最新：ESO急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容(全文)

1、最新：急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容（全文）年以来，溶栓相关新的随机对照临床试验不断增加。欧洲卒中组织（）对年缺血性卒中和短暂性脑缺血管理指南进行了更新，以帮助医生进行临床决策。发病内指南推荐发病内的急性缺血性卒中患者，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。指南推荐对于发病（发病时间已知）的急性缺血性卒中患者，除了平扫外未做其他的影像，推荐不要静脉溶栓。发病内，已完成高级影像指南推荐对于发病（发病时间已知）且通过或筛选的梗死核心灌注不匹配、没有进行取栓手术计划的缺血性卒中患者，推荐使用阿替普酶静脉溶栓治疗。专家共识对于发病（发病时间已知）且或显示没有梗死核心灌注不匹配的急性缺血性卒中患者，名专家都

2、反对使用阿替普酶静脉溶栓。对于发病（已知发病时间），或显示梗死核心灌注不匹配的缺血性卒中患者，如果直接就诊于取栓中心并有资格接受取栓术，专家组无法就机械取栓前是否应静脉溶栓达成共识。对于发病（已知发病时间），或显示梗死核心灌注不匹配的缺血性卒中患者，如果就诊于非取栓中心并有资格接受取栓术的患者，名专家中有名建议在取栓之前接受静脉溶栓治疗。醒后卒中发病时间未知的卒中指南推荐对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果距最后正常时间远超，显示不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。对于醒后卒中，如果从睡眠中点开始的内或显示梗死核心灌注不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓的患者，推

3、荐阿替普酶静脉溶栓治疗。专家共识对于醒后直接就诊于取栓中心的急性缺血性卒中患者，有资格同时接受静脉溶栓和取栓术，名专家中有名建议在取栓之前进行静脉溶栓。对于醒后就诊于非取栓中心的急性缺血性卒中患者，有资格同时接受静脉溶栓和取栓术，名专家中有名建议在取栓之前进行静脉溶栓。静脉溶栓治疗指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，不符合取栓条件的患者，建议用阿替普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶静脉溶栓。对于发病内有资格接受取栓治疗的大血管闭塞患者，在取栓前考虑静脉溶栓，推荐静脉溶栓用替奈普酶优于阿替普酶。替代剂量指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，适合接受静脉溶栓治疗，推荐标准剂量（）优于低剂量阿替普酶

4、。辅助疗法（抗栓药物、超声）指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，建议在溶栓内不使用抗血栓药物作为静脉溶栓的辅助治疗。对于发病内的急性缺血性卒中患者，建议在接受静脉溶栓的患者中不使用超声辅助治疗。高龄，多病，衰弱或既往残疾指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，年龄超过岁，推荐使用阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，多重病症，衰弱或既往残疾，推荐使用阿替普酶静脉溶栓。轻型卒中和神经症状迅速改善的卒中指南推荐对于发病内的急性轻型致残性缺血性卒中患者，推荐进行静脉溶栓治疗。对于发病内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，不推荐溶栓治疗。对于发病内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，且经证

5、实存在大血管闭塞，没有足够的证据提出循证建议。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果神经症状迅速改善，目前还没有足够的证据提出建议。专家共识对于发病内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，且经证实存在大血管闭塞的患者，名专家有名建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的患者，名专家中有名建议阿替普酶溶栓。专家组一致认为，治疗决策应以就诊时临床表现为基础，不能等待症状缓解。指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果显示早期缺血性改变严重，建议在精选的患者中考虑阿替普酶静脉溶栓。专家共识高血压和高血糖水平指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果降

6、压治疗后收缩压仍持续或舒张压仍持续，不建议溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果收缩压或舒张压，随后降至和，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，并且卒中前已知高血压，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，血糖水平高于（）的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。静脉溶栓不应阻止高血糖的急性缺血性卒中患者接受胰岛素治疗。对于发病内的急性缺血性卒中，且已知有糖尿病的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中前使用了单一或双重抗血小板药物，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果使用了维生素拮抗剂且，建议阿替普酶静脉溶栓

7、。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果使用了维生素拮抗剂且，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果使用了维生素拮抗剂且凝血检验结果未知，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近内使用了，并且没有可用的特定凝血检验，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近内使用了，并且抗活性（因子抑制剂）或凝血酶时间（直接凝血酶抑制剂）的患者，没有足够的证据提出循证建议。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近内使用了达比加群，没有足够的证据来推荐或反对使用依达赛珠单抗和阿替普酶静脉溶栓联合治疗，而不是不溶栓。专家共识对于发病内的急性缺

8、血性卒中患者，如果在卒中前发病的最近内使用，并且抗活性或凝血酶时间的患者，名专家中有名建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病前的最近内使用达比加群，名专家中的位都建议联用依达赛珠单抗和阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病前的最近内使用因子抑制剂，名专家都建议不溶栓，而不是联用安德沙特和阿替普酶静脉溶栓。潜在的出血危险因素及其他合并症指南推荐对于发病内，且已知血小板计数的患者，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，在开始静脉溶栓前血小板计数未知，且没有理由期望出现异常值，建议在等待实验室检查结果时开始阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性

9、卒中患者，如果接受了不可压迫部位（例如腹、胸、颅内、血管化良好的组织或大动脉）大手术，在后续内可能导致严重出血，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果有颅内出血史，没有足够的证据提出循证建议。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷未知或已知较低（例如个），建议进行阿替普酶溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷已知较高（例如个），建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果有轻到中度白质病变，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果有重度白质病变，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果有未破裂脑动脉瘤，建议阿替普酶静脉

10、溶栓。专家共识对于发病内且有颅内出血史的急性缺血性卒中患者，名专家中有名建议在精选的病例中进行阿替普酶溶栓。例如，出血已经过了很长一段时间，或者出血是非复发性的（创伤）或出血根本原因已去除（蛛网膜下腔出血经过血管内动脉瘤栓塞或外科动脉瘤夹闭，或引起出血的特定抗血栓药物已停用），则可以考虑静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，名专家都建议在做静脉溶栓决定之前，不要使用系统筛查以评估脑微出血负荷。其他合并症指南推荐对于发病内的急性缺血性卒中患者，以及在过去个月内有缺血性卒中病史的患者，没有足够的循证证据推荐。对于发病内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病时有癫痫发作，并且不怀疑卒中模拟病，没有严重

11、头外伤，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者合并主动脉弓夹层的患者，建议不溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者合并孤立性颈动脉夹层的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中合并颅内动脉夹层的患者，没有足够的证据提出建议。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在最近周至个月之间有段抬高心肌梗死，没有足够的证据提出建议。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果在最近个月内有非段抬高心肌梗死，建议阿替普酶静脉溶栓。对于发病内的急性缺血性卒中患者，如果确诊或疑诊感染性心内膜炎，建议不溶栓。专家建议对于发病内的急性缺血性卒中患者，以及在过去个月内有缺血性卒中病史的患者，名专家都建议在精选病例中