超声引导技术在麻醉科的应用-2011阿斯利康

1、超声引导技术在麻醉中的应用苏州大学附属第二医院谢 红19世纪80年代，美国医生Halsted和Hall就应用可卡因阻滞尺神经、肌皮神经、滑车神经和眶下神经神经阻滞的方法解剖定位异感定位神经刺激仪超声引导黑暗中寻找光明我们的GPSIn 1978 La Grange et al. reported the use of a Dopplerflow ultrasound detector for facilitating supraclavicularbrachial plexus block,2 which was, to our knowledge,the first paper describ

2、ing the indirect use of ultrasonographyin regional anesthesia. The main limitation of more advanced applications of ultrasound at that time was the inability to obtain high-resolution 2D images.超声波 振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。医学诊断用超声频率1-10MHz。声波的物理参数一、频率与周期频率：每秒内介质所振动的次数，单位：Hz或MHz周期：介质在平衡位置

3、来回振动一次所需的时间，单位：秒（s）二、声速 声波在传播介质中的传播速度一般规律：软组织1470-1570m/s，气体350m/s,骨骼2600-4000m/s三、波长 声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个波周期在空间里的长度。声速=频率X波长。四、声阻抗 用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。声阻抗=介质的密度X声波在该介质中的传播速度声速基本确定，频率与波长的关系为：频率越高波长越短，频率越低则波长越长。超声波的特性一、反射二、折射三、声衰减 声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分界面上，界面的线度远大于波长，便会引起部分或大部声能的返回。因不同介质中声速的变化而引起

4、的声传播方向改变的过程。 声波在介质内传播的过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少。与介质对声波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散等原因有关。四、多普勒效应由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率发生改变的现象。两者作相向运动时，接收到的声波频率高于声源所发出的频率。两者运动方向相反时，接收频率低于声源发出的频率 超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方向、流速等超声设备B型超声彩色多普勒超声仪 M型超声彩色多普勒频谱多普勒三维成像彩色多普勒血流显像可形象直观的显示血流的方向、速度及血流性质二维灰阶（B型）超声Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学参数以及反映器官组织的血流灌注。

5、 标定时限测定心腔及大血管内径、室壁运动，精确显示瓣膜开放关闭在心动周期不同时限的曲线运动轨迹。声学造影检查，了解肿瘤微血管灌注，判断良、恶性。实时三维超声成像医学诊断用超声的回声分类无回声=液性回声等回声：均质性实质结构。低回声：均质性实质结构，回声略低。高回声(也称强回声) ：回声较亮，如钙化或含气性结构人体组织的物理特性无回声：胆囊、血液、胃液、尿液。等回声：如肝脾、甲状腺。低回声：如肾实质、胸锁乳突肌。高（强）回声：肾窦；含气肺组织、钙化或气体、神经，结石高回声伴后方声影。医学诊断超声常用频率：（不同电振荡频率形成不同频率超声波）7-10MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及

6、四肢血管，穿透4-8cm。2.5-5MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度15-20cm。频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好分辨力有所下降，用于腹部。声速=频率X波长.人体组织内声速基本确定频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。目前报道的超声在麻醉领域应用情况各种相对浅表的血管穿刺各种浅表的神经阻滞较深层的神经阻滞（借助于神经刺激器）硬膜外穿刺慢性疼痛治疗臂丛神经阻滞肌间沟径路锁骨上径路锁骨下径路腋路颈丛阻滞浅丛深丛股神经阻滞腹横肌平面阻滞颈内静脉穿刺股静脉穿刺动脉穿刺坐骨神经髂筋膜超声在本科室应用现况 锁骨上臂丛及周围结构 臂丛神经阻滞锁骨上臂丛及

7、周围结构锁骨下血管周围鞘血管旁间隙2 = 探头位于冠状斜面，锁骨上径路1 = 探头位于轴向斜面，肌间沟径路3 = 探头位于旁矢状平 面，锁骨下径路4 = 探头位于横断面，腋窝径路5 = 探头位于横断面，肱骨中段径路 臂丛神经阻滞肌间沟径路C7胸锁乳突肌前斜角肌 中斜角肌CAIJ穿刺技术平面内技术臂丛神经阻滞锁骨上径路BP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋SARIBBP头端BPBP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋SARIBBP头端BP20G穿刺针SARIBBP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋头端SA16G穿刺针BPRIBBP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋头端SA1

8、6G套管RIBBPBP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋头端BPRIBSA硬膜外导管BP锁骨上臂丛神经SA锁骨下动脉RIB第一肋头端 臂丛神经阻滞锁骨下径路头端头端头端头端穿 刺 臂丛神经阻滞腋路径路超声引导下腋路臂丛神经阻滞-平面内技术操作过程操作声像图-UA=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经R=桡神经 U=尺神经 V=静脉白箭头所指为穿刺针U 穿刺时U 穿刺后操作声像图-TA=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经R=桡神经 U=尺神经 V=静脉颈丛神经阻滞C1C2间椎动脉彩色超声声像图C2横突C2C3间椎动脉彩色超声声像图C3横突C3C4间椎动脉彩色超声声

9、像图C4横突组别C2C3C4U组100100100T组46.7*66.7*86.7表1 超声定位与传统手法定位正确率的比较（单位：%）*P0.05SCMCFLCM超声使用体会超声对麻醉科而言是一种革命，使麻醉操作由黑暗走向光明。超声的接受过程，对“老同志”来说比较痛苦；对年轻人来说是一种享受。神经的超声图像没有特异性，必须在解剖的基础上再结合图像的分析：例如首先必须明确神经的解剖比邻关系以及体表位置，在超声上找到可能的“神经”，进一步的验证方法可以包括神经的延续性、神经刺激仪、注用局麻药后的反应等等。超声引导下穿刺是一种训练过程，必须改变以往的穿刺方法，协调好超声探头和穿刺针的位置关系，建议采用平面