妊娠梅毒和先天梅毒的防治课件

1、妊娠梅毒和先天梅毒的防治东莞市慢性防治院陈海燕2012年全国性病报告疫情状况梅毒：448 620例，较2011年增长4.41%一期与二期梅毒：181 050例，增长0.33%三期梅毒：3 461例，增长9.49%隐性梅毒：251 632例，增长8.11%。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为99.6%胎传梅毒：12 477例，下降6.15%居全国甲乙类传染病发病排序第3位梅毒螺旋体小而纤细的螺旋状微生物长520m，粗细0.2m有6-12个规则的螺旋运动缓慢而有规律梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的

2、消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭病例一孕28周，一直未孕检。孕前检查TRUST(-),TPPA(-)诊断二期妊娠梅毒治疗 在妊娠早期，妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗。吉海反应多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50，二期梅毒发生率为75。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。吉海反应表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高

3、，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧。十月怀胎，瓜熟蒂落。母亲TRUST(+)1:4，TPPA(+)婴儿无临床表现TRUST (+)1:32 ，TPPA(+)诊断胎传梅毒治疗脑脊液异常者水剂青霉素G，10万U15万U/(kg日) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014日。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg日)，肌注，每日1次，疗程1014日。脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。孕10周

4、，孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往体健。其丈夫TRUST(-)，TPPA(-)病例二诊断1.患者既往没有梅毒的症状和体征2.既往没有梅毒的治疗史3.不能确定病期3.TRUST(+)1:8，TPPA(+)隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒( 潜伏梅毒) 无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查阳性未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒10%神经梅毒10%心血管梅毒65%无明显临床表现（潜伏梅毒）治疗苄星青霉素G，240万U,分二侧臀部肌注，每周一次,共3次。普鲁卡因青霉素G，80万U/日， 每日一次，肌注， 连续20日为1疗程，间隔2周,可考虑给第二疗

5、程。上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。随访 妊娠期梅毒应在治疗后、分娩前每月做1 次梅毒血清学试验，产后按一般梅毒患者进行随访。患儿随访 婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出生后每3个月进行复查，至6个月时仍为阴性，且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察母亲随访第一年每三个月复查一次梅毒血清学第二年每半年复查一次梅毒血清学第三年复查一次梅毒血清学治疗 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。7.512.5mg/kg日，分4次口服，连服30天。 患儿的治疗因红霉素不能通过胎盘，其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。婴儿的治疗（同病例一）脑脊

6、液异常者水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014日。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程1014日。脑脊液正常者 苄星青霉素G，5 万U/kg，1 次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。婴儿随访（同病例一） 随访23年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2 周) 。并需要作腰椎穿

7、刺进行脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。病例四 孕前检查TRUST(+)1:2,TPPA(+) 三年前有梅毒史，经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2诊断1.病史三年2.经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2 TPPA(+)血清固定血清固定 少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度， 即为血清固定现象。处理进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒作HIV检测以排除HIV感染严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。病例五患儿8周无临床表现患儿TRUST(+)1:8,TPPA

8、(+)母亲TRUST(+)1:4,TPPA(+)（一）妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时TRUST阳性，但滴度小于母亲的4倍，应进行随访，每2个月检测1次至6个月( 0、2、4、6 个月各查1次) 。任何一次血清学检测(TRUST) 滴度不下降或反而上升者，应治疗。（二）6个月以后梅毒血清学检测(TRUST)阴性者可排除先天梅毒感染。6个月后若TRUST未转阴，始终维持在低滴度水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA 转阴，可排除感染。否则，应治疗。预防性治疗指征没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿;妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿;孕妇在分娩前1个月内才

9、进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。 方法：出生时新生儿肌肉注射苄星青霉素G5 万U/kg 体重，单次，双臀。脑脊液检查白细胞计数：正常3106/L（3/mm3），有炎症或神经梅毒10106/L（10/mm3）蛋白质测定：总蛋白量正常1040mg/100mL，神经梅毒时可稍升高，或高达100200mg/100mL抗心磷脂抗体试验：VDRL/RPR试验阳性，敏感性不高，但特异性高，如阳性，具有诊断价值梅毒螺旋体抗体试验：FTA-ABS及(或)TPPA试验阳性，敏感性高，特异性差，结果阴性可除外神经梅毒 前带现象：非螺旋体抗原试验出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又像二期梅毒，将此血清稀释后再做

10、试验，则可阳性 原因：血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应 发生情况：发生于1%2%二期梅毒前带现象梅毒血清学试验的结果解释RPR/TRUST， TPPA/ELISARPR假阳性RPR/TRUST， TPPA/ELISA现症梅毒, 部分晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分 晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚 期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染妊娠梅毒妊娠梅毒的分期及诊断与非妊娠期基本相同一期梅毒潜伏期：2-4周表现：硬下疳腹股沟淋巴结肿大二期梅毒皮肤损害 75%80%粘膜损害 30%全身淋巴结肿大 50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发10%二期复发梅毒约25%未经治疗的患者可发生复发复发也可见于治疗不足、免疫力降低的患者复发的