麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展

1、麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展【关键词】麻醉;手术;导尿时机;并发症【摘要】目的观察不同导尿时机对手术患者的影响。方法选择不同麻醉方法，麻醉前、后留置导尿管的利弊研究分析。结果不同的麻醉方法，不同的时机选择对患者会产生不同的效果，选择最正确麻醉前后导尿时机。结论椎管内麻醉宜在麻醉后导尿;全身麻醉宜在麻醉前清醒状态下导尿，特别是男性病人，并且要加以完善的心理护理才能收到满意的效果。【关键词】麻醉;手术;导尿时机;并发症导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，导尿顺利与否,直接影响手术的开展及术后患者的康复。1

2、不同麻醉方法导尿及效果1.1麻醉前导尿对病人的影响病人在清醒状态下导尿，由于担忧性征暴露而产生羞怯、紧张不安和焦虑等应激反响。谭晓艳认为1术前由于患者精神高度紧张，对手术恐惧、焦虑，以及尿管刺激、尿道括约肌强烈收缩，导致尿道痉挛及插管困难，还可以导致尿道损伤、血尿，且由于非麻醉状态下耻骨上区、膀胱三角区受刺激引起的强烈应激反响，导致血液动力学改变，如心率加快、血压上升等。由于患者对留置导尿管知识的缺乏及认识上存在着误区，操作前患者常产生较强的心理应激反响，不但患者痛苦，还可能影响术者的操作2。1.2麻醉后导尿的利弊麻醉后导尿患者处于麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点，此时行导

3、尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率麻醉前、后无显著变化;此外，周建英认为全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的为难和恐惧心态，保护患者的自尊心3。研究说明，麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及进步一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进展手术，为手术的顺利进展提供条件2。但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，郁君静认为4：虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入清醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言抚慰提醒患者也不承受，需强行制动，致使

4、尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险。1.3麻醉后留置导尿管近期和远期舒适度比较麻醉后30in内留置导尿管与清醒期效果比较：麻醉后留置导尿管，从患者角度出发，减少患者心理负担及痛苦符合现代医学形式，值得临床讨论及推广2。但从术后护理工作观察，全麻醉后留置导尿管，是在清醒时引起烦躁的主要原因。由于大脑皮层对留置导尿管的过程毫无记忆，因此导致了麻醉清醒后留置导尿管得不适、疼痛的发生率大大增加，在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应，甚至烦躁不安5。尿道有丰富的神经支配，副支交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉6。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺

5、激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部会阴部的不适7。麻醉清醒后那么会出现疼痛、尿急、下腹部不适等尿道刺激病症。患者回病房后强烈要求拔除尿管，且伴有烦躁不安，经耐心解释后，有患者表示还是不能忍受，导致最后拔管。另外，患者麻醉后，操作者插尿管时，主观认为患者无疼痛，操作较粗暴，尿管可插入过深，刺激膀胱三角区黏膜，加重尿道黏膜损伤，进而加重了术后的尿道刺激反响。1.4不同麻醉方式患者导尿时机选择应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿，使患者提早适应应激原的刺激，并通过操作前的沟通解释，进步耐受尿管的心理遇事阈值，降低应激程度，即使患者清醒期有躁动迹象，只要即时给予适当地抚慰提醒，患者

6、也易于配合承受，从而降低躁动的发生11。王芝静研究说明12全麻前导尿、丁卡因胶浆的应用,可降低病人清醒期躁动的发生率。2原因分析及改进措施尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因14，采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒状态下告知这种不适感只是暂时的，对身体无害。让患者做好充分的心理准备，在麻醉前接收到留置尿管的信息，以便使患者在麻醉恢复期头脑留有留置尿管的记忆。回病房后，假设患者出现尿道不适，可用麻醉前向患者讲述的相关事宜帮助患者恢复记忆，尽快消除不适感。孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管，也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成

7、。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后，往贮药囊内注入2%利多卡因，以1.82.7l/h的速度渗入尿道，起黏膜麻醉作用，具有给药均匀，持续镇痛的特点，不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法15。3结论从术后护理工作观察，麻醉前留置导尿管在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率少于麻醉后留置尿管组，其舒适度较好14。王志波认为13：麻醉诱导后留置导尿增加男性患者全麻清醒期的躁动及血压、心率的升高，留置导尿宜在麻醉前进展。王桂玲强调16：护士在进展各种操作时动作要轻柔，搬动患者或翻身时不能生拖硬拽。并且根据患者的年龄、性别，选择适宜的双腔气囊乳胶尿管，男性尿道插入深度以2528为宜，女性尿道插入深度以1215为宜。观察结果说明，