2022年全科主治医师基础知识全科医学概论

1、全科医学概论 第一节全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等同样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着国内全科医学学科诞生。1997年1月15日，中共中央、国务院在有关卫生改革与发展的决定中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。一、全科医学的概念 1.定义面向个人、家庭与社区，整合临床医学、避免医学、康复医学以及人文社会学科有关内容于一体的综合性医学专业学科，范畴涵盖多种年龄、性别、器官系统的各类

2、健康问题和疾病。2.研究对象（1）面向社区各类居民（多种健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）（3）家庭的健康问题（家庭为单位）3.重要特性功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科（1）整体医学观（2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的规定提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）（3）独特的措施与技术（沟通）（4）突出的服务优势（持续沟通）（5）高度注重服务艺术二、全科医学与有关领域或学科的关系1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、以便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院

3、”。2.全科医学与社区卫生服务 全科医生是社区卫生服务的核心力量。3.全科医学与社区医学社区医学营造的社区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。 第二节全科医疗一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。家庭医疗是一种对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一种整合了生物医学、临床医学与行为科学的广阔专业。家庭医疗的范畴涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。二、全科医疗服务的基本特性1.基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题谋求卫生服务时最先接触

4、、最常常运用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务2.人性化照顾全科医疗采用以病人为中心的服务模式，注重人胜于注重疾病。3.综合性照顾全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、避免、康复和健康增进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范畴涵盖个人、家庭与社区服务手段现代医学与老式医学4.持续性照顾（从生到死的全过程服务）孕妇围产期保健新生儿少儿青年中年老年濒死期死亡照顾（顾及其家属居丧期的保健）。建立一对一的长期稳定的

5、医患关系是持续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。5.协调性照顾作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。6.可及性照顾 可及的、以便的基层医疗照顾（以便便宜）。三、全科医疗与专科医疗的区别与联系1.全科医疗与专科医疗的区别项目全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性大服务宗旨和责任对病人健康全面负责、管理;服务责任持续,可及性好对病人疾病负责，间断性服务照顾范畴宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）续表项目全科医疗专科医疗疾患范畴常用问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主负责时期健康时期疾病形成后来医学模式和服务模式生物-心理-社会医学模式

6、，以人为中心，以健康为中心的服务模式生物医学模式，以疾病为中心的服务模式2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助）各司其职大医院不再需要解决常用病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究基层 机构全力投入社区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）互补互利专科 医生少数病人的确诊和住院治疗以及与之有关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好与专科医疗衔接全科 医生解决一般问题，转会诊疑难病例，提供病人初期信息有助于专科医师诊断“接力棒”式的服务组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双向转诊，信息共享）四、全科医疗中的伦理学原则1.基本伦理学原则有

7、利原则确有助益治愈或缓和疾病（除或减轻患者的痛苦）不伤害不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡尊重原则尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权知情批准原则知情批准的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、批准的能力、自由表达的批准续表公正原则形式上公正同等条件同等看待实质上公正器官移植根据支付能力、医学原则、社会原则讲真话和保密原则与有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为合法（癌症病人）2.全科医疗中病人的权利（1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利（2）病人享有必要的医疗与护理的权利（3）病人享有自主和知情批准的权利（4）病人

8、享有医疗保密权和隐私权（5）患者有理解自己病历内容的权利（6）病人有监督自己医疗权利实现的权利3.全科医疗中病人的义务（1）有义务真实地提供病史（2）在疾病确诊后，有义务在医生指引下参与治疗，关怀自己的疾病对自已以及她人的影响。患传染病的人有义务采用行动以避免疾病进一步的传播（3）在批准治疗后有义务遵医嘱（4）有义务避免使自己罹患疾病（5）有义务尊重医务人员及其劳动 第三节全科医生一、概 述1.定义：又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。2.全科医生的角色对个人与家庭医生、健康管理者、征询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人（必要时转诊）、团队管理和教育者（协调关系，

9、提高学术）对社会社区或家庭成员、社区健康组织与监测者3.全科医生的工作任务（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教）（1） 80%90%多种社区常用病、多发病的诊断及合适的会诊、转诊服务。（2）社区慢性病病人的系统管理。（3）及时有效地辨认与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊。（4）健康人群与高危人群的健康管理，涉及疾病避免、筛查、行为干预与征询。（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其她家庭保健服务。（6）社区重点人群保健，涉及老人、妇女、小朋友、残疾人、特定职业人群。（7）个人与人群健康教育。（8）基本的精神卫生服务，涉及初步心理征询与治疗、社区精神病人管理。（9）医疗与伤残的社区康复

10、。（10）筹划生育技术指引。（11）通过团队合伙执行家庭护理、社区公共卫生任务等。4.全科医生的素质（1）强烈的人文情感（2）夯实的业务技能（3）杰出的管理能力（4）执著的科学态度智商情商能力和态度牛5.全科医生的历史使命承当三级避免三级避免是根据疾病周期（健康-疾病-康复）进行的综合性避免措施。具体见后发展“照顾医学”重点公共卫生和避免老式医学注重ICU、昂贵的治疗等最后的安慰（但故意义吗？）忽视对病人的照顾和同情新医学目的避免疾病损伤、增进维持健康；解除疾病引起的痛苦；治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死、追求安详死亡重塑形象，推动改革变化医生形象，推动医疗改革二、病人管理1.病人管理原则

11、（1）充足解释，合适引导（2）鼓励病人自己承当的健康责任（3）评价疗效、不良反映与费用（4）合并使用非药物疗法（5）充足运用各类资源（运用家庭和社区）（6）分析疾病对家庭的影响2.病人管理的基本内容（1）安慰或解释（2）告诫或建议（3）开处方（体现合理用药）（4）转诊（5）实验室检查和其她辅助检查（6）随访（7）避免3.病人的遵医行为（1）影响因素（A1）1）病人知识（误解）； 2）病人健康信念（动力）；3）处方的特性（如病人胆怯副作用回绝服药）；4）经济因素和人际支持；5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。附表加强因素削弱因素对医生的接诊和解决满意医患交流清晰、直接，并波及所有重要问题动

12、力充足无经济问题家庭支持有力对病程进展或用药措施误解动力局限性：不恰当的健康信念所致用药剂量或不良反映问题经济上不能承受不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试图否认对方，缺少家庭支持团队成员问缺少共同目的和沟通，指引病人不够（2）改善遵医行为的方略三、全科医生的工作方式在社区以家庭为单位，强调以人为本的团队避免体系以人为本的照顾本质以病人为中心、而非以疾病为中心，模式生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干估筹划全科医师应诊内容确认并解决现患问题（中心任务）；对慢性病症和问题进行持续管理；根据需要适时提供避免性照顾；改善病人的就医和遵医行为（医疗服务四层次：自我保健亲友协助

13、基层医生专科医生）家庭为单位的照顾家庭是全科医生的服务对象，又是其诊断工作的重要场合和可运用的有效资源续表社区为基本的照顾全科医疗服务适合本地人需求（互相协助），因地制宜，由点及面避免为导向的照顾提供三级避免，多为临床避免（在平常临床诊断活动中对病人及其家庭予以个体化避免照顾）团队合伙医护合伙，各科合伙 第四节临床避免一、概 述1.概念又称个体避免，是避免医学的重要构成部分，医务工作者在临床医疗服务过程中对导致健康损害的重要危险因素进行评价的基本上，对病人、无症状“患者”和健康人实行的个体避免的干预措施（找危险因素），开展一级和二级避免为主，治疗与避免一体化的卫生保健服务。2.临床避免的特性（

14、1）以临床医务工作者为主体提供的避免服务。（2）是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。（3）重要针对重点人群保健和慢性病的个体化避免（高血压危险因素）。（4）波及三级避免，并更注重第一级和第二级避免的结合。（5）是以个人积极负责为主的避免。3.临床避免的优势易实行，具有及时性、针对性和有效性一石二鸟，看病时实行，针对性纠正不良习惯，个体化健康教育，收效大有助于提高服务对象的依从性来就医的都是怕死的，听话全科医生提供临床避免具有独特优势熟人好办事，直接初期接触患者二、实行措施1.健康教育与征询2.筛检与周期性健康检查（1）概念：筛检是应用迅速简便的检查、检查或其她手段，对未辨认的疾病或缺陷作

15、出推断性鉴定，从外表健康者中查出也许患病者（查瘤标）。（2）原则：该疾病和健康问题是目前重大的卫生问题（如患病率高或危害严重者）；该疾病应有有效的诊断与治疗措施；对该疾病自然史理解较清晰，初期治疗效果好；有合适的检测技术，此技术安全、以便、易行，易于被接受；检查费用低廉，符合成本-效益原则。（3）常用筛检项目高血压筛检测血压血脂异常总胆固醇、甘油三脂、LDL-C升高，HDL-C减少乳腺癌乳房检查+钼靶宫颈癌脱落细胞学检查糖尿病空腹血糖+OGTT肺结核结核菌素实验直肠癌潜血实验膀胱癌尿液检查癌细胞3.免疫避免（筹划免疫与避免接种）4.化学避免5.临床营养指引（营养均衡，膳食构造合理）孕妇和小儿补

16、铁避免缺铁贫孕妇补叶酸减少神经管缺陷婴儿出生危险绝经后妇女补雌激素避免骨质疏松和心脏病（有争议）补充氟化物减少龋齿低剂量阿司匹林避免心梗，心脏病，脑卒中档 第五节以家庭为单位的健康照顾一、家庭对健康和疾病的影响1.遗传方面2.小朋友发育方面（ 3个月-4岁的小朋友发育核心期要尽量避免与孩子长期分离）3.疾病传播方面4.成人发病和死亡方面5.疾病预后方面（家庭因素直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响）6.就医行为与生活方式方面7.健康问题的家庭汇集性二、家庭的构造1.家庭的外部构造特点备注核心家庭父母+其未婚子女（三口之家）人数少、构造简朴、关系单纯、对亲属关系依赖性较少，社会资源少，

17、具有密切和脆弱两重性扩展家庭两对以及以上夫妇+其子女（四合院）分主干家庭和联合家庭，人多，构造复杂，关系繁多，资源多，可用性大，遇危机时有利提高适应度，克服危机其他家庭独身、单亲、同居、同性恋及混合家庭-2.家庭的内在构造（1）权力构造老式权威型男尊女卑（无论啥样男人）工具权威型经济基本决定上层建筑（挣钱多牛）分享权威型现代社会推崇（因才分派决策权）情感权威型家庭情感生活中起主导作用者决策（找个爱你的人）（2）家庭角色角色功能良好5原则家庭对某一角色的期待是一致的；家庭各成员都能适应自己的角色；家庭角色的行为模式应符合社会规范；家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；家庭角色应具有一定的弹性。（3）

18、家庭沟通类型沟通是家庭成员互相作用的核心，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是理解家庭功能的重要指标。从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通（4）家庭的价值观疾病观、健康观等健康信念模式三、家庭的功能（结婚）抚养和赡养提供衣食住及满足最基本生理需要满足感情血缘和姻缘关系加固的情感纽带满足生殖和性需要生儿育女社会化学做人经济功能家庭是社会经济分派与消费的最基本单位赋予成员地位合法婚姻予以子女合法地位四、家庭生活周期（略）五、家庭资源家庭内资源家庭外资源（1）经济支持（2）维护支持（权利地位等）（3）医疗解决（4）爱的支持（5）信息和教育（6）构造支持（改善居住环境）（1）社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源（7）医疗资源六、家系图编制一般由三代构成 第六节居民健康档案一、个人健康档案（一）个人健康问题记录（转下页） 全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（ problem oriented medical record，POMR），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等构成