中级养老护理培训全套教学课件第3章 第2节 功能锻炼

1、第2节 功能锻炼宁夏医科大学 胡向莲 教授养老护理（技能）培训-中级功能锻炼早期功能锻炼，可预防残疾发生、发展及继发性残疾，后期功能训可最大限度保存和恢复机体功能。穿脱衣服、 站立行走等，体位移动是老年人日常生活活动的一部分，护理员应了解老年人机体残存功能性质、程度、范围，有计划、及时、持之以恒地对老年人进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练1.穿脱衣服训练的目的老年人由于脑血管疾病遗留有偏瘫、关节炎等导致其活动受限，需他人协助完成这个动作，严重影响老年人的生活质量。对存在身体功能障碍，完成穿脱衣服困难的老年人，在日常生活中应运用康复方法，指导他们利用残存功能

2、、合理方法，进行穿脱衣服训练，一、帮助老年人进行穿脱衣服训练尽快回复独立生活的能力。2.穿脱衣服训练方法：以瘫痪老年人为例，图中黑色为偏瘫侧肢体。（1）穿脱前开襟衣服穿法：患侧手插入衣袖内，用健侧手将衣领拉至患侧肩，健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健侧手插入衣袖内，系好纽扣并整理。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练a）穿法 b）脱法一、帮助老年人进行穿脱衣服训练脱法：健侧手抓住衣领，先脱患侧衣袖的一半，使患侧肩部脱出，健侧手脱掉整个衣袖，健侧手再将患侧衣袖脱出，完成脱衣动作。（2）穿脱套头上衣穿法：先将患侧手穿袖子至肘部以上，再穿健侧手侧袖子，最后套头。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练a）穿法

3、 b）脱法一、帮助老年人进行穿脱衣服训练脱法：将衣服拉至胸部以上，再用健侧手将衣服拉住，在背部从头脱出健手，最后脱下患侧衣袖。（3）卧位穿脱裤子：老年人坐起将患侧腿屈膝、屈髋，放在健侧腿上。患侧腿穿上裤腿后尽力上提，然后健侧腿穿上裤腿；躺下抬起臀部，把裤子拉到腰部。臀部放下，整理腰带。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练脱的顺序与穿的顺序相反，只需躺着就可用健侧脚将患侧腿脱下。（4）坐位穿脱裤子：患侧腿放在健侧腿上，套上裤腿拉至膝部以上，放下患侧腿。健侧腿穿上裤腿，拉到膝部以上后，站起来向上拉到腰部，整理完成。坐位脱裤子的顺序与穿裤子顺序相反。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练一、帮助老年人进行穿脱衣服

4、训练（5）穿脱鞋袜：患者取坐位，双手交叉将患侧腿抬起置于健侧腿上，用健侧手为患侧足穿袜子或鞋，放下患侧腿、脚掌着地，身体重心转移至患侧，再将健侧腿放在患侧腿上，穿好健侧足的袜子或鞋。脱袜和鞋的顺片相反。下股关节活动受限者可用穿袜自助器辅助穿脱。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练日常生活中通过用辅助工具，协助肢体功能障碍的老年人穿脱衣服。穿衣辅具：大钩一端用于拉上衣服；小钩一端用于脱衣服。穿衣、穿鞋两用辅具：钩状一端用于穿衣，平面一端用于穿鞋。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练拉链辅具：握住手柄，使小钩勾住拉链，然后开关拉链。系和辅具：用于偏瘫和手部精细动作失调者。握住手柄，将金属环穿过纽扣孔后用环套住

5、纽扣根部，然后将环连同纽扣一起从和孔中拉出。穿袜辅具：将袜子套在穿袜器上，将脚伸入，往后上方拉动穿袜器。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练3.帮助老年人穿脱衣服训练技能操作步骤与流程准备工作评估确立训练目标示范进行训练观察（1）准备工作环境整洁，室温1822，湿度50%60%，应季节变化调整。老年人有意愿，且身体状况许可。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练护理员清洗双手，保持双手温暖。准备：干净、合适的衣裤、鞋袜，必要时备保暖用小毛毯和披肩。（2）评估与老年人及家属充分沟通，了解是否卧床不起，能否坐起，肢体活动情况或偏瘫程度等。全面评估身体状况，自理程度，生活习惯等。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练（3

6、）确立训练目标：与老年人沟通，确定可以达到的训练目标。根据老年人肢体功能和个人喜好，选择适合老年人的衣裤、鞋袜。（4）示范：耐心向老年人解释每步操作要点，并给老年人示范。（5）进行训练：根据选择衣服类型，按以上方法训练老年人。一、帮助老年人进行穿脱衣服训练脱衣服时，护理员站在老年人的健侧，先帮脱健侧衣袖，训练老年人自己脱患侧衣袖，必要时给予协助，并注意随时用毛毯为老年人保暖。穿衣服时，护理员站在老年人患侧，先帮穿患侧衣袖，训练老年人自己穿健侧衣袖，必要时给予协助。特别提示：帮助老年人穿脱衣服训练时，动作应轻柔，避免暴力对老年人造成损伤。注：衣服蓝色部分为健侧，粉色部分为患侧一、帮助老年人进行穿

7、脱衣服训练一、帮助老年人进行穿脱衣服训练（6）观察：训练中要随时询问老年人的感受，及时发现每一点进步多给予鼓励，观察老年人有不适时立即停止训练。（7）注意事项：训练时将复杂动作分解成若干单一动作，循序淅进，持之以恒。据老年人每日训练实际情况适当给子协助，但不可催促，不能替代。二、帮助老年人进行站立、行走等活动1.目的：站立、行走是日常生活中重复最多的一项整体性运动。步行需要全身肌内参与、从一个地方安全转移到另一个地方，涉及人体中枢神经系统、足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂等部位的肌肉和关节协同运动才能完成，是人体的一种复杂随意运动。随着老年人年龄增长，各器官都会出现萎缩、老二、帮助老年人进行站

8、立、行走等活动化的现象，视力减弱、前庭功能下降，骨骼、肌肉、韧带变得松驰无力。生理功能的退化使老年人在行走时，每步迈出距离较短，且两脚之间的距离较宽，行走的速度明显下降，经常出现站立不稳、行走晃动，易失去平衡，引起跌倒，给老年人带来极大的痛苦，给家庭和社会带来巨大的负担。二、帮助老年人进行站立、行走等活动帮助老年人进行站立行走活动，能提高老年人的肌纤维的弹性，强化肢体肌肉组织，促进血液循环，对骨质疏松、糖尿病、高血压等有积极的预防作用，能很好地维持身体各组织器官的生理功能，保障身体健康。2.方法（1）从坐位向站立位转换的方法二、帮助老年人进行站立、行走等活动从正面扶托站立法。面向老年人站立，双

9、膝夹老年人两膝外侧以固定，老年人双手交叉置于护理员肩部。护理员屈膝身体前倾，双手托住老年人臀部或抓住其腰带，向前上拉起，与老年人同时用力完成抬臀、伸膝至站立动作。调整老年人站立位的重心，使其双下肢承重，维持站立平衡。二、帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动从侧面扶托站立法。护理员站于老年人的患侧，弯腰、屈膝，一手臂置于老年人后背扶住腰部或抓住腰带，另一手臂托住患侧手臂。嘱老年人健足在后，患足在前，与护理员同时用力完成抬臀、伸膝至站立动作，调整老年人站立位的重心，使双下肢承重，维持站立平衡。二、帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动（2）扶持

10、与行走活动的方法扶持行走。行走前先在扶持站立位下，练习下肢的负重、屈伸及前后摆动，然后练习扶持行走。以偏瘫患者为例：护理员站在患侧，一手握住老年人患手，掌心对掌心，使其拇指在上；另一手从患侧腋下穿出置于胸前，伸直手腕，分开五指，手掌靠在老年人腋窝前处，与老年人一起缓慢向前步行。二、帮助老年人进行站立、行走等活动独立行走活动。在独立行走前，先在平衡杠内练习健侧与患侧交替站立和行走，矫正步态、改善行走姿势等练习。老年人较好地完成了在平地上短程行走后，可适当增加上、下斜坡，越过障碍物，提高步行速度等较高难度训练及实用性步行训练。二、帮助老年人进行站立、行走等活动上、下楼梯活动。老年人能较顺利、平稳地

11、完成平地行走、上下坡行走后，开始进行上下楼梯练习，以健侧足先上、患侧足先下为原则。开始练习时应有护理员保护和协助。以偏瘫老年人为例：1)上楼梯：老年人健侧手扶栏，护理员站在患侧后方，一手扶持患侧腰部，协助健侧足先上台阶、患侧足后上台阶。二、帮助老年人进行站立、行走等活动2)下楼梯：老年人健侧手扶栏，护理员站在患侧前方，一手扶持患侧腰部，协助患侧足先下台阶、健侧足后下台阶。二、帮助老年人进行站立、行走等活动3.老年人常见的异常步态：指走路时所表现的姿态。正常步态应是平稳、协调、有节律、两腿交替进行。行走是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，躯干基本保持在两足间的支撑面上。首先，头部要正

12、，两眼平视，走路时头部与躯干呈一直线，颈要直，两眼自然平视前方，胸部微挺，两肩稍向后展，不可两肩左右或上下二、帮助老年人进行站立、行走等活动摇动，手臂自然弯曲，轻轻地前后摆动。其次，走路时要收腹立腰，迈步时膝盖稍微弯曲，自然放松，脚直向前，两腿间的距离不能太大。步态是经过学习而获得的，具有个体特。经常看到有些老年人，虽已年逾古稀，但行走仍如青年人；有些老年人则步履蹒跚，老态龙钟，这种步态在老年人中约有16%，是老年病的病理现象。二、帮助老年人进行站立、行走等活动神经系统病变是引起老年人步态异常的主要因素，如中风、帕金森氏综合征、周围神经病、各种脊髓疾病等；其他有精神性因素，如抑郁状态、害怕跌倒

13、；许多骨关节疾病，甲状腺功能低下，全身肌肉无力，以及某些药物也可引起步态异常，如有些老年人长期服用安定、降压药、利血平等均可出现进行性步态失调。二、帮助老年人进行站立、行走等活动不同的异常步态，不仅可以判别老年人的健康状况，有些典型的异常步态对某些特定的疾病还具有提示意义。护理员在帮助老年人站立、行走过中，应能识别异常步态，及时发现，及时报告。常见老年人的异常步态有如下儿种类型：划圈步态：又称偏瘫步态。行走时病侧上肢屈曲、臂摆消失，大腿及小腿呈强直性状态，伸直二、帮助老年人进行站立、行走等活动脚尖落地，脚向外甩呈划圆弧状步步态。多见于脑血管意外后遗症，如脑血栓、脑出血等。醉酒步态：抬脚缓慢，落

14、地时有力如跺脚，步态不稳，东倒西歪，不能走直路。多见于小脑疾患如肿瘤、炎症和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥类镇静药物中毒。二、帮助老年人进行站立、行走等活动慌张步态：起步慢，抬腿低，后渐快，越走越快，难以止步、身体前倾，手足抖动，外表慌慌张张，多见于帕金森综合征等。剪刀步态：双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。常见于截瘫及遗传因素引起的家庭性痉挛性截瘫。二、帮助老年人进行站立、行走等活动间歇性跛行：在不走路时没有明显的不适，走路时患病下肢会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后不适感消失，又可以继续走路。常见于下肢血管病变，如闭塞性

15、动脉硬化、闭塞性血栓性脉管炎、腰椎管狭窄等。跨越步态：行走时髋关节、膝关节抬得过高，避免脚尖碰到地面。见于坐骨神经麻痹、腓总神经麻痹、多发性神经炎等。二、帮助老年人进行站立、行走等活动4.帮助老年人进行站立、行走活动的技能操作步骤与流程准备工作沟通协助坐起协助站立协助行走反馈（1）准备工作老年人有意愿且身体状况许可，护理员和蔼耐心，尊重老年人意愿，并掌握老二、帮助老年人进行站立、行走等活动年人活动能力；全面评估老年人的身体状况、疾病程度等；与老年人及家属充分沟通，了解老年人的生活习惯。环境适宜，保证安全。地面平整、无障碍物，温湿度适宜。物品：毛巾、座椅、坐垫等。据老年人情况准备拐杖、步行车、轮

16、椅二、帮助老年人进行站立、行走等活动（2）沟通：先向老年人解释说明要进行的动作，明确动作的步骤，以取得老年人配合。（3）协助坐起：协助老年人在床边坐好。（4）协助站立：据老年人的身体情况选择适宜的站起方法，确认已经站稳后注意保护老年人，避免跌倒。（5）协助行走二、帮助老年人进行站立、行走等活动根据老年人的身体状况协助行走若老年人体重较重或配合能力较差，可用自制保护性腰带或购买协助行走的保护性腰带，以保护老年人行走。附：老年人活动辅助器具。随老龄化社会的脚步越来越近，人们对老年人的重视程度越来越高，更多方便于老年人活动的辅助器具应运而生。二、帮助老年人进行站立、行走等活动（1）保护性腰带：护理员在照护老年人行动时方便用力。也可用粗大的绳子或布做成附在裤子上的腰带。（2）站立辅助器：体积轻巧，推行方便，可翻转的座板便于老年人在转运中乘坐、如厕，促使老年人主动参与转运，维持并改善其剩余活动能力二、帮助老年人进行站立、行走等活动行走中护理员应根据老人的情绪状态与其闲谈，使其心情舒畅。经常询问老年人有何不适，观察到有