护士如何管病人

1、护士如何管病人 急诊科 黄荣芝 2014-6-25内容一、人本位整体护理二、缺陷中寻找原因护士工作范畴照顾患者：护理具有照顾的本质，协助患者执行他无法自己完成 的活动。协助治疗：根据医嘱并协助医生执行诊疗计划、观察病情和治疗的反应，及时与医生沟通健康指导：教育病人采取健康生活方式，预防疾病和并发症，饮食、康复指导等协调：与医生、技师等沟通，24小时持续服务，起到联络患者与有关医疗活动的协调者角色 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告人本位整体护理指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。

2、唤醒护理人本位整体护理以患者为中心，由护理人员提供全部护理，以满足个体所有的需求是高度关注病人的病情变化和整体护理，是以病人的感受为主导的护理服务内容包括：基础护理、治疗处置、病情观察、健康教育、康复指导、心理护理等目的：在实施各项基础护理的过程中及时发现患者的病情变化并进行有效的干预，防止并发症的发生，保障患者安全，体现护士的专业水平，实现护士的自身价值人本位整体护理人本位整体护理的意义和作用，就是让护士成为医生的哨兵，及时发现险情，防患于未然。护士的职责是全面、连续地观察病情，其关注的焦点是病人疾病的反应和变化趋势。案例1患者，男，诊断为：昏迷查因，入院时GCS评分是E2V3M2，入院后予

3、对症治疗，并对患者进行了锁穿，监测中心静脉压（CVP），第二天患者的GCS评分是E4V5M6，患者诉右侧颈部疼痛，医生检查无导常，告知病人无大碍。第二天病人仍诉颈部疼痛，医生仍未予重视。责任护士了解到病人的不适，为病人进行了详细的检查，初步考虑为落枕，但病人主诉与落枕不大相符。因为病人主诉颈部持续疼痛，考虑到患者下右锁骨下深静脉置管，跟护士长讨论后建议病人行X光检查，发现CVC管位于颈静脉，昏迷时静脉滴注营养液，出现静脉炎，病人感觉颈部疼痛剧烈。处理:遵医嘱拔除CVC管，进行局部对症处理。案例2患者，关某，女，56岁，诊断：冠心病，心功能3级，进食面条和稀饭，患者2天无排大便，有轻度腹胀，护士

4、报告医生，嘱灌肠，但患者坚决拒绝，希望护士能想办法帮助其排便，鉴于患者的要求，护士与护士长进行讨论，考虑到患者排便习惯的改变及卧床休息，肠蠕动降低等因素，采取腹部按摩，提供合适的排便环境等方法，均无效，后来说服患者采用开塞露，30分钟后患者顺利排便。案例分析案例1、患任护士在对病人 进行全人照顾的过程中，观察到病人的不良反应，评估后报告了整个反应和自己的判断，帮助医生发现了问题，减轻了病人的痛苦。案例2：是以病人的感受为主导的护理服务。缺陷中寻找原因护理病例追踪1、入院评估：患者女，77岁，诊断脑梗塞后遗症，体重48kg，身高150cm，过敏史：无，意识：清醒，饮食：普食；进食方式，自理；排泄

5、：正常；皮肤：正常；压疮风险评分：-，无风险；管道：无；疼痛：无；跌倒风险：-，无风险；自理能力：完全自理；睡眠：正常其他症状与体征：-入院评估不完善、不全面，不能获得对病人护理有帮助的信息。患者自服降压药、血糖高，护士评估时有关注吗？病人一直自服什么药？效果如何？入院当日患者有没有服降压药？入院后血压为什么这么高护理病例追踪-护理记录日期/时间TP/HRRBPspo2意识指尖血糖病情观察及措施、特殊情况记录15/3 11：2036.46820136/78清醒20：00160/8616/3 7：0093185/6910：0098158/71自服降压药11：00108135/7621：00160

6、/699.817/3 7：0071141/6210.120：00184/79血压高，报告医生，嘱观察21：00174/78硝笨地平10mg口服21：30179/80报告医生，硝酸甘油10mg口服22：10163/7223：0072154/68护理病例追踪-护理记录日期/时间TP/HRRBPspo2意识指尖血糖病情观察及措施、特殊情况记录17/3 0：0074166/70厄贝沙坦150mg口服0：30150/761：3079147/652：3076137/687：0077151/869.0遵医嘱予硝笨地平10mg口服8：0080170/809：0075161/6910：0075164/6811：

7、0066156/7612：0085154/6814：0078130/80患者血压高，降压目标是多少？这些药物的起效时间如何？21:00Bp174/78，硝笨地平10mg口服21:30Bp179/80，硝酸甘油10mg口服 0:00厄贝沙坦150mg口服 这些药物起效时间是多久？有无必要频繁给药？老年人降压的速度应如何掌握？硝笨地平缓释片血浓峰时在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时硝酸甘油舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。厄贝沙坦

8、血浆达峰时间为11.5小时，消除半衰期为1115小时。三天内达稳态。护理病例追踪-护理记录日期/时间TP/HRRBPspo2意识指尖血糖病情观察及措施、特殊情况记录20：0073160/64自服降压药21：0068158/7618/3 20：0066168/77血压高，报告医生，硝笨地平10mg口服21：00150/7811.519/3 7：0068159/829.0自服降压药9：4070162/83无主诉不适10：40遵医嘱予记出入量20：0072176/83心痛定10mg口服21：0076172/829.3无主诉不适20/3 7：0070170/805.89：55呕吐10：0071158/

9、7894心电监护11：0016.3呕吐15：00留置导尿为什么留置导尿管护士应关注事件发生的简要原因，以做到预见性护理日期/时间TP/HRRBPspo2意识指尖血糖病情观察及措施、特殊情况记录15：307632129/7196双手不停震颤，不能言语，暂停进食水16：008532111/5593报告医生，停速尿，吸氧3L/min随后的记录只有遵医嘱的生命体征和出入量血压在105-132/50/76，血糖在5.6/12.222/3 15:00患者说话时出现言语不清，CT检查17：009020125/63报病重，右侧肢体肌力下降护理病例追踪-护理记录护士有无考虑过低血糖？报病重的原因是什么？肌力下降

10、的程度有无客观描述？肌力测定标准：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）病重告知书写道:患者因出现脑梗塞、血小板减少，报病重患者为什么会出现脑梗塞？护理观察要点是什么 ？如何预防再次发生脑梗塞？缺陷与不足1、缺乏临床思维2、缺乏基本知识 3、缺乏一切从病人出发的意识护理临床思维 护理临床思维，是指护理人员在临床实践中，对患者健康状况的评

11、估、诊断、护理、预防等思维过程或思维的活动。护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力。护理常见思维模式单向性思维封闭性思维求同排异性思维机械性思维单向性思维表现：思维简单化、片面化，表面化，印象化，思维缺乏系统性和灵活性，思考问题不能从整体出发，不能把握事物的发展变化，导致解决问题时顾此失彼。封闭性思维表现：遇到问题不是主动思考，深入研究，潜心解决，而是依赖权威或行政指令，无原则的听话。求同排异性思维在封闭性思维的框架下，急于制定规范或各种表格加以统一，使原本很不成熟的实践在未经检验的情况下急于作出硬性规定。机械性思维表现：

12、护士工作时，照搬书本知识，脱离患者实际。知识缺乏老年高血压特点1、收缩压增高为主2、脉压增大（40mmHg视为脉压增大），老年人的脉压可达50-100mmHg。血压波动大，老年人压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使血压容易受情绪、季节、体位的影响知识缺乏4、容易发生体位性低血压：自主神经系统调节功能减退，龙其是伴有糖尿病，低血容量、用利尿剂、扩张血管药及精神类药物时更容易发生。5、常见血压昼夜节律异常 健康人血压规律为昼高夜低，老年人出现夜间血压不降反高6、多种疾病并存，并发症多知识缺乏老年高血压患者，要避免过快、过度降压。降压过快易发生脑卒中老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）树立一切从病人出发的观念-例如入院介绍“首印效应”勿以恶小而为之，勿以善小而不为规范入院接待礼仪，倡导文明服务用语“四心”：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人