医学伦理学绪论(一)

1、医学人文学院 黄知伟医学伦理学课程导览绪论 医学伦理与医学实践第一章 医学的道德传统第二章 医学伦理学的基础理论第三章 医学伦理学的基本原则、规范第四章 医患关系的发展趋势与医学道德第五章 生命伦理学的若干问题绪论 医学伦理学与医学实践第一节 伦理学与医学伦理学一、伦理学的概念、内容和作用人文科学与人文素质一切知识都是人的产物 “比如整数系，显然是人类头脑的一种发明，一种自己创造自己的工具，它使某些感觉经验的整理简单化了。”爱因斯坦 人文科学与人文素质自然科学：是什么人文科学：应当是什么人文科学与人文素质 “文明以止，人文也。关乎天文，以察时变，关乎人文，以化成天下。”（易经） “仁义礼智根于

2、心，其生色也睟然，见于面，盎于背，施于四体，四体不言而喻。”（孟子尽心上）。伦理学是什么 定义一 伦理学(Ethics)就是研究“伦理”，或者说研究“人伦之理”，“做人之理”的学科。 “伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序； “理”为理顺、道理、原理、条理、法则。 五伦（五常、纲常） 君臣、父子、兄弟、夫妇、朋友 忠 孝 悌 忍 善伦理学是什么 定义二 伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。 “道德” ：更含主观、主体、个人、个体意味； “伦理” ：更具客观、客体、社会、团体的意味 “乐者，通伦理者也。” 礼记乐记 “道德仁义，非礼不成。” 礼记曲礼 “恬淡寂

3、寞，虚无无为，此天地之平而道德之质也。” 庄子刻意 伦理：义、理、伦、人伦、伦常、纲常、仁义、天理等 道德：道、德、仁、仁爱、德行、德性、心性等 伦理学是什么 “伦理”“ethic”、“ethics” “道德”“moral”、“morality” 道德：“通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的综合。” 伦理学：“是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系。” 我们为什么会关注伦理学 实践的焦虑知识的兴趣对待道德问题的两种态度 陀思妥耶夫斯基 卡拉马佐夫兄弟 长子 米卡 次子 伊凡 老卡拉 马佐夫 私生子 斯麦尔佳科夫 小儿子

4、阿廖沙对待道德问题的两种态度 反省的态度：米卡、伊凡 不反省的态度：老卡拉米佐夫 （他说他就愿意过他那种“龌龊生活一直过到底”，因为“过龌龊生活比较甜蜜”；说大家咒骂这种生活，可是谁都在过这种生活，“只不过人家是偷偷地，而我是公开的。正因为我坦白，那些做龌龊事的家伙就大肆攻击起我来了。”至于以后的天堂、地狱，他也不怕，因为照他的看法，人“一觉睡去，从此不醒，就一切都完了。”） “未经反省的人生不值得活 ” 苏格拉底 有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无减的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。康德 道德是人生存的终极目的，德行是终

5、 极的善，是最高的善。道德的特点1、相对稳定性：道德是人类世世代代调整社会关系中最一般关系的经验的结晶，与其他上层建筑如政治、法律、 文艺、宗教、哲学等相比，有着更大的独立性和稳定性。 2、主体规范性：在道德实践中既体现着道德主体积极性、能动性的一面，又体现着道德规范的约束性、导向性的一面。 3、社会层次性：不同的历史阶段存在不同层次的道德规范，同一历史阶段也存在不同层次的道德规范。 4、利己为他性：人们对于道德的追求，皆为了“己”与“他”的和谐，追求“可能的生活”，保障人的存在和发展。个人行为的利他与利己也是同一事物的两个侧面。 道德现象的一个实例 弟打工，挣钱供哥度寒窗；哥及第，挥泪送弟入

6、牢房 大河报1999年10月19日 弟弟章宏刚，河南人，家中兄弟三人，16岁时为减轻父母的负担，自己退学打工补充家用，让哥哥章宏涛继续读书。1999年8月，哥哥接到华东理工大学录取通知书，但9000元学费没有着落。弟弟为了哥哥的学费决定偷走同事小徐的钱让哥哥先顶急用，然后再还。1999年9月8日清晨郑州管城区公安局接到报案，10号三名警察就到了上海，在警察的劝说下，哥哥给弟弟打了传呼让其到上海来，9月12日，章宏刚装着给哥哥交学费用的1万块钱到了上海后被警察逮捕。此后，直到2000年6月30日开庭，他才见到了用传呼把自己骗至上海的哥哥。 在媒体报道之后，很多人站在了弟弟这一边。弟弟的付出和偷钱

7、时的动机，让人们感动的同时也忽略了他的罪行。 2000年7月6日，管城区法院判章宏刚有期徒刑3年，缓期4年执行，处以罚金5000元。这一消息使一直关注此事的人都激动不已，同时也让争论持续。道德现象的一个实例目的与手段个人责任和社会责任法律与道德司法与舆论道德法纪教育与社会制度保障等 道德行为道德选择道德评价 道德困境道德意识 道德现象可以说是这种种行为过程、结果、心理活动、思想观点的综合，它不仅包括行为的内在和外在的方面，包括实际地影响到他人、自我和社会的方面，还包括当事人和旁观者对行为的认识和反省等。如何区分道德现象和非道德现象道德的（moral）非道德的（nonmoral）道德的（mora

8、l）不道德的（immoral） 首先，道德现象一定关乎到他人、关乎到社会，而且一般是关乎到对他人和社会的利益的维护或损害。 “道德”概念与维护或违反那些被认为具有社会重要性的风俗习惯有关。 约翰哈特兰-斯温（Hartland-Swann） 其次，伦理学不仅应当考虑对他人与社会的影响，还要考虑这种影响是不是切实地做出的，既伦理学应当优先和主要考虑行为的问题。 如何区分道德现象和非道德现象 “仁” “二人” “人其人” 伦理学的分类 理论伦理学：研究道德基本理论的伦理学分支学科； 规范伦理学：阐明和论证道德原则和道德规范； 应用伦理学：以现实生活中的道德问题和科学技术发展中 出现的道德问题为研究内

9、容的伦理学分支学 科。包括学术伦理学、农业伦理学、商业伦 理学、环境伦理学、法律伦理学、医学伦理 学、生命伦理学等等。 2000年8月，生活在戈佐地中海一个岛屿上的妇女发现自己怀 上的胎儿是一对连体婴，因为当地的医疗条件无法应对这样的情况， 她和丈夫来到英国曼彻斯特的圣玛丽医院生产。 8月8日这天，这对孩子出生了。这是一对连体女婴，被大家称为 乔迪和玛丽，两人下腹连成一体，脊骨相连，共享一个心脏和一对肺 部，其中体质较弱的玛丽更是必须依赖乔迪心肺提供的血液和氧气为 生。在这样的情况下，医生断言，两个孩子必须进行手术分离，否则 在六个月之内两个孩子都会死亡。 孩子的父母是一对虔诚的天主教徒，他们

10、不愿接受分离手术，认 为应该由上帝决定孩子的生死。然而，医生们却认定，如果不及时进 行手术的话，两个孩子都会死亡，还不如让其中一个的死亡换得另外 一个的生存。 两方争执不下，事情最后闹到法院，轰动整个英国。整个英国分 成两派，一边支持分离手术，认为这样至少可以挽救一个孩子的生命； 另一边则纠结于是否能够为了保障一个人的生命而杀死另一个无辜的 人，尤其是天主教徒们更是反对这种手术的进行。 两边各持己见，在舆论的压力下，英国最高法院最终做出无记名 表决，判决在只能保住其中一个婴儿的情况下，医生可以动手术将连 体婴分开。 终于，这对连体婴儿的分离手术得以进行。手术经历了大概二十 个小时，医生要先将身

11、体较弱的玛丽的血液供养切断，然后将两个孩 子隔开，而玛丽的皮肤将会移植到乔迪的伤口上。这场手术的进行 也就意味着，身体较弱的玛丽将会死亡，而只有这样，她的姐妹乔迪 才有可能生存下来。 手术进行时，不少天主教徒来到医院门口静坐祷告，一次表达对 玛丽的小生命被抹煞的抗议。尽管如此，这对小姐妹的分离手术还是 进行了，虽然玛丽已经死亡，但这也意味着乔迪有很大的可能生存下 去。二、医学伦理学的概念、内容和意义 医学与医学科学及其实践相伴而生，相携发展 医学从一开始就是人类活动的一部分，它的产生发展必然伴随着相应的道德和伦理的产生和发展。医学与道德蛇徽的来历 医疗急救标志生命之星 世界卫生组织旗帜 中华人

12、民共和国卫生部标志 中华民国行政院卫生署标志 天津医科大学校徽医学与道德 （网友） 有不少人把医生比作强盗，但在我看来，医生和强盗还是有很大区别：强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；你把钱交给强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生；强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案时把自己打扮成魔

13、鬼，医生抢钱时把自己伪装成天使；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰；你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生! 医学伦理学（medical ethics） 医学伦理学的概念 医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。 医学伦理学是运用一般伦理学的理论、方法调整解决医学领域（医疗实践、医学科学发展、卫生政策等）人与人、人与社会、人与自然之间的行为准则和规范体系的总和。 由于医学本

14、身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学不仅是一般伦理学的分支学科，也是伦理学与医学相互交融的边缘学科。医学伦理学的研究对象第一，医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系。这是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。第二，医务人员相互之间的关系。第三，医务人员与社会之间的关系。就是医学服务如何更合理地满足社会各层次的健康要求，更充分地考虑社会整体健康效益.第四，医务人员与医学科学发展之间的关系。医学伦理学的研究内容：（1）基本理论原则问题的研究（2）医药卫生事业具体实践领域伦理问题（3）医学科学发展、高新技术应用引起的特殊伦理难题（4）医学社会责任中的伦理问题医学伦理学的研究方法 思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合； 逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。 以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。 案例分析（case study