心电图 (3)精品课件

1、关于心电图 (3)第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心电图的概念 心电图即是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月窦房结房室结房间支中结间束前结间束后结间束第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 心电图肢体导联心电图的连接胸导联第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肢体导联第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胸前导联位置及意义第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，纵坐标为电压，通常采用25mm/

2、s纸速记录时间：1小格=1mm=0.04秒电压：1小格=1mm=0.1mV第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正常心电图的波形 心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 ST段和T波 QT间期U波第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月P波代表心房去极化，正常值0.11秒 QRS复合波代表心室去极化0.06-0.10秒 T波代表心室复极化 PR间期代表房室之间的兴奋传导时间。0.12-0.20 秒第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右心房肥大第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左心房肥大第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心肌梗塞的定位诊断：以

3、“异常Q波”出现的导联为定位标准V5 V6V3 V4V1 V2aVFaVLaVRIIIIII下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）V5 V6V3 V4V1 V2aVFaVLaVRIIIIII下壁第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常（cardiac arrhythmia）第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞预激综合征 被动性逸搏 逸搏心

4、律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞 室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月窦速 sinus tachycardiaECG特性：1、窦性P波 2、P波速率100次/分 （P-P间隔0.6S）第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月窦缓 sinus bradycardia ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S）第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）ECG特征： 1、规则的PP间距

5、中突然出现P波脱落，形成长PP间 距 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beatsPECG特点：

6、1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代偿间歇多不完全房性早搏第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beats部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传P波所引起的QRS 波有时也会增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异性传导。 第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beats提早出现的QRS-T波群与窦性QRS-T波群相同，但如交界性早博出现较早，发生室内差异传导，QRS-T波群可与窦性相异在提早的

7、QRS波群前或后可见逆行P-波，PR间期0.12s或R-P-间期0.20s交界性早博后常有完全性代偿间歇第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beats第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月期前收缩 premature beatsP房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月异位性心动过速定义：异位节律 点兴奋性增强或

8、折返激动引起的 异位心律 （连续3个或更多期前收缩）。 房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点 心率160250次/分，心律规则 P波不易分辨 QRS波形态及时限正常 突发、突止的特点 常出现一过性性ST段压低和T波倒置第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心电图特点心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则QRS波宽大畸形，时限0.12S，多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，

9、是确诊室速最重要依据室性心动过速第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 按部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）房性：房扑（AF）、房颤（Af）第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 房扑ECG特点 正常P波消失，代之连续的大锯齿扑 动波（F波） F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250350次/分心室律规则第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 房颤定义：由于心房内多处异位起搏点发出

10、极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月房颤ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月快速率房颤慢速率房颤100160次/分100次/分第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月室扑室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心室扑动与颤动第三十八

11、张，PPT共五十四页，创作于2022年6月室颤ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150500次/分第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月I

12、度房室传导阻滞1.PR间期持续超过0.20秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变时，PR间期较原先延长0.04秒 第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月II度型房室传导阻滞P波规律地出现。P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月为P-R间期恒定（正常或延长）。部分P波后无QRS波群。 度型AVB第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年

13、6月度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率 .第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月束支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1、右束支传导阻滞（RBBB）：心电图特点 QRS波群时限0.12s；QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月完全性右束支传导阻滞第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左束支传导阻滞（LBBB）：心电图表现： （1）QRS时限0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波