现代医学基础泌尿系统疾病上

1、现代医学基础泌尿系统疾病上 概论结构与功能肾输尿管膀胱尿道 功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收 正常肾脏a. 皮质 b. 髓放线c. 髓质d. 肾柱e. 肾乳头f. 肾小盏肾的大体结构a. 弓形动静脉 b. 小叶间动脉c. 小叶间静脉d. 皮质肾单位e. 髓旁肾单位f. 肾小管周围 毛细血管网g. 直小动静脉肾的血管分布解剖生理单位: 肾单位肾小球肾小管正常肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血管丛内皮细胞 系膜细胞 基 底 膜 基 质壁层上皮细胞上皮细胞 正 常 肾 小

2、球肾球囊肾小球Cap.丛 血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小球a. 血管极 b. 尿极 c.肾小囊 d. 毛细血管襻a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细血管节段 肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小囊基底膜d. 壁层上皮细胞e. 肾小囊腔f. GBMg. 脏层上皮细胞h. 内皮细胞i. 系膜细胞肾小球(模式图)A. 入球小动脉 E.出球小动脉 a. 肾小囊基底膜b. 壁层上皮细胞c. 肾小囊腔d. 脏层上皮细胞e. GBMf. 内皮细胞g. 系膜细胞肾小球(电镜图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小球旁器d.肾小囊腔e. 近端肾小管f.

3、肾小球毛细血管g. 脏层上皮细胞肾小球(模式图)上皮细胞外疏松细胞致密层内疏松细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模式图)_ _ _ _ _ _ _1. 上皮细胞 2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质-+-+-+1234足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁a. 入出球小动脉壁的 球旁器细胞b.远端肾小管的致密斑c.球外系膜细胞肾小球旁器(模式图)肾皮质的肾小管a. 近曲小管 b. 远曲小管泌尿系统常见疾病炎症性疾病变态反应性疾病：肾小球肾炎感染性疾病：肾盂肾炎肿瘤肾脏肿瘤：肾细胞癌，肾母细胞瘤膀胱肿瘤：移行细胞癌第一节：肾小球肾炎 (Glomerulonephritis,GN)概 念： 本

4、病是变态反应(allergic reaction, hyper-sensitive reaction)引起的非化脓性炎症 (non-suppurative inflammation),主要侵犯肾小球，主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。分类根据病因：原发性GN：病因不明确、肾小球病变是疾病的唯一或主要的病变部位。继发性GN：病因明确、肾小球病变仅是全身疾病（如：系统性红斑狼疮）的一个组成部分。一、病因和发病机理抗原的产生和来源抗原-抗体复合物形成抗原-抗体复合物介导免疫损伤抗原的产生和来源内源性抗原：机体原有成分A.肾小球本身成分基底膜、足突、内皮、肾小管刷状缘

5、抗原B.肾外核抗原、DNA、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原外源性抗原A.感染的产物（细菌、 病毒、寄生虫）B.药物（青霉胺、金和汞制剂）C.异种血清抗体(antibody)： IgG、IgA、IgM 抗原+抗体=免疫复合物(immune complex) 循环免疫复合物 原位免疫复合物 植入性抗原，GBM抗原、肾小球上皮细胞膜抗原gp330， 系膜细胞抗原Th1，内皮抗原ACE等抗原-抗体反应抗体抗原上皮细胞下基膜内系膜区内皮细胞下电子致密物沉积部位(模式图) 肾小球内免疫复合物的形成与沉积肾小球原位免疫复合物的形成（重要作用）相应抗体肾小球内固有成分（抗原）或抗体植入抗原A.基底膜抗原B.肾小球其它

6、抗原：足突抗原、肾小管刷状缘抗原C.植入性抗原（常见）：血中抗原（基底膜、 系膜）植入抗原肾小球原位免疫复合物 肾小球基底膜抗原连续线形荧光植入性抗原颗粒状荧光抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成感染等因素抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成线性荧光抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成颗粒状荧光 循环免疫复合物沉积非肾小球抗原抗体血液中抗原抗体复合物生成沉积在肾小球滤过膜免疫复合物沉积部位不同系膜区内皮下（内皮细胞与基底膜之间）上皮下（基底膜与足细胞之间）基底膜颗粒状荧光循环免疫复合物基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合

7、物沉积免疫复合物沉积的部位上皮下基底膜内内皮下 炎症介质介导的损伤 免疫复合物与补体结合 激活补体系统（C3a 、C5a、C567为炎症介质）局部炎症反应 吸引中性粒细胞 激活凝血系统合激态系统 Capi.微血栓形成、Capi.通透性 渗出性病变、增生性病变（内皮C、系膜C、上皮C）补体基底膜白细胞酶白细胞损伤炎症介质系膜细胞增生肾小球肾炎免疫损伤机理白细胞GN病因发病机制 原位IC 循环IC 细胞免疫反应 （抗GBM等） （致敏T细胞、NK细胞） 肾小球 炎症介质激活 炎症细胞浸润 血管活性物质 激活补体 凝血系统 细胞因子 (组织胺，5羟色胺) (C3a,C5a,C567,C5b-9) (IL，TNF，TGF，ET等) GN