脑卒中早期康复治疗研究近况

1、脑卒中初期康复治疗的研究现况(一)【纲要】从初期康复治疗的体制、开始时间、治疗方式、初期康复治疗中需要注意的问题等几个方面对近5年来脑卒中后初期康复治疗现状进行综述。初期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，采纳科学、合理的康复方式，能够最大限度地恢复患者的神经功能，提升其生活质量。在进行初期康复治疗时，同时需对患者进行适合的心理干涉，要因人而异，拟订适合的康复方案。【要点词】脑卒中初期康复跟着医学的发展，脑卒中的死亡率显然降落，但其致残率仍居高不下，达80%以上1。此类病人生活质量降低，给家庭和社会都带来了深重的负担，所以促进病人各项功能的赶快恢复是医务人员关注的要点问题。初期康复治疗能够显然

2、改良病人的各样功能和预后，提升病人的生活质量。本文将脑卒中后初期康复治疗的现况作一综述。初期康复治疗的体制脑可塑性和大脑功能重组理论是康复治疗中枢神经系统（CNS）损害最重要的理论基础。缪鸿石等2以为，经过频频的特定的康复训练可使脑损害区丧失的神经功能由原不担当该区功能的脑区部分代偿。经失神经超敏反响，潜藏通路和突触的启用及轴突出芽等体制3可实现CNS的功能重组。初期康复治疗能够促进潜藏通路和突触的启用，大脑对刺激发生反响性的突触形成，四周神经组织经过轴突的侧枝芽生，可能使邻近失神经支配的组织从头获取支配，病灶四周组织的代偿使神经反应回路得以重修。初期康复针对病灶四周半暗带，经过增添脑血流量(

3、CBF)，进而改良短期内尚存活的脑细胞。李飞等4的研究证明，初期康复组大脑均匀CBF比比较组显然高升(P0.05)。CBF的增添对减少半暗带区神经细胞死亡有利，频频的感觉激动传入中枢，对轴突出芽，潜藏通路和突触的启用拥有十分重要的作用。初期康复治疗开始的时间从前广泛以为脑卒中后半年之内开始的康复治疗都属初期康复治疗。当前，康复医学专家广泛以为，只需急性脑卒中病人生命体征稳固，神经系统症状不再进展，48h后即可开始康复治疗，也有学者以为初期康复在生命体征稳固后12h开始5。关于中枢神经损害的重生与修复过程而言，有研究以为偏瘫病人运动功能的恢复可在发病多日开始，13个月可达到最大程度的恢复，3个月

4、后恢复减慢，6个月后有90%的病人恢复达到极点6。因而可知，脑卒中后开始康复治疗的时间越早越好。当前还有学者提出了超初期康复训练。宋成忠等5将68例急性脑堵塞患者随机分为超初期康复组（生命体征稳固后12h）、初期康复组（生命体征稳固后24h），察看超初期康复训练对急性脑堵塞患者心身功能恢复的影响。结果显示超初期介入康复训练，对脑梗死患者提升平时生活活动能力（ADL），改良忧虑及抑郁状态有踊跃的意义，且比较安全。初期康复治疗的方式到当前为止，全部的脑卒中康复治疗都是在内科治疗的基础长进行的，尚没有纯真使用康复疗法治疗脑卒中的临床报导。当前宽泛应用的康复疗法有Bobath技术、Brunnstrom

5、技术、Rood技术、运动再学习技术（MRP）、强迫性使用运动疗法（CIMT）、频频抗阻力练习等等，以及其余一些借助于机械的训练方法。大批文件报导以上康复方法均是有效可行的。程立山等7在神经内科惯例办理基础上，运用初期康复疗法治疗脑堵塞偏瘫患者200例，与纯真静脉滴注和口服药物治疗作比较。结果显示初期康复疗法的康复质量高于比较组。当前国内偏向于惯例康复治疗与其余治疗方法联合形成综合的初期康复方式，临床上应用的康复方式主要有以下几种：3.1初期康复治疗与药物联合这一方式在国内应用许多，多是初期康复疗法与西药或中药相联合。这一方式的临床疗效也被大家认同。3.1.1初期康复与西药联合李国辉等8用初期康

6、复联合依达拉奉治疗急性脑堵塞60例，治疗组和比较组均于住院后第1天开始康复训练，治疗组同时加用依达拉奉30mg+生理盐水250ml静脉滴注，2次/d，14d为1个疗程，于治疗前及治疗后1月对患者进行NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较。结果治疗后30d依达拉奉组NIHSS评分较比较组降低显然，有统计学意义(P0.05)，两组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数均显然提升，但依达拉奉组提升幅度显然大于比较组（P0.05）。张新等9采纳初期康复加低分子肝素综合治疗急性脑堵塞52例，显效率（康复+明显进步）88.5%，与比较组51.9%对比有明显差别（P0.

7、01）。3.1.2初期康复与中药联合吴佳明等10应用初期康复联合中药制剂金纳多治疗缺血性脑卒中40例，与初期康复加低分子右旋糖酐比较研究，结果显示治疗组血脂、红细胞压积、纤维蛋白原均降低，神经功能缺损评分减少值、肢体运动功能及ADL增添值均高于比较组(P0.050.01)。曾凡均等11采纳初期康复并三七提取物对脑堵塞患者进行治疗，察看微循环及血液流变学的变化，结果获得明显疗效。刘惠宇等12采纳初期康复训练联合应用中药水蛭干粉及血栓通治疗脑卒中偏瘫患者，也获得显然疗效。在初期康复与中药联合这一方面，还有其余很多方式，如初期康复与中药烫疗、中药足浴等理疗方法的联合。如王恰如等13针对患肢有血液循环

8、障碍及易出现患肢的肌张力过高和肌挛缩的特色采纳中药烫疗疗法治疗，同时展开对脑卒中患者初期运动治疗，有效地改良了脑卒中患者的运动阻碍。3.2初期康复治疗与针灸联合在初期康复治疗经常将现代康复方法与针灸疗法相联合，如康复联合头针、康复联合体针、康复联合头体针并用，疗效以康复联合头针最为明显14。马来莹等15用初期康复及针灸治疗脑卒中例，获得满意疗效，还指出用药物治疗的同时配合合理的针灸与现代康复既着重局部，也着重整体，以脏腑经络辨证为指导，标本兼治，能促进瘫痪肢体功能恢复。陈增力等16经过临床研究商讨针刺联合康复对脑卒中偏瘫肢体运动功能恢复及ADL的影响，总结出针刺联合康复给脑细胞初期运动的信息，

9、对偏瘫患者肢体功能的恢复显然优于纯真的神经内科治疗，并且指出针刺联合康复的介入时间越早，疗效越好。3.3初期康复治疗与治疗仪器联合张德梅等17用初期康复配合神经网络重修仪治疗脑卒中25例，治疗组用神经网络重修仪治疗配合康复训练，比较组仅用康复训练。患者病情稳固后即开始初期康复训练，同时使用神经网络重修仪治疗，2030min/次，1次/d，5次/周，总疗程36个月。治疗后Brunnstrom分级比较，治疗组显然优于比较组(P0.05)。别的另有肌电生物反应仪、脑循环功能治疗仪等等其余诸多仪器，均有较好的临床疗效。3.4初期康复治疗与其余方法联合苏国栋18将初期康复治疗与高压氧联合起来治疗脑卒中，

10、将80例脑卒中患者随机分为康复组和比较组各40例，高压氧治疗在两组患者病情稳固后开始，1次/d，10d为1疗程，均匀23个疗程，康复组在脑堵塞生命体征安稳48h，脑出血病情稳固、神经学体征不再进展1014d即开始进行康复训练，经过30d高压氧联合初期康复治疗，康复组FMA评分和MMSE评分的提升程度显然大于比较组(P0.05)。王艳玲等19用静脉充氧(高氧液)联合初期康复治疗察看对脑堵塞病人愈后的影响，结果显示高氧液配合功能训练治疗，对改良肢体功能预后，降低致残率，提升生计质量，拥有满意的疗效。田贤先等20还将点穴疗法和初期康复治疗联合起来用于治疗脑卒中偏瘫患者，成效优于纯真使用初期康复疗法。

11、别的，与初期康复联合运用的还有推拿、按摩等等。初期康复治疗中需要注意的问题脑卒中患者大多起病急，没心理准备，生病后对预后状况不认识，病人表现为难过、消极等不良情绪，所以，一定做好意理工作。适合的心理治疗不单能够唤起病人的踊跃情绪，发挥心理防守能力，还可改良、除去病人的抑郁情绪。初期康复治疗的同时展开心理干涉，不只能帮助病人改良运动功能，并且能减少神经功能缺损程度，提升病人的平时自理能力21。初期康复训练要注意因人施治，依据患者的不一样状况选择适合的训练方式，由易到难逐渐适应。训练中要随时察看患者的反响、肌力改良状况。尽量不惹起患者痛苦，训练要迟缓进行，勿使患者疲惫，切勿过猛粗暴地活动每个关节2

12、2。别的，在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不一样阶段，对异样的运动模式予以克制，对丧失了的正常运动模式进行引发训练，是偏瘫运动功能可否恢复好的要点23。综上所述，脑卒中后初期康复的研究获得了很大程度的进展。初期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，要掌握好治疗的机遇，顺序渐进，锲而不舍地按照规范的治疗模式，采纳综合的治疗方法，以促进脑卒中病人各样功能最大限度地恢复。21世纪跟着人口老龄化的出现，脑卒中的发病率将持续上涨。所以，关于脑卒中的初期康复研究应当更进一步深入，康复的方法能够更为多样化。【参照文件】1戴红,王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求J.中国康复

13、医学杂志,2000,15（6）：344.2缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损害功能恢复的理论（一）J.中国康复理论与实践，1995，1（1）：1.3缪鸿石.中枢神经系统(CNS)损害功能恢复的理论(八)J.中国康复理论与实践,1997,3(3)：97.4李飞,邓时慧，谷德祥，等.初期康复治疗对脑堵塞患者脑血流量等的影响J.中国康复理论与实践,1996,2(4)：152.5宋成忠，崔爱庆，李义召，等.超初期康复训练对急性脑梗死患者心身功能恢复的作用J.中国临床康复，2003，7（7）：109.6张昕红.脑卒中的康复治疗J.医学与哲学,2004,25(7)：29.7程立山，贵客杰.初期康复治疗偏瘫的

14、疗效察看J.脑与神经疾病杂志，2003，11（3）：68.8李国辉，陈惠.依达拉奉联合初期康复治疗急性脑梗死60例疗效察看J.适用老年医学，2006，20（1）：51.9张新，蒋居臣.低分子肝素加初期康复综合治疗急性脑堵塞疗效察看J.适用中西医联合临床，2003，3（3）：8.10吴佳明,陈冬青.金钠多联合初期康复治疗对缺血性脑卒中患者功能结局的影响J.中国康复理论与实践,2005,11(12)：985.11曾凡钧，陈宗华，蒋庆华，等.三七提取物并初期康复对脑梗死患者微循环及血液流变学的影响J.中国临床康复，2004，8（31）：7078.12刘惠宇，朱丽芳，何小燕，等.初期康复训练并活血化瘀治疗对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响J.中国临床康复，2005，9（5）：153.13王恰如，刘泰，甘照儒.中药烫疗配合初期运动疗法对改良脑卒中患者运动功能的作用J.中国临床康复，2003，7（