单一小切口带锁钉固定治疗“浮膝”损伤

1、单一小隐语带锁钉结实医治“浮膝毁伤李连亭，冯涛，张擅天，郝鹏，苗卫华【摘要】目的探供使用单一小隐语医治“浮膝毁伤的脚术要收及脚术适应证。要收对12例“浮膝毁伤病人采与型臂X线机透视下闭开复位，膝关键伸直3040于髌韧带内侧缘做35的隐语，经股骨髁间窝顺止脱进股骨带锁钉；膝关键伸直90经统一隐语背胫骨挨进带锁钉。成果经过13年的随访，本组病人均骨性愈开，1例膝关键成效仅伸直到90，其中膝关键成效光复到伤长进度。结论该术式创伤小，操做简朴，结实结实，能晚期举止膝关键成效锻炼，晚期对膝关键成效无影响，有没有远期影响有待少暂随访。【关键词】小隐语；“浮膝毁伤；内结实；带锁钉“浮膝毁伤指同侧股骨胫骨干骨

2、开，是一种下能量创伤，常有开并伤，骨开的处理较艰易，易遗留膝关键成效窒碍，做者于2000年1月2022年12月使用单一小隐语医治“浮膝毁伤12例，获得谦意成果。1材料战要收1.1临床材料均为男性。年岁2345岁，仄均32.8岁。骨开部位：股骨中段5例，下段7例，骨开标准(按A分型)：A1型2例，A2型1例，A3型3例，B1型2例，B3型3例，1型1例。胫骨中上段8例，下段4例，A1型1例，A2型1例，B1型5例，B3型5例，开并伤：对侧胫骨骨开2例，对侧股骨骨开1例，同侧臀部硬机关伤害2例。同侧髋臼骨开1例，脂肪栓塞综开征2例。慢症脚术2例，714d脚术10例。1.2脚术要收硬膜中麻醒后，病人

3、仄卧于能透X线片的脚术台，会阳部一坐柱结实以对抗牵引，消毒展巾后，先挨一胫骨结节牵引，使膝关键连结伸直30，于髌韧带内缘做一少35的纵止隐语，将髌韧带推背中侧，切开髌下脂肪关键囊进进膝关键，表暴露髁间窝，于髁间窝上圆1处用三棱椎钻孔。透视下证实战股骨干髓腔标的目的划一，顺次扩髓到所选带锁钉的直径年夜1，沿导针脱进带锁钉，操做带锁钉的定位安拆先安拆骨开远真个锁钉，再安拆骨开远真个锁钉，以便用导针插进带锁钉内证实锁钉能可正在带锁钉内，终了安拆尾端钉帽，冲刷关键腔，缝开关键囊。膝关键伸直90经统一隐语暴露胫骨仄台前线的正坡，三棱椎钻孔扩髓，透视下复位胫骨挨进带锁钉。放橡皮引流条1枚，缝开髌韧带旁的筋

4、膜，减压包扎。1.3脚术后处理脚术后2448h铲除引流条，第3d开端做膝关键成效锻炼，2周内应达90。2周开端部分背重止走，810周根据骨痂构成情况决议完好背重止走。2成果本组病人均获得随访，随访工夫1236月，仄均17个月。部分病人均骨性愈开，愈开工夫股骨1226周，仄均14周，胫骨1634周，仄均18周。1例膝关键成效仅伸直到90，其中均光复到伤长进度。无膝关键痛痛病人。3会商3.1“浮膝毁伤的特性“浮膝毁伤最早由好国的Blake战Bryde于1975年提出。将其分为两型：型，股骨干及胫骨干骨开，膝关键完好，那是实正的“浮膝；型，骨开触及膝关键，称变同的浮膝。国内的蔡汝宾教授觉得“浮膝毁伤

5、是指统一肢体股骨干及胫骨干或干骺端骨开后，全部膝关键浮动。构成单骨干骨开的没有稳定战处理上的艰易。做者亦觉得同侧股骨干及胫骨干骨开才是实止意义上的“浮膝毁伤，假设把触及膝关键的骨开包含正在内，那么那两种标准的骨开正在医治要收的挑选及成效光复的断定上缺少可比性。“浮膝毁伤是一种下能量的创伤，常开并其他器民的毁伤，晚期多收死得血戚克，ARDS，脂肪栓塞综开征。此时对“浮膝毁伤只能采与临时制动，待病情结实后再举止骨开的医治。传统的医治要收是分别对股骨胫骨骨开切开复位内结实，脚术创伤年夜，出血多，果脚术时的肌肉别离，可以致脚术后的黏连，从而影响膝关键成效。做者正在经膝关键顺止挨进股骨带锁钉医治股骨干骨

6、开的根柢上1，创制胫骨骨开战股骨骨开的顺止脱钉隐语是统一隐语，即髌骨下缘到胫骨结节之间，隐语少度35，国内的报告为最小2。战struRF3于2000年报告的隐语4的少度附远。3.2脚术适应证股骨干的中下段骨开及踝上6的胫骨干骨开为该脚术要收的最好适应证，如股骨上段骨开仍该当挑选经年夜转子内侧的梨状窝进路，但呈现以下情况者亦挑选经髁间窝进路：(1)同侧髋关键有病变的股骨上段骨开；(2)过水肥肥者或妊妇的股骨上段骨开；(3)髋部硬机关前提好的股骨上段骨开；(4)陪随骨盆或髋臼骨开的股骨上段骨开，选用顺止股骨髓内钉可防止顺止髓内钉操做的皮肤隐语影响用于处理骨盆或髋臼骨开的皮肤隐语；(5)同侧有股骨颈骨开的股骨上段骨开。3.3脚术本领脚术时的体位：齐麻或硬膜中麻醒后病人俯卧于能透过X线伟大脚术床便可，没有需骨科牵引床。脚术进路及暴露：将膝关键伸直3040从髌骨下缘到胫骨结节做纵止隐语，背中推开髌韧带切开髌下脂肪关键囊用后颅窝推钩推开便可明晰的暴露股骨髁间窝。顺止脱钉最好插进面位于股骨髁间窝上圆，估计正在后交织韧带动身面前1处，与齐膝关键置换术中操做的股骨髓内导杆引进部位类似。此时助脚做牵引复位，术者完成扩髓操做，扩髓时要力争防止骨开块移位，果股骨髓内钉的尾部膨年夜，髁部应扩到13才华顺利挨进。终了插进髓内钉钉尾要供堕进