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文档简介

1、病例分析胰岛素瘤主讲 / 病人信息肝胆外科 患者 女 59岁 诊断胰岛素瘤 拟行细胞瘤切除术问题一 胰岛细胞瘤是什么疾病问题二 访视病人注意什么问题三 手术前谈话强调什么问题四 麻醉关注点有什么术前自测了解疾病胰腺胰腺外分泌腺腺泡腺管内分泌腺胰岛胰岛A胰高血糖素升高血糖B胰岛素降低血糖PP分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩D生长抑素抑制AB细胞的分泌胰腺与胰岛胰岛素瘤胰岛素瘤指因胰岛细胞瘤或细胞增生造成胰岛素分泌过多进而引起低血糖症。常因加餐多食而肥胖。神经源性症状对低血糖诱发的交感肾上腺素系统释放激素导致的生理变化感知的如 心悸 晕厥 焦虑 出汗 饥饿 神经性低血糖 中枢神经血糖缺

2、乏的直接结果，包括行为改变，意识障碍，劳累无力，抽搐，失去意识，时间延长可致死病理生理胰岛素瘤细胞丧失了血糖浓度对机体胰岛素分泌的反馈调节作用，功能性胰岛素瘤可释放大量的胰岛素血糖正常或血糖降低时仍释放过量的胰岛素，可以导致低血糖症作为依赖糖原进行代谢，将葡糖糖氧化功能作为唯一来源的大脑，起初对血糖降低的反应是兴奋性活动，暂时的可逆反应，继而转入明显的抑制状态和不可逆的病理改变大脑皮质对血糖降低最敏感，并最先受累，然后依次是中脑 脑桥和延髓访视病人病历详情赵海娥 女 59岁 115公斤 168cm 。自2009年间歇性晕厥伴意识障碍胡言乱语，2015年确诊胰岛素瘤。高血压病史，服用苯磺酸氨氯地

3、平，1片一日。心电图示：窦性心律 不正常心电图 ST-T异常改变，心脏超声：左心室肥厚，舒张功能减退，两肺少许感染，脂肪肝，低血钾症。拟行 胰头钩突部肿瘤切除术 麻醉预案关注点血糖血钾肥胖病人的麻醉低氧血症麻醉诱导及操作术前 胃复安10mg 糖研究发现90%已禁食的过度肥胖的病人胃液量大于25ml 胃液PH小于2.5 再者肥胖病人腹内压增高，所以误吸 吸入性肺炎的发生率均高于非肥胖病人困难气道 3分钟吸氧去氮 司考林 半斜坡位 头高脚低位有研究表明吸氧去氮后的完全缺氧时间以90%为计时标准 正常 肥胖和病理性肥胖的时间分别是6.1分钟 4.1分钟 2.7分钟 所以建议操作在2分钟以内完成动脉 深静脉穿刺诱导及维持药物咪达唑仑TBW消除半衰期明显长于非肥胖病人异丙酚TBW没有蓄积舒芬太尼T/I相似于非肥胖病人瑞芬IBW可以迅速恢镇痛复却不增加阿片类药副作用顺卡IBW消除独立性器官之外是一个理想的肌松药司考林TBW剂量增加1.52.5mg/kg七氟醚体内代谢极少 但要考虑肾毒性右美TBW对呼吸没有明显的影响，减少阿片用药，优先辅助药围术期血糖管理血糖 2.8-6mmol/l切除后 适当升高 适当扩容通气

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