吸烟与肺癌课件

1、吸烟与肺癌东院呼吸二病区 姜瑞娟导致肺癌的原因吸烟职业暴露 如：氡石棉氯甲基醚射线空气污染膳食营养肺癌的种类根据显微结构分为4种主要的类型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌早期对吸烟危害的认识17世纪中国: 哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦” 1701: N. A Boiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱1761: John Hill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌1795: Sammuel Thomas von Soemmering 报道吸卷烟人群中有人患唇癌吸烟导致的疾病癌症肺喉食道膀胱肾及输尿管胰腺口腔中风冠心病动脉瘤动脉粥样硬化慢性阻塞

2、性肺部疾患 (COPD)慢性病烟草的成分吸烟的生理病理机制烟草烟雾主流烟 (MS): 从口中拔出香烟时喷出的烟侧流烟 (SS): 两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟烟草中的某些致癌物质多环芳烃氨化芳香族化合物 (2-萘胺, 4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋烟草中的某些致癌物质多环芳烃氨化芳香族化合物 (2-萘胺, 4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物(华氏16001800度)1. 香烟成分 有机物 烟碱 添加剂到达肺部, 吸收影响吸收的因素: 吸入量 吸入深度 吸入时间 烟的PH值 各种成分的吸收特性经过多孔滤纸稀释的空气JE Henningfi

3、eld, 1984侧流烟主流烟过滤物少量 颗粒2. 高温分解产物 CO2 CO 焦油烟草包含:12尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz, 1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦, 抑制食欲警觉, 抑制食欲警觉, 意识增强增进智力调节心情, 抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁14肺癌位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。美国1年存活率*: 40.5%美国5年存活率*: 14.2%尼古丁难闻、味苦、无色透明的油质液体挥发性强，空气中极易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒

4、精很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收尼古丁1.烟草（尼古丁）：先兴奋后抑制，警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等2.烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用，具成瘾性，尼古丁占干烟草0.6-3%，1800年发现，具有强的神经毒性，曾用作杀虫剂3.尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好4.抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟含1-2mg尼古丁，其它方式使用尼古丁吸收较慢，使用方式与依赖发展速度有关尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因焦油点燃烟草时产生，性质与沥青相似形成焦油分子，以烟为载体进入人的肺部，并大量沉积

5、约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶亚硝胺 烟草在发酵过程中以及在点燃时产生的特异亚硝胺（TSNA）一种极强的致癌物质一氧化碳吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应促进胆固醇增高，也可以间接影响某些肿瘤的形成其他有害及致癌物质苯并芘，一种强致癌物质金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对致癌起到推波助澜的作用吸烟与肺癌流行病学数据证实吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。与吸烟者共同生活的女性，患肺癌机率比常人高出6倍女性吸烟患肺癌的危险性更大，是男性吸烟者的1.9倍吸烟使成人免疫功能下降吸烟明显增加发

6、生肺纤维化的风险不吸烟曾吸烟者12.31. 90123相对风险P0.05N739吸烟者（21-40包/年）Amulticenter case-control study of clinically and histologically diagnosed idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), a chronic diffuse interstitial lung disease of unknown cause. Baumgartner KB, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jan;155(1):242-8.

7、现今超过10亿的吸烟者，约5亿将被烟草杀死 对吸烟者来说 任何时候戒烟都不晚 当然越早越好！胸部查体的重要性一般人 一年一次高危人群 半年一次肺癌的早期危险信号不明原因的刺激性干咳感冒后咳嗽持久不愈突发痰中带血或鲜血丝固定部位反复发生肺炎发现胸部占位一定要到正规医 院找专科医师诊断与治疗肺癌治疗的原则个体化的综合治疗是指根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况，采取手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医中药治疗，以达到最佳疗效的治疗方法。肺癌综合治疗化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 肺癌综合治疗放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，胸腔积液，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大分期晚 肿瘤小分期早肺癌治疗的新进展分子靶向治疗肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在临床试