社会医学第十二章-生命质量评价

1、第十二章 生命质量评价甲几年后 乙患上了心脏病 甲丙乙生活自理能力年龄01.三人寿命是否相同？2.谁的生命质量更高？内容纲要生命质量生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用一、生命质量的研究历史 最早也叫生活质量，生存质量。最初是社会学概念，由美国经济学家Calbraith JK在20世纪50年代提出。Calbraith JK二、生命质量的概念 不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心事情有关的生存状况的主观体验。生命数量与生命质量生命数量: 个体生存时间的长度.对病人-接受某一特定干预后的生存时间对一般人-平均期望寿命生命数量与生命质量：相互联系、相互制

2、约 （HRQOL）指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。健康相关生命质量健康相关生命质量的发展HRQOL技术始于1949年用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能状况测定1976年Phesman等人用线性模拟自我评估对乳腺癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定美国FDA1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料三、生命质量评价生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1下降平衡改善四、生命

3、质量评价的对象及内容(一) 评价的对象具有一定生存时间的人群依评价目的而定（二）评价的内容 1.生理状态反映个体的体能和活力生活的基本条件生命质量最基本的组成成分活动受限角色功能受限体力适度性躯体活动受限迁移受限自我照顾能力下降活动受限屈体弯腰伸腿行走卧床 室内活动受限 不能利用交通工具梳洗 洗澡穿衣 进食上厕所日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制种类数量受限角色紧张角色冲突角色受限社会身份、社会义务、社会职能综合性指标疲劳感乏力感虚弱感体力适度性日常工作和生活中评价内容2.心理状态情绪反应认知功能正向情绪负向情绪最敏感指标定向、理解力抽象思维、注意力记忆力、解决问题的能力3.社会功能状态

4、社会资源社会交往社会网络社会联系数量质量亲密关系社会接触社会融合密度强度4.主观判断和满意度健康自评满意度幸福感目前未来综合性指标满足程度快乐和幸福的感觉5.其他特定人群特殊疾病特征关心的问题症状体征综合性主观性时变性自评五、生命质量评价的方法访谈法观察法主观报告法症状定式检查法标准化的量表评价法方法现成量表自制量表已有的量表健康良好状态指数评价疾病影响量表 癌症病人生活功能指标量表 健康调查量表-SF-36问卷* 世界卫生组织生存质量测定量表欧洲生存质量测定量表对人群健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务效果评价卫生服务方案的选择卫生资源的配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择六、生命质

5、量评价的应用 维度条目序号条目数得分范围生理功能（PF）31010-30生理职能（RP）444-8躯体疼痛（BP）7+ 822-12活力（VT）9(1、5、7 、9)44-24社会功能（SF）6+1022-10情感职能（RE）533-6精神健康（MH）9(2、3、4、6、8) 55-30总体健康（GH）1+1155-25SF-36 -36条目简明健康量表1举例1996年，Watson EK 等报告了用SF-36量表在澳大利亚首次进行全国性调查，制定了各年龄性别人群健康正常值。1998年德国全国健康调查包括SF-36量表，共调查7124人，与1994年SF-36量表的常模样本比较，老年组的维度上

6、升，提示4年来老年人健康状况的改善，与人群期望寿命的延长相符。无锡市普通健康人群生命质量评价及影响因素分析 采用浙江大学医学院研制的中文版SF一36量表对912名无锡市普通健康人群生命质量进行测定 无锡市普通健康人群生命质量的主要因素有城乡差别、年龄、性别、精神因素(创伤或压抑)、体育锻炼、吸烟、文化程度。石平等. 中国初级卫生保健,2007，21（6）：14-18王红妹,李鲁,沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究.中华预防医学杂志,20(6)365-367表2 不同人群SF-36量表维度分数比较（XS )MH疾病负担的评估肿瘤与慢性病患者的生命质量测评是医学领域HRQOL研

7、究的主流。SF-36量表能用一种标准化方式（标准化问题、答案和记分）获得功能和良好适应状态的信息，因此可以进行多种疾病卫生服务需要量的评估。举例慢性病病人按病情轻重归入轻病组、重病组、精神障碍组：精神障碍组轻病组重病组精神障碍组重病组生理健康维度得分低，心理健康维度差别较小精神健康、情感职能、社会功能和活力差别大8个维度得分均低于轻病组卫生服务效果评价 通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量的差异。 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期生命质量评价运用子宫肌瘤症状问卷及SF-36健康问卷，采用直接访问和电话访问方式调查患者术前和术后6个月、3年的生命质量。黄明

8、声，单鸿，朱康顺，等. 介入放射学杂志,2006,15(8):497-500表3 术后6个月得分情况与术前比较冠心病的治疗对冠心病的治疗有传统内科药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及外科冠状动脉旁路移植术(CABG)。Norris等运用SAQ量表对3392例冠心病患者进行研究，1年后PCI组患者、CABG组患者生命质量均优于传统内科治疗。Zhang等运用SAQ问卷对欧洲11国和加拿大共53个心脏中心的988例患者进行调查，研究多支冠状动脉病变的支架术及冠脉搭桥术对生命质量的影响。结果显示介入术和搭桥术可在同等程度上预防再梗，减少死亡率，达到同等的生命质量。Zhang Z，Weintra

9、ub WS，Mahoney EM，et a1Relative benefit of coronary artery bypass grafting versus stent-assisted percutaneous coronary intervention for angina pectoris and muhivessel coronary disease in women versus men(one-year results from the stent or surgery tria1)Am J Cardiol，200493(4)：404- 409表4 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的

10、生命质量比较评价内容 截肢疗法 保留疗法 P情绪行为 3.60 11.2 O.05自我照顾和活动 2.45 24.5 O.01性功能 0.40 3.5 O.01 注：低分表示生命质量较好用每拯救一个健康寿命年或生命质量调整年（QALY)所需要的费用（成本）作为成本/效用指标（即成本费/QALY， COSTQALY ）。成本效用分析 表5 质量调整生存年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5 EwkYk65.2十2.7+0.668.5 (年) 人均健康寿命损失为：71.668.53.1 (年) 质量调整生存年QALY (Quality-adjusted life years)措 施 费用QALY估计建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低) 控制血脂水平 1700美元(或稍高)表6 对冠心病三种预防措施的成本效用分析治疗技术QALY/人COST/人年（美元）COST（美元）COST/QALY（美元）持续门诊腹膜透析（4年）3.4128864567613433血液透析（8年）6.