医院消化科肝硬化腹水患者健康教育

1、医院消化科肝硬化腹水患者健康教育【概念】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能 损害和门静脉高压为主要表现。腹水是肝硬化最特别的临床 表现。【临床表现】腹水：是肝硬化最特别的临床表现。失代偿期患者75% 以上有腹水。脾肿大：脾因长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部 分可达脐下。消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常有腹胀、恶 心、呕吐。进油腻饮食易引起腹泻。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢 和胃肠道出血等，与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛 细血管脆性增加有关。贫血与营养不良，肠道汲取障碍，胃 肠道失血和脾功能亢进有关

2、。全身症状：营养状况较差、消瘦乏力、精神不振、不 规则低热、皮肤干燥、夜盲、浮肿等。内分泌紊乱：主要是雌激素增多，这是由于肝功能减 退时对雌激素的灭能作用减弱而致。由于雌雄激素的平衡失 调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发 育等；女性有月经失调、闭经、不孕症等。此外出现肝掌、 蜘蛛痣、面部皮肤色素冷静。【辅助检查】血常规：在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫 血。脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少。尿常规：代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素， 并有尿胆原增加。有时可见.到蛋白、管型和血尿。肝功能试验：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或 有轻度异常，失代偿期患者多有较全面

3、的损害，重症者血清 胆红素有不同程度增高。转氨酶常有轻、中度增高，血清总 蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血 酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长。免疫功能检查：肝硬化时可出现以下免疫功能改变: 细胞免疫检查可发现半数以上的患者T细胞数低于正常， CD3、CD4和CD8细胞均有降低；体液免疫检查发现免疫球 蛋白IgG、IgA均可增高，一般以IgG增高最为显著，与Y- 球蛋白的升高相平行；部分患者还可出现非特异性自身抗 体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等；病因 为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈 阳性反应。腹水检查：一般为漏出液，如并发自

4、发性腹膜炎，则 腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数 增多，常在500X106/L以上。影像学检查：食管静脉曲张时行食管吞钡X线检查显 示虫蚀样，纵行黏膜皱袋增宽，胃底静脉曲张时可见菊花 样充盈缺损。CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、 右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大， 腹水。超声显像亦可显示肝大小、外形改变和脾大，内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳 性率较X线检查为高；在并发上消化道出血时，急诊胃镜检 查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。肝穿刺活组织检查：假设见有假小叶形成，可确诊为肝 硬化。腹腔镜检香：可直接观察肝外形、表面、色

5、泽、边缘 及脾等改变，亦可用拨棒感触其硬度，直视下对病变显然处 行穿刺活组织检香，对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌 以及明确肝硬化的病因很有帮助。【重点观察内容】意识改变：如表情淡漠、嗜睡、谵妄等。消化道症状：呕吐物与大便的颜色、性状和量。全身症状：如是否消瘦、乏力、黄疸等。出血倾向：如鼻出血、齿龈出血，皮肤紫瘢及胃肠道 出血。腹水的量：如大量腹水时可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿等。并发症：有无上消化道出血、感染、肝性脑病、电解 质紊乱等并发症。门脉高压表现：脾肿大，为正常的23倍，有时可 达脐下，伴有白细胞、红细胞、血小板的减少，有上消化道 出血时，脾可暂时缩小。腹壁和脐周静脉曲张。

6、【一般观察内容】休息：尽量取平卧位，以增加肝肾血流量。大量腹水 者可取半卧位，使膈肌下隆，有利于呼吸运动，减轻呼吸困 难和心悸。可抬高下肢，以利回流减轻水肿。阴囊水肿者可 用托带托起阴囊，以利水肿消退。进食的种类和量：指导患者进高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的饮食，既确保饮食营养，又遵守必要的饮食 限制，是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。应低盐或 无盐饮食，钠限制在每日500800mg,氯化钠1.22.0g, 进水量限制在每日1000ml左右。腹胀状况：测量腹围、体重，准确记录出入量，腹水 及下肢的消长，并教会患者正确的测量和记录方法。全身状况：如皮肤、巩膜有无黄染，体型消瘦，腹部 膨

7、隆、乏力，有无进食量少，进食后腹部胀痛不适。催促患 者卧床休息，讲解其必要性。意识改变：有无轻度性格、行为的改变，如有无昼睡夜醒、表情淡漠、嗜睡谵妄等。腹部不适：如患者使用利尿剂及放腹水时，要观察有 无不适反应，注意腹水的颜色和量，监测生命体征变化，有 无腹痛、头晕、心悸不适。减少探视，预防穿刺处感染，观 察神志变化，预防肝性脑病。观察腹部有无腹肌紧张、压痛、 反跳痛，有无腹膜炎表现。血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并改正水、 电解质酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。皮肤：由于皮肤干燥、瘙痒、水肿，抵抗力弱，易损 伤和继发感染，故每日用温水擦浴，坚持皮肤清洁，衣着易 柔软、宽

8、大，床铺应平整、洁净，按时改换体位，以防止局 部组织长期受片、皮扶损伤、发生压疮或感染。【重点健康教育】指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，并依据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡 蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时指导患者限 制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量并应以植物 蛋白为主，如豆制品。指导患者限制水钠的摄入，低盐或者 无盐饮食，钠限制在每日500800mg,进水量限制在1000ml 左右。向患者讲解各种食物的成分，例如，高钠食物有咸肉、 酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠 较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使患者 感

9、到食物淡而无味，可指导患者适量添加柠檬、食醋等，改 善食品的调味，以增进食欲。指导患者卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、 肾血流量，改善肝细胞的营养，提升肾小球滤过率。可抬高 下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水 肿的消退。指导大量腹水患者半坐卧位，以使膈肌下降，有 利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心、悸。指导患者准确记录出入量的方法，利尿速度不宜过快， 以每日体重不超过0.5kg为宜。向患者及家属示范正确测量腹围的方法，即让患者排 尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围，定 期在同样条件下测量比较，观察腹水的变化。指导患者避免腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、 打喷嚏、用力排便等。腹腔穿刺放腹水者，指导患者排空膀胱，以免误伤。 向患者讲解腹腔穿刺术的目的、操作方法、意义等，减轻恐 惧心理，以更好的配合。【一般健康教育】向患者及家属讲解肝硬化疾病的一般知识和自我护 理能力，指导患者出院后合理用药、饮食、休息