医学资料心肺脑复苏(急诊医学)

1、心肺脑复苏急诊医学教学目标掌握心搏骤停的临床表现了解心搏骤停的原因掌握基础生命支持的抢救流程掌握胸外心脏按压的方法掌握电击除相关知识熟悉进一步生命支持、长程生命支持心肺复苏心肺复苏术： 针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。 心跳骤停 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。二、心脏骤停的原因脑循

2、环中断后的后果10S 脑氧储备耗尽20-30S 脑电活动消失4min 脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止5min 脑内ATP耗竭，能量代 谢完全停止重要脏器缺氧的耐受能力大脑 4-6min小脑 10-15min延髓 20-25min交感神经节 45-60min心肌细胞 30min肾小管细胞 30min肝细胞 1-2h 临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁 2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失 3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4.瞳孔散大，对光反应消失 5.面色苍白兼有青紫 瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。心脏停搏心电图表现为四种类型心跳骤停的类型以心室

3、纤颤最为多见心室纤颤 (ventricular fibrillation) 心脏停顿 (ventricular standstill) 机电分离 (electro-mechanical dissosiation)无脉性室速心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心搏停止（asystole） 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波电-机械分离electromechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下无脉性室性心动过速CPCR的阶段划分及主要

4、步骤初期复苏(Basic Life Support，BLS)后期复苏(Advanced Life Support，ALS)复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)现场急救医院 & ICU急救Airway气道 Breathing人工呼吸circulationDefibrillation除颤EKGdrugs & fluidsintensive carecerebral resuscitationairwaybreathingCirculation循环fibrillation treatmentBLSACLSPLS 三个复苏阶段的主要内容BLS的主要任务Airw

5、ay：保持呼吸道通畅 Breathing：进行有效人工呼吸 Circulation：建立有效的人工循环 Defibrillation 及早进行除颤“生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial）尽早识别并启动紧急医疗服务系(EMS)；尽早进行CPR；尽早以除颤器除颤；尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。基本生命支持具体步骤（BLS） 一、现场 环境 是否 安全 二、判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊三、立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常呼吸 （如仅有叹气样呼吸）第一目

6、击者马上开始CPR 启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、110、122)来人呐！救命啊！四 、判断循环方法: 触摸颈动脉搏动位置：喉结旁两横指胸锁乳突肌内侧五、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压 六、Airway：开放气道、保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌）呼吸道梗阻仰头举颏托下颌123徒手维持气道通畅三步曲：头后仰前移并托起下颌3.

7、 开口七、Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。呼吸面罩气囊七、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压 定位3：一手掌根部紧靠手指放在按压区定位2：胸骨与剑突交界处向上二横指定位1：沿肋弓向中间滑移定位4：掌根重叠

8、,十指相扣抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压深度：不少于5cm频率：超过100次/min按压、松弛时间比为1:1按压/通气=30：2按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min

9、以上，复苏率接近零。八、Defibrillation：电除颤电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）AHA （指南2005）将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩

10、大到所有受过培训的急救人员。未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率自动体外除颤仪功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤抢救的有效指标大动脉可扪及波动收缩压大于或等于80mmHg出现自主呼吸或呻吟皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小徒手心肺复苏终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有120专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者死亡且抢救时间超过30分钟ALS的主要任务Airway 建立人工气道Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气Circulation 建立有效的人工循环Drugs 使用有效的

11、药物Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气药物治疗：防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤心跳骤停 （ Asystole）无脉室速/室

12、颤（Vf/VT）（PEA）1.0 mg i.v.间断追加，不超35min0.010.02 mg/kg，每5min重复 可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性窦缓,AVB 0.51.0 mg i.v. 可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者 11.5mg/kg i.v.， 24mg/kg持续静滴 可气管内给药碳酸氢钠 纠正代酸心跳停搏久，血气分析显示代酸 Mmol=SBEkg/4常用药物 复苏药物进展大剂量肾上腺素(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功能不良。血管加压素(vasopression)：器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药物。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； 孕妇心跳停止，pH 2mmol/k