经肛单吻合器法在低位直肠癌保肛手术中的应用

1、经肛单符合器法在低位直肠癌保肛手术中的应用经肛单符合器法在低位直肠癌保肛手术中的应用【关键词】直肠肿瘤;保肛术;符合器;治疗结果【摘要】目的探究经肛单符合器法在低位直肠癌切除保存肛门括约肌成效手术(保肛手术)中的应用结果。要领低位直肠癌病人61例，在严酷遵行te的条件下，接纳经肛单符合器技能行保肛手术。结果61例全部完成保肛手术，2例术后2周内产生符合口漏，3例产生符合口局促，无手术殒命。随访6个月4年,均匀3.4年，局部复发3例。结论经肛单符合器技能用于低位直肠癌前切除保肛手术结果较好，值得临床推广应用。【关键词】直肠肿瘤;保肛术;符合器;治疗结果keyrdsretalneplass;sph

2、inter-preserving;sphinter;treatentute如今，低位直肠癌手术的目的已从单一的寻求根治生长到既要根治又要进步生存质量。而对付一些由于胖胖、骨盆局促、游离直肠远端难度大或因东西符合失败等因素所致低位直肠癌手术病人，那么更增长了手术的难度，延伸了手术时间，乃至半途转行ile手术。2022年1月2022年12月，我院应用经肛单符合器技能，为61例高难度低位直肠癌病人行直肠癌前切除保存肛门括约肌成效手术(简称保肛手术)，结果满足，现陈诉如下。1资料和要领1.1一样平常资料本组低位直肠癌病人61例，男37例，女24例;年事5088岁，均匀58.5岁。肿瘤下端距肛缘46。肿

3、瘤形态：溃疡型31例，包块型16例，浸润型14例。肿瘤构造学分型：高分化腺癌32例，中分化腺癌27例，低分化腺癌2例。duke分期：a期9例，b期23例，期27例，d期2例。1.2手术要领手术体位、麻醉及腹部手术操纵同经腹会阴直肠癌切除术，腹部手术遵照te原那么，均于肠系膜下动脉根部堵截血管并排除淋逢迎，行全直肠系膜切除，分散至提肛肌程度。起首在距肿瘤上缘至少15以上堵截肠管，完备切除直肠系膜,以大直角钳在肿瘤下缘至少2处夹闭直肠肠管。自肛门插入冲洗管，用稀释的碘附液(110)重复冲洗直肠肛管，然后用热蒸馏水500l冲洗干净，向上牵拉直角钳，沿直角钳远侧缘堵截肠管，移出直肠肿瘤标本。对无法自盆

4、腔离断直肠或已有直肠破碎者，自肛门齿状线处环形切开直肠黏膜及黏膜下肌层，向上分散与盆腔会合，切除直肠，移出标本。冲洗盆腔，使冲洗液自肛门流出。将抵钉座插入乙状结肠断端内，收紧，荷包线打结，以备符合。再次消毒直肠腔，充实扩肛，以6把构造钳牵拉肛缘皮肤表露肛管。如直肠残端表露于视野中，可取滑线直接在直肠残端做两个内荷包缝合;如直肠残端未能表露在视野中时，可应用pph肛门支持器及缝扎器表露残端，边转边作内荷包缝合，然后自肛门以卵圆钳钳夹已卡压在抵钉座中央杆中的延伸杆,并将之拖出肛门，收紧直肠残端的荷包缝合线并结扎于抵钉座中央杆上。拔出延伸杆,衔接符合器并将直肠、乙状结肠两断端荷包挨近，旋紧到预定刻度

5、，用力击发吻归并保持30s摆布，随后旋开符合器并摆布旋转，再将整个符合器退出，末了查抄符合口是否平滑平坦，检察符合器内切下两头肠圈构造是否完备，如有符合不全再全层缝合数针增强。对低位直肠肿瘤切缘不敷2者，切除肿瘤后应行切缘构造的术中冷冻活检，结果阴性再行肠管端端符合。2结果本组61例病人均完成保肛手术，2例别离于术后7、12d产生符合口漏，3例术后3个月内产生符合口局促，无手术殒命。术后7d产生符合口漏者于术后第9天行横结肠造瘘;术后12d产生符合口漏者，因术中在会阴置引流管，术后形成肛瘘，3个月后行肛瘘手术乐成。符合口局促3例，经手段扩肛皆好转。随访6个月4年,均匀3.4年,术后符合口局部复

6、发3例，此中2例行ile手术,1例1年后肿瘤肝转移,1例随访3年仍存活。3讨论如今，人们对肿瘤治疗从单一地寻求“癌肿根治，拯救生命的目的,变为“根治癌肿，改进生存质量的双重目的。低位直肠癌切除手术因符合口位置低，故操纵困难大。符合器技能的普及应用使低位直肠符合相对轻易，进步了盆腔内低位符合的乐成率，扩大了保肛手术的范畴，但低位符合使产生符合口漏的大概性增长1，而且，假设病人伴胖胖、骨盆局促而使远端闭合困难或远端闭合口破碎，那么保肛难以如愿。应用经肛单符合器技能可办理此类手术题目，使低位直肠癌保肛的乐成率有了显着的进步，进步了病人的生存质量。自从符合器技能普及应用于临床后，已有许多研究支持了低位

7、直肠癌前切除(dixn)的可行性。低位直肠癌的淋巴引流重要是向上，同时也有部门向两侧的，只有在晚期、高度恶性、向上的引流淋巴管被癌细胞栓塞时才有向下的逆行扩散2,直肠癌存在横行围绕肠管生长的特点，直肠癌远端扩散的范畴多数不到2，而向远端侵袭凌驾2的产生率为1.3%3.0%3。因此，遵照te技能，切除范畴距肿瘤远端23，其切缘是宁静的。经肛单符合器保肛手术顺应证为：直肠肿瘤距肛缘46。假设直肠肿瘤距肛缘4,那么以duk分期a、b期为主，1期如为高分化腺癌也可思量;已有远处转移，但局部病灶仍可根治性切除者;直肠四周软构造无肿瘤浸润，直肠肿瘤下缘距齿状线24;虽直肠肿瘤病灶靠近肛管，但病人仍旧回绝行

8、ile手术;术中直肠远端闭合失败，无法再闭合;胖胖、骨盆局促等使直肠远端无法闭合。经肛单符合器保肛手术留意事项如下。严酷根据te手术原那么，术中切除的直肠标本远切缘快速冷冻切片无肿瘤细胞浸润,做到彻底根治。术中服从无瘤操纵原那么，只管制止挤压肿瘤。有文献报道，50%的直肠癌术后局部复发系术中脱落癌细胞莳植引起5。庇护乙状结肠血管弓，以包管符合端肠管血运。直肠肿瘤距肛缘4的低位直肠癌可行经括约肌间切除术，进步术后肛门成效。包管符合口的血运，符合口近远端12肠管系膜、脂肪垂扫除干净,在符合口无张力的环境下举行符合，肠管周圈均有可靠的重叠符合。骶前间隙安排有用的引流管,需要时可自会阴处理管引流。保肛手术后部门病人有排便时间延伸、排便不尽感、内裤污染、漏稀便等，术后36个月70%病人排便渐渐到达正凡人的程度。综上所述，经肛单符合器技能用于低位直肠癌前切除保肛手术结果较好，值得临床推广应用。【参考文献】1杨金融,乔化珍,刘金娣,等.直肠癌择期手术外科并发症的处理惩罚j.齐鲁医学杂志,2022,24(6)：496.2jhn.paelek,ashkk.hakrabrtyj.naturerevaner,2022,8:377-386.3韩方海,