急救患者的评估与分诊课件

1、急救患者的评估与管理广西医科大学第一附属医院目 录 一、急救的重要性二、院前患者的评估与分类三、急诊科患者的分诊与评估四、展望与总结一、急 救 的 重 要 性 急救的历史与发展急诊医学诞生于20世纪6070年代，最初只是医疗服务的一种形式。急诊病人数量的增多，有了专职处理急诊病人的医生。1979年得到美国医学专业委员会的认可，成为美国第23个专业。1986年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊医学学会，标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的医学学科.我国急救的发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发 “城市医院建立

2、急诊(室)的方案”。1986年11月中华人民共和国急救医疗法。1987.5正式成立中华医学会急诊学学会(急诊医学分会).1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。 疾病、水灾、火灾、地震、海啸、交通事故等自然灾害的频频发生，迫使中国的急救和急救事业迅速发展。 120急救中心EMSS急诊医疗服务系统1983年 WHO和PAHO 国际急诊医疗服务咨询会,19个国家21位专家和医师参加,会议讨论了急诊与灾难预防方面的问题,认为各国应组建急诊医疗服务体系(EMSS).EMSS-袖标为蓝色十字急诊医疗体系（EMSS)院前急救院内急诊科重症监护病房救治各专科“生命”绿色通道概念常用紧急电话急救电话

3、:120报警电话:110交通事故:122火警电话:119 急救的重要性 措施正确及时可- 缓解病情 降低死亡率 减少后遗症实例 一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 时间：2006年12月20日9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救

4、护车出动。9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟，无任何生命迹象。2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎

5、着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。淹溺20分钟时间与一个生命救施者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?实例 身高.米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多法国时间2003年5月26日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁；震惊了全球，也警醒了生者实例 院前急救知识的普及迫在眉睫！ 做好院前急救更为重要！随机性 出乎意料紧迫性 时间就是生命多样性 病种复杂艰难性 环境恶劣灵活性 就地取材院

6、前急救的特点院前急救模式生 存 链 chain of survival早期通路早期CPR早期除颤早期高级CPR院前急救.原则A头部检查B颈部检查C胸部检查D腹部检查E骨盆检查F四肢检查评估安全：环境 防护手套基本生命体征、意识、伤情现场评估流程脊柱检查现场评估注意事项：一般就地抢救如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境转移至通风、安全、保暖、防雨的地方施救切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤现场评估-ABCDE（1-2min)A、气道B、呼吸-一看、二听、三感觉C、循环 脉搏 血压 毛细血管充盈时间D、神经系统 意识、瞳孔E、显露-全面检查 开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法（head

7、 tilt-chin lift） 托颌法（jaw thrust）人工呼吸检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米伤病员现场分类伤病员现场分类现场急救区的划分 收容区 急救区 后送区 太平区收容区急救区 后送区 太平区转运中监护医护人员应充分利用救护车上的仪器、设备，密切观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。记录 作好抢救、观察、监护记录作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引流管及目前情况、重点观察对象等。三、急诊科患者的分诊与评估急诊科患者处理流程依据病情安置就位资料收集、分诊分类、救治病人接 诊分 诊处 理急诊分诊思维降阶梯思维高一升高一级思维

8、在急诊科，分诊评估由谁做？医生 & 护士 & 医生和护士分诊评估由有3年以上急诊工作经验并且经过培训考核合格的护士担任 。分诊工作程序1、接诊2、评估3、分析判断病情的 严重程度4、计划与实施5、评价 6、记录分诊台病人分诊抢救区创伤抢救区清创间普通诊断室专科诊断室病人离开分诊流程评 估1、初步评估 （ABCs程序）2 、进一步评估 从头到足收集病人的主观和客观信息。分诊的评估SOAP分诊公式法病情分类亚紧急急重症紧急非急症急危症五级分类法病情分级分区级、级、级红区级（亚紧急）黄区级（非急症）绿区 通过分诊与评估根据病情，护送到合适的治疗区。实施必要的检查与护理。对于没有危重病体征的病人，在他们候诊期间要继续定期再评估。对等待就诊的病人病情进行及时评价，