、抗凝等一般处理，采取下肢输液测

4、控血压、血糖、纠正电解质紊乱即刻定位放疗（靶区：右肺肿瘤、纵隔受侵淋巴结）3GY/次，暂定5次第十五页，共三十六页。诊疗过程上腔静脉压迫综合征为肿瘤急症，患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，且合并电解质紊乱，病情较重，向患者家属交代目前病情及治疗方案，由患者家属在首次床旁医患沟通书及放疗同意书上签字，其表示要求积极治疗。第十六页，共三十六页。诊疗过程经上述治疗1周后，患者面部及双上肢水肿明显减轻，左上肢基本恢复正常，呼吸困难缓解，夜间可平卧入眠，进食量恢复。血糖控制在9-10mmol/L，电解质正常。CT复查如下：第十七页，共三十六页。1第十八页，共三十六页。1第十九页，共三十六页。诊疗过程后将

5、放疗剂量改为常规剂量30GY/15次，放疗结束后行EP方案化疗1周期，症状完全消失，体力状况评分为90分，化疗后复查胸部CT示：第二十页，共三十六页。1第二十一页，共三十六页。1第二十二页，共三十六页。上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。第二十三页，共三十六页。上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。上腔静脉汇

6、集头颈胸和上肢的静脉血注入右心房，由于上纵隔的上腔静脉壁薄静脉血压低，其前又邻近固定的骨性胸廊，两侧为胸膜及双肺，故易被占位性病变压迫而阻塞 第二十四页，共三十六页。解剖1第二十五页，共三十六页。病因恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立第二十八页，共三十六页。临床表现呼吸困难面颈部、上

7、胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难咳嗽、胸痛头昏、头痛、意识障碍声音嘶哑其它原发病症状第二十九页，共三十六页。肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难5060胸部静脉扩张5468脸和/或颈部肿胀4350颈部静脉扩张5866上肢和/或上身肿胀1840面部水肿4656咳嗽2024呼吸急促41胸痛1520颜面淤血19吞咽困难920发绀1620上肢水肿1014声带麻痹4Horner氏综合症2第三十页，共三十六页。诊断症状、体征辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayMRICT，强化CT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查第三十一页，共三十六页。第三十二页，共三十六

8、页。治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等第三十三页，共三十六页。治疗（续）放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 4Gy/d）+常规分割放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗第三十四页，共三十六页。治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：TP, NP，GP，EP等恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等乳腺癌：TA等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩大全上腔静脉壁切