医学影像学呼吸系统

1、. 大叶性肺炎的X 线表现大叶性肺炎：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。线表现：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。 9. 急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别急性肺脓肿空洞 : 早期形成

2、厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。癌性空洞 : 多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。肺结核空洞 : 多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。10. 肺结核的分型及影像学表现肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出肺泡炎，增殖结核性肉芽肿，变质干酪样坏死一）原发性肺结核（型）又名原发综合征。X 线的典型表现“哑铃状”，包括原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵膈淋巴

3、结肿大二）血型播散性肺结核（型）急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为 1 2 ，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）继发性肺结核（型）成年人结核中最常见浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。X 线征象：局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排

4、列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小 0.5 4 不等，常见 2 3 ，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺结核：X 线和 CT表现：纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧

5、肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。代偿性肺气肿。胸膜肥厚及粘连。纵膈向患侧移位。四）结核性胸膜炎（型）X 线和 CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。3、中心型肺癌的X 线及 CT 表现答： X线表现：间接表现（2 分）：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。直接表现（2 分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“ S”征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状（1 分）。CT 表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（1 分）；肺门肿块（1 分）；侵犯纵隔结构

6、（ 1 分）；纵隔肺门淋巴结转移（1 分）。3、周围型肺部的 CT 表现1 分）。肿块常可见分叶征（1 分）、毛刺征（1 分）、胸膜答：主要表现为肺内球形肿块（凹陷征（ 1 分）和不规则的厚壁空洞（1 分）。直径 3cm 以下的小肺癌还可见空泡征（ 1分）和支气管充气征（ 1 分）。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化，CT值可增高 20Hu以上（ 1 分）。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感（1 分）。1. 试述中心型期肺癌的简单含义和可能具有的各种X 线表现，并述CT对检出和诊断早期中心型肺癌的作用。答：指肿瘤局限于支气管腔内, 或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长, 未侵及周围的肺实质，并

7、且无转移者. 早期中央型肺癌在胸片上可无异常表现，或表现为支气管狭窄的继发改变. 肺含气量不足表现为局部的密度增高, 阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为局限性密度减低及肺纹理稀疏。 CT 可显示支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节。CT对支气管阻塞的继发性改变的显示比X 线平片敏感。12纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）3、浸润性肺结核的X 线表现答：好发于肺尖和锁骨下区

8、（1 分）；多种性质的病变同时存在（1 分），如渗出、增殖、播散（ 1 分）、纤维化和空洞（1 分）等。4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化（ 1 分），周围多有卫星灶（ 1 分）。外围型肺癌多为分叶状肿块（1 分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷（1 分）。4、大中性肺炎的 X 线表现答：充血期： X 线片可无阳性发现， CT 可呈磨玻璃样阴影（0.5 分）。CT较 X线显示实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，更好（ 1.5 分）。1 分）消散期：实变区密度逐

9、渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。（五） 其他肺外结核（型）：按部位及脏器命名。11、肺癌1）中央型：位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。2）周围型：肺癌按发生部位可分为三型：位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。3）弥散型 ：位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。中央型肺癌线表现：肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不张 CT 表现： 1）支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。2）肺门肿块：分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻塞性肺炎（受累支气管远侧肺组织实变）和肺不张（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。3）侵犯纵膈结构：受侵犯的血管可表现受

10、压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则等 4）纵膈肺门淋巴结转移肺癌中央型 ;周围型X 线 : 肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气管肺癌可出现反 “ S”征。; 密度较高， 轮廓模糊的结节状或球形病变。 可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT: 1 、 支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张增强扫描肿块的 CT 值可升高 20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移; 1 、 外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于 3 厘米者多为“空泡征” “含气支气管征” “分叶征” “毛刺征” “胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛

11、刺，肿块没可有癌性空洞增强肿块 CT值可升高 20HU以上MRI: T1WI呈中等均匀信号，号，不均匀。肿块发生坏死时，T2WI 呈高信号，不均匀; T1WI呈中等信号， T2WI 呈中高信T1WI 呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI 呈高信号，高于流体信号遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，