黄帝内经十九章

1、第十九玉机真藏论“原文帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过那么令人善忘，忽忽眩冒而癫疾；其不及，那么令人胸痛引背，下那么两胁胠满。帝曰：善。夏脉如钧，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛会衰，故曰钩。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：“其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如

2、？岐伯曰：太过那么令人身热而肤病，为浸淫；其不及，那么令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过那么令人道气，而背痛愠愠然；其不及，那么令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太

3、过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过那么令人解亦，脊脉痛而少气，不欲言；其不及，那么令人心悬如病饥，砂中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然那么脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过那么令人四肢不举；其不及那么令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要

4、，天下至数，五色脉变，按度奇恒，道在于一，神转不回，目那么不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心。气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，那么各传其所胜。不治，法三月，假设六月，假设三日

5、，假设六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。放曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤及火灸刺而去之。治，病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰疝瘕，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按假设刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发痒，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疤痕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。

6、肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚那么肾气乘矣，怒那么肝气乘矣，悲那么肺气乘矣，恐那么脾气乘矣，忧那么心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死；真脏脉见，乃予之期曰。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死；真脏见，乃予之期曰。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破；真脏见，十月之内死。大骨枯稿、大肉陷下，肩髓内消，动作益衰；真脏

7、来见，期一岁死；予其真藏，乃予之期曰。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，眶陷；真脏见，目不见人，立死：其见入者，至其所不胜之时那么死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，假设人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。主脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见者，皆死不

8、治也。帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至三于太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。帝曰：善。凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而前告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉

9、涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚；病在外，脉不实坚者，皆难治。帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯自：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，那么虚者活；身汗得后利，那么实者活。此其候也。黄帝问：春季脉象如琴弦而称弦脉，怎样才能算弦呢？岐伯答：春脉与肝脏对应，属东方之木，因此春脉也就是肝脉。春季万物开始生发，所以脉气来时，软弱轻虚而滑，正直而长，这便称为弦，是春季

10、正常的脉象，如与这种脉象相反那么是病脉。黄帝问：怎样才称作相反呢？岐伯答：脉气来时实而有力叫作坟过，说明病在表体部位；脉气来时微弱不实叫作不及，说明病在内脏。黄帝问：春脉太过与不及会引发哪些病变呢？岐伯答；春脉太过易使人发怒，精神恍惚，以及出现头痛眩晕等巅顶部位的疾患；春脉不及会使人胸痛，向后而牵引，肩背，向下而引起两侧胁肋胀满。黄帝问：讲得很好。夏季脉象如钩的称作钩脉，怎样才算钩呢？岐伯答：夏气与心脏相通，属南方之火，所以良脉也就是心脉，具有万物生长繁茂的气象。因此，脉气来时表现为充实旺盛，而退去时显得轻微，这便称为钩，是夏天正常的脉象，与这种脉象相违背便是病脉。黄帝问：怎样才称作相反呢？岐

11、伯答：脉气来时充实旺盛，退去时仍充实旺盛那么为太过，说明病在体表部位；脉气来时不旺盛，退去时反而旺盛称作不及，说明病在内脏。黄帝问：来脉出现太过与不及会引发哪些病变？岐伯答：夏脉太过使人身体发，皮肤疼痛，如热邪停留不去，还会听起浸淫疮；夏脉不及使人出现心烦不安，虚气上道而成为咳吐涎唾，气下陷就表现为湿气过多。黄帝问：讲得很对。秋脉如羽浮而称为浮脉，怎样才算浮呢？岐伯答：秋气与肺脏相通，属西方乏金，所以秋脉也就是肺脉，具有万物成熟而收敛的气象。因此，脉气表现为轻虚而浮，而且起来时急速，退去时如同榆荚飘散，这就叫做浮，是秋天的正常脉象，如果与这种脉象相违背就是病脉。黄帝问：怎样才称作相反呢？岐伯答

12、：脉气来时浮软而中央坚实，两旁空虚的，这叫太过，是疾病在体表部位的反映；脉气来时浮软而微弱，中央和两旁都显得空虚的，这叫不及，是疾病在内脏的反映。黄帝问：秋脉太过与不及会引发哪些病变呢？岐伯答：秋脉太过，胸中之气上边，使人胸中郁闷不舒，肩背疼痛；不及了，会使人呼吸少气，咳嗽喘息，虚气上逆还会出现咯血，听到胸喉间有喘息的声音。黄帝道：讲得很对。冬脉如营垒而称为营脉，那么怎样才算营呢？岐伯答：冬气与肾脏相通，所以冬脉也就是肾脉，五方属北，五行属水，具有万物闭藏的气象，因此其脉气沉而儒缓，如同军队的营垒，沉静而内合生动之力，所以叫做营脉，是冬天的正常脉象，与这种脉象相反那么为病脉。黄帝问：怎样才是相

13、反呢？岐伯答：脉气来时如同石头弹丸一样坚硬，撞击手指有力，这叫太过，是疾病在体表部位的反映；脉气退去时，虚软似数而非数，这叫不及，是疾病在内脏的反映。黄帝问：冬脉太过与不及会发生哪些病变呢？岐伯答：冬脉太过了使人身体倦怠无力，脊背疼痛，少气，懒得说话；冬脉不及会使人心中空悬惊惧，又好似饥饿那样的感觉，两胁肋下空软的部位清冷，脊背疼痛，少腹胀满，小便也出现异常。黄帝道：讲得很好。春夏秋冬四时有顺序的更迭，分别与肝心肺肾四脏相通，而使脉象发生弦钩浮营相应的变化，但是脾脏的脉象与哪个时令相通呢？岐伯答：脾脏在五行属土，在五方属中央，它的作用强大而独特，称为“孤脏，具有滋养灌溉四旁的肝心肺肾的作用。黄

14、帝问：脾户正常与否可从脉象上看得出来吗？岐伯答：脾脏具有滋养其他脏的功能，所以其他脏的脉象正常，本身就包合着脾脉，因此正常的脾脏是看不到的，而脾脏病脉是可以看出的。黄帝问：那么脾脏的病脉是怎样的呢？岐伯答：脉气来时如水流那样滔盾洪盛的，叫做太过，说明疾病在体表；如果像鸟嘴那样短硬锋利的，叫做不及，说明疾病在内脏。黄帝问：先生说脾为孤脏位居中央属土，以灌溉四旁，它的脉象太过和不及会引发哪些病变呢？岐伯答：脾脉太过了会使四肢沉重不能举动，脾脉不及会发生九窍塞塞不通的病症，病名叫做重强。黄帝惊悟肃然立起行礼道：讲得太好了。我懂得了诊脉的根本要领和天下最重要的道理。考察四时脉象的变化，再结合五色的表现

15、，来分析正常与异常；它的关键就在种字。人体中的阴阳气血就是神的物质根底，它随着四时的递迁而运动，永不停止，也不能紊乱，如假设紊乱而不能正常运转，就失去了生机。这个道理十分重要，而且非常微妙，要把它刻在玉版上面，藏在内，府里，每天早晨诵读，把它称作玉机。根据五行相生、相克的关系，五脏的病气是从它所生之脏那里接受来的，传给它所克之脏，病气留止在生己之脏，死于克己之脏。当疾病开展到将要死亡的时候，必先传行，传到克己之脏时，患者才死亡。这是五脏病气过行的情况，所以会死亡。举例来说：肝脏接受从心脏传来的病气，又将病气传给脾脏，留止于肾脏，最后传到肺脏而死亡；心脏接受从脾脏传来的病气，又将病气传给肺脏，留

16、止于肝脏，最后传到肾脏就会死亡；脾脏接受从肺脏传来的病气，又将病气传到肾脏，留止于心脏，最后传到肝脏就会死亡；肺脏接受从肾脏传来的病气，又将病气传给肝脏，留止于脾脏，最后传到心脏而死亡；肾脏接受从肝脏传来的病气，又将病气传到心脏，留止于肺脏，最后传到脾脏就会死亡。这些都属于病气逆行传变，所以会死亡。将一日一夜分为五个时间阶段，按照五行关系，把这五个时间阶段分别配以天干、地支。五行、五脏，这样就可以验出死亡的时辰了。黄帝道：五脏之间是相互通连的，五脏之气的转移，也有一定的次序。当五脏有病时，病气按照五行相克的顺序传变，如肺病传肝，肝病传脾之类。假设五脏生病而不能给予及时治疗，那么长那么或三个月，

17、或六个月，短那么或三天，或六天，病气传遍五脏，就会死亡，这就是邪气按照五行相克传变的次序。所以说，能够从脉象中区分胃气盛衰的，就可以知道疾病从哪一脏而来。例如，脉象中弦多胃气少，是病在肝；钩多胃气少，是病在心之类。能够区分真脏脉的，就可以推测出各脏之病死亡的具体日期，如肝脏病至庚辛日死，脾脏病至甲乙死之类。也就是说，知道各脏遇到所克制的时日，便舍死亡。邪气侵犯人体后，如果不能及时治疗，病气就会传变，因而表现出不同的症候，直至死亡。举例来说，风邪是引起多种疾病的重要因素，被称为“百病之长。当风寒之邪侵袭人体后，首先使人毫毛竖起，皮肤汗孔同塞，而出现发热无汗的病症。在这个时候，可以用发汗的方法散去

18、邪气，使疾病痊愈。如果邪气侵入络脉及肌肉，会发生肌肉皮肤麻痹不仁，或者肿痛等病症。在这个时候，可以从药汤洗浴或将药物加热“熨烙、拔火罐、艾灸以及针刺等方法治疗，来散除肌表的邪气。如果不及时治疗，病气就会向内传，由于肺脏与皮毛有特殊的内在联系，所以病气首先传到肺脏，成为叫做“肺痹的疾病，产生咳嗽气喘等病症；再不及时治疗，病气还会传变，由于肺在五行属金，而金能克木；肝脏在五行属水，所以从肺传到肝，而成为叫做“肝痹又叫做“厥的病，产生胁肋疼痛以及呕吐食物的病症。在这个时候，可以采用按摩或者针刺等方法治疗，如果还不予以治疗，病气同样按五行相克的顺序，由属木的肝脏传给属土的脾脏，成为叫做“脾风的疾病，出

19、现黄疸、腹中热、心顺大小便色黄等病症。在这个时候，还可以用按摩、药物以及药汤热浴等方法治疗，如果再不治疗，病气就会由属土的脾脏，传给属水的肾脏，成为叫做“病症的疾病，发生少腹部郁热疼痛、小便色白而混浊等病症，这个病又叫做“蛊。在这个时候，也可以采用按摩或药物的方法治疗，如果还不治疗，病气就会由属水的肾脏传入属火的心脏，成为筋脉牵引拘怠的“矿病。这个时候，可以用针灸成药物疗法治疗，如果再不治疗，按一般规律推算，满十天就会死亡了。倘假设病气由肾脏传到心脏，而脏腹又传到疾病开始时的肺脏，那么按一般规律推算，三天就将死亡。以上就是疾病传变的一般次序。但是骤然爆发的疾病，就不必拘泥于上进相传的次序去治疗

20、，或者这类疾病的转变，也不按照上述的次序。例如忧、恐、悲、喜、怒等情志过激所引起的疾病，就不是依次相传的，而是能够突然发病，发病后立即便会很严重。假设由于喜太过。而使心气松散，人气缺乏，于是肾水会乘虚而加重克制它；怒火过而使肝气上冲，木气有余，于是它会加剧对脾土的克制；思太过会使脾脏受伤，于是肝木会乘虚而加剧克制它；恐惧太过而伤肾脏，于是脾土会乘虚而加剧克制它；忧愁太过而使肺气消耗，于是心火乘虚而加剧克制它。这就是五种情志过激引起的疾病，或以有馀而克制所胜之脏，或以缺乏而受所不胜之脏的加重克制，病气都不依一般的规律传变。所以五脏有病，又各能兼及其他脏，而有五五二十五种变化。可见，所谓“传只是乘

21、虚侵犯的另一种说法。肩、脊、腰、髋以及四肢等处全身中长大的骨骼都枯槁了，胸、臂、臀、腿等处全身中大块的肌肉瘦消了，这是先天之本肾和后天之本脾而成衰弱的表现。假设再见到胸中满间喘息，呼吸不利，由于气不能接续，以致呼吸时耸肩举背而身体随之振动，这是肺脏之气衰弱的表现。见到上述这些病症，大约六个月内就会死亡；如果出现肺的真脏脉，就可以预知具体的死亡日期。全身的大骨枯槁了，说明肾气衰弱。全身的大块肌肉瘦消了，说明脾气衰弱。胸中满间喘息，呼吸困难，说明肺气衰弱。如果再出现心中疼痛，向上牵引肩项，这是心气衰弱的表现。见到上述这些病症，大约一个月内就会死亡；如果出现心的真脏脉，就可以预知具体的死亡日期。全身

22、的大骨枯槁了，说明肾气衰弱。全身的大块肌肉瘦消了，说明脾气衰弱。如果再出现两肩下垂不能抬起，骨髓消耗殆尽，身体动作日益无力，这是肾气严重衰竭的表现，在没有出现真脏脉时，可以预测大约在一年内死亡；而一旦出现肾的真脏脉，那就可以预测具体的死亡日期了。全身的大骨枯槁了，说明肾气衰弱。全身的大块肌肉瘦消了，说明脾气衰弱。胸中满间，呼吸不利，说明肺气衰弱。假设再见到腹中痛，是肝病影响脾的表现；全身发热，丰厚的肌肉部位破溃，是脾气衰竭已极的表现。如果出现目眶下陷，说明肝气衰竭，假设见到肝的真脏脉，而眼睛不能看见人的，反映肝气枯竭殆尽，所以立即就会死亡；假设尚能看见人的，到肝脏所不胜的时辰或日期，如庚辛日或

23、一天中的申西时，就会死亡。以上所说，都是从形体衰败，以及出现真脏脉后，患者才会死亡。但是，如果由于正气暴虚，邪气陡然侵入人体而突然发病，以致五脏之气紊乱，不能运转，周身脉遭闭塞不通，好似从高处坠下，或者像落水淹没一样，这是不能预知死亡时日的。另外，如果见到脉搏断绝而不来，或者人一呼脉来五六至，虽然形体并没有衰败的现象，真脏脉也没有出现，但仍然是死症。肝的，其脏脉来，表现为脉体的中外都急劲，好似用于接到刀刃上一样坚利可畏，又像接到绷紧的琴弦上一样细硬而不柔和。患者的面色青白，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。心的真脏脉来，表现为坚硬而搏击手指，好似接到一串董苗于那样短而固实。患者的

24、面部出风红黑色，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。肺，的真脏脉来，表现为大而空虚无根，好似用羽毛触着人的皮肤那样轻虚无力，患者面部出现白红的颜色，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。肾的真脏脉来，表现为坚硬搏击手指而不连续，好似拉紧的绳索突然断绝那样，又像是用手指弹石块一样短促坚硬而不柔和。患者面部出现黑黄的颜色，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦时，就会死亡。脾的真脏脉来。表现为虚弱无力，而且忽快忽慢，节律不匀。患者的面部出现青黄的颜色，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。但凡见到五脏的真脏脉出现，都是无法挽救的死症。黄帝问：为什么出现真脏脉便有性命之危呢？

25、岐伯答：五脏之气皆靠胃腑水谷精气营养，因此胃气为五脏之本。胃气充足，那么五脏功能旺盛，在手太阴经的“寸口上，反映出正常的脉象。但是，五脏之气不能自行到达手太阴寸口，必须借助胃气才能到达寸口，而表现出正常的脉象。因此，五脏之气能够在它相应的时令中，到达于手太阴经的寸口，从而表现出弦、钩、毛、营等脉象，都是依靠胃气来实现的。如果邪气过盛，精气必然要衰。因此疾病严重时，胃气衰败，不能与五脏之气一起到达手太阴经，那么真脏之气就单独暴露在寸口上，这就是所说的“真脏脉。真脏之气单独出现，反映邪气胜过了正气，所以就要死亡的。黄帝道：讲得很好。黄帝说：诊治疾病须先诊察患者形体强弱，神气虚实，色泽莱枯，脉象盛衰，以及是久病还是新病等情况，然后给予及时的治疗，而不要拖延时日，以免错过良机。假设患者形体与神气相一致的，反映体内阴阳协调，这是可治之症；面色润泽鲜明的，说明五脏之气调畅，病容易治愈；脉象与四时变化相应的，反映人体尚能与自然环境相适应，也是可治之症；脉来柔软而滑利的，是有胃气的反映，这个病也容易治疗。对于上述四种容易治愈的疾病，都要根据不同的时个季节，而选择适当的治疗措施。