风湿病的病理学知识PPT公开课

1、季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）临床表现特征：心脏炎关节炎皮肤环形红斑皮下结节小舞蹈症发热抗O血沉增快白细胞增多共性：注：具备其中一种均可（chorea minor） 当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症皮肤环形红斑： 多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常 皮下结节部位：多见于四肢大关节附近伸侧，无痛，风湿活动停止可消退。病因及发病机理致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关根据： 发病前23周出现咽喉炎，扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染。 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生 与复发。变态反应性疾病根据：并非发

2、生于溶血性链球菌感染的当时，而 是在23周以后，相当于抗体形成的时间。抗“O”增高风湿病灶中未发现溶血性链球菌。病变性质非化脓性炎症，而是纤维蛋白 样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。注：完整的说法是：风湿病是溶血性链球 菌感染引起的变态反应性炎症发病机制：抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁C抗原（糖蛋白）M抗原（蛋白质）结缔组织糖蛋白心肌、血管平滑肌机体抗体共同抗原性共同抗原性刺激刺激产生大致分三分期：基本病变1.变质渗出期（1个月） 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润累及全身结缔组织的炎性病变粘液样变性纤维素样坏死 部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜 下及皮下

3、结缔组织。心外 膜、关节、 血管等处少见。2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿风 湿小体。 （Aschoff小体）诊断意义） 镜下观特点：风湿小体的组成：纤维素样坏死物风湿细胞 淋巴、浆细胞纤维母细胞外周：少量淋巴、浆细胞及纤维母细胞中心：纤维素样坏死周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性 细胞，有诊断意义。风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质凝集在中央。横断面：枭眼细胞纵断面：毛虫细胞风湿性心肌炎的风湿小体风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）风湿细胞来源：心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬功能）3.纤维

4、化期或愈合期（2-3月）： 纤维蛋白样坏死 吸收 风湿细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维玻璃样变 梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成（一）风湿性心脏病：各器官的病变风湿病变累及心内膜心肌心外膜三层累及风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性全心炎（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣 和主动脉瓣、主动脉瓣及三 尖瓣，肺动脉瓣极少累及（2）病变： 肉眼观：瓣膜闭锁缘，串珠状排列，1-2mm， 灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落 镜下观：表面是白色血栓，粘

5、膜下见炎性水肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小体不明现。抗原抗体交叉反应学说： 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生风湿性心肌炎的风湿小体上呼吸道链球菌感染。特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿风（1）好发部位：主要累及心包脏层炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎腱索增粗缩短瓣膜环狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）细胞，有诊断意义。是在23周以后，相当于抗体形成的时间。周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性上呼吸道链球菌感染。风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） 发病前23周出现咽喉炎，扁桃体炎等风湿小体的组

6、成：纤维素样坏死物风湿细胞 淋巴、浆细胞纤维母细胞当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症增生期或肉芽肿期（2-3月）：与A组乙型溶血性链球菌感染有关 （3）结局：赘生物反复机化瓣膜增厚、 变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短瓣膜环狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。 正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时12cm2甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降。（4）临床联系：发热、贫血、心区产生杂 音风湿活动停止杂音减弱或消失。 2. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织（2）病变：成人：心肌间质小血管旁见梭形或橄榄Aschof

7、f 小体儿童常致弥漫性心肌间质水肿、炎细胞浸润，充血心衰。（3）结局：心肌间质小瘢痕灶对心脏 舒缩功能影响不大（4）临床联系：急性期，心跳加快，第一 音低钝，发烧， WBC、 抗O3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （rheumatic pericarditis）：（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎绒毛心，易形成机化粘连 绒毛心心包粘连以浆液渗出为主：湿性心包炎心包炎性积液（3）结局 恢复，吸收 机化脏壁层粘连缩窄性心包炎（4）临床联系 叩诊：心界向左右扩大 听诊：心音遥远、心包摩擦音 X 线：立位烧瓶心左心房左心室右心房右心室

8、复习心血管系统组成微循环腱索增粗缩短瓣膜环狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成（4）临床联系：发热、贫血、心区产生杂 音风湿活动停止杂音减弱或消失。风湿细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维玻璃样变 梭形小瘢痕风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）纤维化期或愈合期（2-3月）：（4）临床联系风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）绒毛心，易形成机化粘连整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复

9、进展严重的纤维化、瘢痕形成炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）累及全身结缔组织的炎性病变 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症病因及发病机理致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关根据： 发病前23周出现咽喉炎，扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染。 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生 与复发。发病机制：抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁C抗原（糖蛋白）M抗原（蛋白质）结缔组织糖蛋白心肌、血管平滑肌机体抗体共同抗原性共同抗原性刺激刺激产生风湿性心肌炎的风

10、湿小体(高倍）风湿细胞来源：心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬功能）3.纤维化期或愈合期（2-3月）： 纤维蛋白样坏死 吸收 风湿细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维玻璃样变 梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成以浆液渗出为主：湿性心包炎心包炎性积液 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死病变性质非化脓性炎症，而是纤维蛋白恢复，吸收上呼吸道链球菌感染。纤维化期或愈合期（2-3月）：（rheumatic pericarditis）：纤维化期或愈合期（2-3月）：纤维化期或愈合期（2-3月）： 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生

11、外周：少量淋巴、浆细胞及纤维母细胞上呼吸道链球菌感染。音低钝，发烧， WBC、 抗O增生期或肉芽肿期（2-3月）：心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿风心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）（2）病变：成人：心肌间质小血管旁见梭形或橄榄Aschoff 小体儿童常致弥漫性心肌间质水肿、炎细胞浸润，充血心衰。特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿风风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）（1）好发部位：主要累及心包脏层纤维化期或愈合期（2-3月）：腱索增粗缩短瓣膜环狭窄或瓣膜关闭

12、不全即心瓣膜病。风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）纤维化期或愈合期（2-3月）：整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）（3）结局：心肌间质小瘢痕灶对心脏 舒缩功能影响不大心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬纤维蛋白样坏死 吸收样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。 多发于链球菌感染盛行的冬春季。1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死上呼吸道链球菌感染。（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜纤维蛋白样坏死

13、 吸收（rheumatic pericarditis）：风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）纤维化期或愈合期（2-3月）：机化脏壁层粘连缩窄性心包炎增生期或肉芽肿期（2-3月）：1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症纤维化期或愈合期（2-3月）：增生期或肉芽肿期（2-3月）：纤维化期或愈合期（2-3月）：风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）（rheumatic pericarditis）： 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜增生期或肉芽肿期（2-3月）： 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生增生期或肉芽肿期（2-3月）：瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降。是在23周以后，相当于抗体形成的时间。心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣当累及纹状体、黑质（锥体外系）部位时，患者常出现小舞蹈症风湿细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维玻璃样变 梭形小瘢痕炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性 多发于链球菌感染盛行的冬春季。风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）增生期或肉芽肿期