心衰进展精品课件

1、关于心衰进展第一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心衰分级2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 A阶段： 有心衰高危因素（如高血压、冠心病、糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。 治疗重点在于积极干预危险因素。第二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月B阶段： 有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。 治疗重点在于阻断或延缓心肌重构。心衰分级2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 第三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月C阶段： 有结构性心脏病，当前或既往有心衰症状。 治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降低心衰住院率

2、和死亡率。心衰分级2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 第四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月D阶段： 终末期心衰。 治疗重点为在上述3期治疗基础上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。心衰分级2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 第五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心力衰竭诊断三大常规：胸片， 心脏超声， BNP/NT-proBNP第六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心衰的病理生理神经内分泌系统过度兴奋 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素-醛固 酮兴奋心肌重构心衰第七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 心肌收缩力CO动脉2，静脉淤血 肺淤

3、血 大循环淤血 (左心衰) (右心衰)心衰的血液动力学第八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 减轻负荷：前负荷:利尿剂 硝酸甘油 扩V 硝普钠 后负荷:扩A ACEI，钙拮抗剂 保护心肌：-受体阻滞剂，ACEI，ARB, 抗醛固酮第九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心衰的药物治疗近期（改善症状）：扩管，利尿，强心药物：利尿剂、扩血管药物 地高辛、 远期（逆转心脏重构）： ACEI （双倍剂量） 、 ARB、 -受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂第十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 改善症状 正性肌力 不保护心肌 “疲马加鞭” 不改善舒张功能

4、负性频率 优于多巴胺，米力农第十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月适 应 征：一切心衰最佳适应征： 心衰 + 心率 快速房颤 窦速不佳适应征：大心脏 心肌损害：AMI 肺心病 心肌病 严重心衰第十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月快速饱和 西地兰 0.4mg iv 6hr后 0.2mg 6hr后 0.2mg常规治疗 地高辛 0.25mg QD 维持量 0.125-0.25mg/日 必要时追加剂量（西地兰 0.2mg iv） 注意干扰因素：利尿剂、抗心律失常药等第十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 小 剂 量 中 剂 量 大 剂 量 2g/kg/min 5g/kg

5、/min 10g/kg/min 兴奋D1，D2受体 兴奋1受体 兴奋受体 扩A：肾，脑 正性肌力作用，室早 Bp(治疗休克) （缩血管） 多巴酚丁胺只有强心作用-心率增快第十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月利尿剂用法间 歇 用 药避 免 太 快 太 猛注 意 电 解 质 紊 乱第十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月利尿剂失效 常见原因 心搏量未纠正肾灌注 强心，扩肾A，利尿合剂 低血容量肾灌注 扩容 继发醛固酮 安体舒通 电解质紊乱低钠 氯 钾第十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月1 NS 250ml ivgtt 维持8小时 速尿 20mg2 NS 250ml

6、ivgtt 维持8小时 速尿 20mg 硝酸甘油 10mg 多巴胺 20mg 酚妥拉明 5-10mg第十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月血管扩张剂 动脉 静脉硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 ACEI 钙拮抗剂 第十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月硝酸甘油制剂消心痛 口服硝酸甘油 舌下、喷雾：心性哮喘硝酸甘油 静滴易耐药 剂量递增第十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月舌下硝酸甘油治疗心衰 4片/次/每5分钟 5-7次，一疗程 (总量10-14mg) 一疗程有效 92例 二疗程有效 9例 三疗程仍无效 4例 总有效率 96.1%(101/105)第二十张，PPT共六十

7、六页，创作于2022年6月 多巴胺 硝酸甘油 多+硝 心指数 1.82.5 1.82.2 1.82.9 肺契压 2430 2816 -17 心 率 88101 9186 多巴胺+硝酸甘油第二十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月多巴胺+硝酸甘油多+硝硝酸甘油多巴胺每搏量血容量第二十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月直接扩张A、V适于急重心衰，尤以伴高血压时低血压（提示低血容量），开始时宜小剂量中毒：精神症状，CN-中毒极量：300mg/d，150-200g/min硝普钠第二十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月治疗组：硝普钠 对照组：能量合剂硝普钠50mg+多巴胺20

8、mg+500GS 6滴开始逐渐加量(8-50滴)，Q12h2-4周血CN-不死亡4/184 2.2%(北京12%)无1例死于心衰或休克 P0.001缓慢停药，硝酸甘油过渡硝普钠治疗AMI 184例第二十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月减轻神经-内分泌异常逆转左室肥厚延长寿命ACEI ARB第二十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月保护心肌：心率，心肌收缩力，氧需改善舒张功能须与洋地黄、ACEI、多巴胺合用III级心衰及急性心衰禁用 -受体阻滞剂第二十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共六十六页，创

9、作于2022年6月 注意副作用：低血压、体液潴留、心衰恶化、心动过缓、传导阻滞-受体阻滞剂第二十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 ACEI ARB 受体阻断剂他汀类药物 螺内酯（抗纤维化）必须长期使用能够延长心衰患者寿命的药物第三十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月1、抗心律失常药（胺碘酮可用）2、CCB：异搏定、合贝爽3、非甾体类抗炎药：钠潴留、血管收缩可能加重心衰症状的药物第三十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月抗醛固酮药物治疗心衰 RASCHF 醛固酮 水钠潴留 前负荷大血管壁纤维化 后负荷心肌纤维化 收缩力，心律失常HRV 猝死螺内脂抗醛固酮，逆转纤维化

10、（-）第三十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 安体舒通（25mg/d）+ ACEI + 速尿 + 洋地黄 慢性心衰死亡率30%1999年RALES研究结果第三十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月 单补K+(能量和剂) 当天血K+正常 尿K+ 第8天细胞内K+正常 补K+补Mg+（镁能量和剂） 当天血K+正常 尿K+不增加 第2天细胞内K+正常 补K+同时补Mg2+第三十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月25% MgSO4 10-30ml加入ivgtt10天血Mg2+第二天改善心衰改善猝死减少Mg2+治疗心衰60例第三十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月

11、粘滞度增高死者多发栓塞阿斯匹林有效 心衰时血液流变学改变第三十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月猪苓 15g苏木 15g泽泄 15g红参 510g麦冬 15g熟附片 10g葶苈子 15g中药治疗第三十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月消心痛 硝酸甘油 硝普钠 +地高辛+ ivgtt ivgtt ACEI 多巴胺 多巴胺 -阻滞剂 速尿20mg/3-7天 甲状腺素 螺内酯20-40mg QD心衰治疗小结第三十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心衰的非药物治疗人工心脏为心脏移植争取时间心脏再同步化心脏移植第三十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月决奈达龙“不含

12、碘的胺碘酮”心力衰竭心律失常降低房颤患者因心血管事件而住院或死亡的发生率 -ATHENA血清肌酐水平增高程度大于安慰剂组 -ANDROMEDA第四十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月消除诱因感染低T3综合征贫血心律失常：快房颤 窦速 窦缓（EF ）劳累 第四十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心跳骤停 高危： 胺碘酮 ICD避免 K+下降 Mg+下降 强心剂 利尿剂 劳累、紧张 饱餐给予 K+ Mg+受体阻断剂 ACEI ARB 镇静、安眠第四十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭 诊断：EF正常治疗： -受体阻滞剂第四十三张，PPT共六十

13、六页，创作于2022年6月抗血小板药物治疗阿司匹林： 大量循证医学证据 栓塞性疾病（脑梗、心梗、ACS支架）预防有效氯吡格雷潘生丁 第四十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月抗血小板药物治疗消化道出血消化性溃疡前三个月易发生、 小剂量75-100mg 联合用药 消化道溃疡病史、幽门螺杆菌、 65岁，联用激素、非甾体消炎药、肝肾功能 第四十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月抗血小板药物治疗措施：1 警惕出血症状2 加用奥美拉唑，法莫替丁，雷尼替丁，硫糖铝。3 前三个月发病率高，常规加用。4 不建议用氯吡格雷替代阿司匹林，建议阿司匹林联用奥美拉唑。5 评估风险，再决定是否停药。6

14、 8g不输血。第四十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月抗血小板药物治疗7 避免大剂量长期联用（除有明确适应症），联用时须加用胃黏膜保护剂及时减量。8 尽量选择裸金属支架。9 严格控制阿司匹林/氯吡格雷联用华法令（2INR2.5）。10 单用华法令 （ 2INR3; 65-75 1.5INR75 1.5INR80, 女性55，男性45不要一级预防；有危险因素需要一级预防。12 出血停止3-7天恢复用药，同时加用护胃药。第四十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月经导管心血管治疗经皮心脏瓣膜植入/修复（避免开胸） -主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣第四十八张，PPT共六十六页，创

15、作于2022年6月心血管影像学核磁共振成像（MRI）-心脏功能多层螺旋CT（MSCT）-冠脉有无狭窄第四十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心血管疾病的流行病学和预防复合维生素-营养状况不佳或饮食不理想-WHI抗氧化维生素-未降低心血管事件-Probstfield第五十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心血管疾病的流行病学和预防叶酸和维生素B-未降低心血管事件-FAVORIT 维生素D对高危人群有益（老年、卧床患者、孕妇和哺乳期女性及吸收不良综合征患者） -Dobnig第五十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月遗传、基因和先天性心血管疾病学肥厚型心肌病 基因检测确诊H

16、CM，及不同个体易感性。 阳性：指导疾病治疗、生活方式和锻炼形式阴性：终止心脏检查，摈弃担忧。治疗：-受体阻断剂，地尔硫卓，ICD第五十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心律学和复苏房颤复律 射频消融 Vernakalant（RSD-1235）-心房选择性钠钾通道阻滞剂 AVE0118-阻断心房肌IKur、Ito和IKACH通道 AZD7009-多通道阻滞剂持续心脏按压第五十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月导管和外科介入血管疾病学药物洗脱支架结构：镍钛合金可吸收镁合金、含铂镍钛合金、钴铬合金药物载体：生物可降解多聚物涂层新型药物：促内皮化药物第五十四张，PPT共六十六页，

17、创作于2022年6月非介入血管疾病学多血管病变患者最好接受CABG治疗 -SYNTAX研究2年结果第五十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月心血管疾病效价比转化医学-“从实验台到病床旁” 第五十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月严重高血压阿尔马尔卡维地洛 第五十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月代谢性高血压多因素控制 高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖第五十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月- 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位不可动摇阿尔马尔第三代受体阻滞剂兼具、 受体阻滞（ 1：1,2=1：8）与单纯阻滞剂相比，降压效果更优异平稳降低24小时血压长期降压

18、有效，无耐药性抑制清晨血压急剧升高5mg QD 第五十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月阿尔马尔（阿罗洛尔）卡维地洛美托洛尔比索洛尔受体阻断+-受体阻断+：1：81：7-生物利用度7085255090首过效应-+-半衰期（h）10-11.26-103-510-12肝脏排泄率（）84509550阿尔马尔药代动力学优势第六十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月阿尔马尔（阿罗洛尔）卡维地洛美托洛尔比索洛尔对外周阻力的影响降舒张压作用+适应症高血压/心绞痛/心律失常/原发性震颤高血压/心衰高血压/心绞痛/心律失常 高血压/心绞痛对糖脂代谢的不良影响无无有轻神经系统副作用水脂双溶，极少发生脂溶性，常见脂溶性，常见，疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%水脂双溶，较少发生外周循环不良反应无无有，雷诺症等有，较少发生雷诺症等品质原研优质