呼吸困难 诊断学 陕西中医学院

1、 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病 案第一页，共二十一页。该患者的主要症状?病因?机制?请 思 考第二页，共二十一页。该患者的主要症状是 呼吸困难第三页，共二十一页。 患者自觉空气不足、呼吸费力张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节律改变呼吸困难定义第四页，共二十一页。病 因第五页，共二十一页。肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类第六页，共二十一页。 通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病

2、 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病第七页，共二十一页。各种原因导致的心力衰竭二、循环系统第八页，共二十一页。 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经精神因素第九页，共二十一页。 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症四、中 毒第十页，共二十一页。发生机制及临床表现第十一页，共二十一页。呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺性呼吸困难的发生机制第十二页，共二十一页。类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气

3、换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第十三页，共二十一页。胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征第十四页，共二十一页。左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 第十五页，共二十一页。有引起左心衰竭的基础疾病。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置）强迫体位4.两肺底或全肺出现湿啰音5.利用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。 左心衰竭呼吸困难特点第十六页，共二十一页。肺淤血加重冠状A收缩心功

4、心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷憋气、被迫坐起、惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、端坐呼吸、发绀、大汗、吐粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有奔马律。 机制：1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难第十七页，共二十一页。体循环淤血 右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制第十八页，共二十一页。（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第十九页，共二十一页。神经精神性呼吸困难1.颅压增高：2.精神心理因素3.神经官能症第二十页，共二十一页。 机制：