精神健康与精神康复(08)课件

1、精神健康(jinkng)与精神康复丰台区精神病防治(fngzh)院第一页，共五十五页。1心身健康(jinkng)的标准生理健康标准：1身体各器官发育、功能正常。2对疾病有高度抵抗力。3在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的效率。4情绪正常，精神愉快。心理健康的标准：1智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商(zh shn)检测）值70分以上。2稳定的情绪和愉快的心情。3意志坚强，行动自觉、果敢。4思想与行动协调统一，有条不紊。5良好的人际关系。6良好的反应和适应能力。第二页，共五十五页。2概念(ginin)精神障碍 是指大脑活动功能发生

2、(fshng)紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。第三页，共五十五页。3概念(ginin)精神病 指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆(jy)、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。第四页，共五十五页。4精神障碍的病因(bngyn) 不清楚 多因素的综合(zngh)作用 病因与诱因 遗传倾向 精神刺激第五页，共五十五页。5精神(jngshn)活动的三个组

3、成部分认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感： 内心体验(tyn)和外在表现意志行为： 低级意志和高级意志知情意第六页，共五十五页。6什么(shn me)“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神(jngshn)活动和环境之间的不协调为特征第七页，共五十五页。7精神分裂症的危害(wihi)患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈(zh y)后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾第八页，共五十五页。8症状演变(ynbin)趋势 病程(bn

4、gchng)时间(shjin)阳性症状阴性症状精神衰退第九页，共五十五页。9治疗(zhlio)药物治疗为主的综合措施全病程(bngchng)治疗早期干预急性期治疗维持治疗第十页，共五十五页。10结局的影响(yngxing)因素 家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式(xngsh) 病前性格 分型 治疗(zhlio) 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗复发次数 病程长短家庭和社会支持* 第十一页，共五十五页。11评估(pn )预后判断(pndun)疗效确定(qudng)诊断防止意外早期发现了解症状的意义第十二页，共五十五页。12如何获取(huq)症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，

5、了解内心感受症状之间的相互联系原发与继发动态(dngti)观察第十三页，共五十五页。13错觉(cuju)与幻觉错觉：歪曲的知觉(zhju)幻觉：虚幻的知觉无中生有幻觉(hunju)*幻听幻味幻触幻嗅幻视第十四页，共五十五页。14妄想(wngxing)一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有(d yu)，连最亲近的人也无法理解第十五页，共五十五页。15自知力对自己(zj)疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己(zj)的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗第十六页，共五十五页。16“临床痊愈”的标准精神病症状全部消失(xiosh)自知力

6、完全恢复第十七页，共五十五页。17如何(rh)看待药物的副作用天平(tinpng)效应 急性期康复(kngf)期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效第十八页，共五十五页。18抗精神病药物的使用(shyng)原则 药量逐渐(zhjin)加量 最低有效剂量 逐渐(zhjin)减量 维持治疗 时间第十九页，共五十五页。19抗精神病药的使用(shyng)原则缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期(chngq)维持治疗：剂量与疗程因人而异第二十页，共五十五页。20家属在患者康复(kngf)中的作用患者(hunzh

7、)家属(jish)医生第二十一页，共五十五页。21患者(hunzh)不吃药怎么办？拒绝(jju)服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用第二十二页，共五十五页。22药吃下去(xi q)了吗？谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽 使用(shyng)长效针剂治疗 第二十三页，共五十五页。23精神病人的危险(wixin)行为 危险(wixin)行为：自伤、自杀；伤人、毁

8、物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动 第二十四页，共五十五页。24就诊(ji zhn)注意事项 初诊程序：家属患者家属需提供的病史资料：起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、 副作用、生活、工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人(bngrn)的文字材料，记录病人(bngrn)的原话第二十五页，共五十五页。25何时(h sh)需要住院? 自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观(bigun)绝望

9、原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。第二十六页，共五十五页。26患者服药期间(qjin)，家属应观察 睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言(chn m gu yn)？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图 第二十七页，共五十五页。27严重(ynzhng)不良反

10、应的处理急性肌张力(zhngl)障碍口服安坦 送医院 吞咽困难吃半流食 立即通知医生 减药或换药 血白细胞下降立即通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药 过敏性皮疹通知(tngzh)医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察 药源性癫痫大发作防止摔伤 不要用力按压四肢 减药或换药 加用抗癫痫药物第二十八页，共五十五页。28沟通(gutng)方式正式与非正式相结合体态(tti)：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱第二十九页，共五十五页。29语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，

11、如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显(mngxin)脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他第三十页，共五十五页。30正式交谈(jiotn)的过程轻松(qn sn)的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫第三十一页，共五十五页。31家属常见(chn jin)的误区及注意事项发病早期（发病接受正规治疗） 常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就

12、诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药第三十二页，共五十五页。32家属(jish)常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ） 常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记第三十三页，共五十五页。33家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈(quny)之后） 常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病

13、”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低 识别复发早期征兆 第三十四页，共五十五页。34家属(jish)的角色护士关心、照料患者的生活医生(yshng)向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友诚恳地交换意见、讨论问题长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。 第三十五页，共五十五页。35了解患者(hunzh)的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视(dsh)、攻击倾向孤独无助、渴望关心第三十六页，共五十五页。36家庭沟通(gutng)的意义了解

14、患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识(zh shi)、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力第三十七页，共五十五页。37针对不同(b tn)病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼(h i)，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护第三十八页，共五十五页。38如何(rh)与精神病人谈“

15、病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立(jinl)信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者 可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状第三十九页，共五十五页。39如何(rh)传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体(qt)与医生协商尊重病人意愿第四十页，共五十五页。40精神(jngshn)残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定(ydng)程度的障碍精神病精神残疾第四十一页

16、，共五十五页。41精神残疾(cn j)的产生治疗不及时病情久治不愈病情反复(fnf)发作病人缺乏照顾第四十二页，共五十五页。42精神残疾的评定WHO社会(shhu)功能缺陷筛选表患者最近一个月内的情况：个人生活自理能力家庭生活职能表现对家人的关心(gunxn)与责任心职业劳动能力社交活动能力第四十三页，共五十五页。43精 神 康 复治病医院内防复发、防残疾医院外康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作(gngzu)和学习。第四十四页，共五十五页。44康复(kngf)的具体内容 整体康复医学康复（基础）：治病、防复发。心理(xnl)康复（

17、巩固）：对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。第四十五页，共五十五页。45精神(jngshn)康复的疗法生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。文娱治疗：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。作业治疗：编织、烹饪、服装(fzhung)缝制裁剪、玩具制作、美术品等。其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。第四十六页，共

18、五十五页。46如何促进病人(bngrn)自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。谈话时语气要平和，以商量、讨论(toln)的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。第四十七页，共五十五页。47如何防止(fngzh)病情复发？家属(jish)要定期带患者门诊复查 坚持维持治疗 帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失拒绝服药失眠昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素第四十八页，共五十五页。48关于药物(yow)维持治疗 目的：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者 2-5年终生服药的一般标准：病程持续5年以上未治愈复发次数 3次维持用药的剂量：因人而异，病情(bngqng)稳定的时间越长，维持剂量越小。第四十九页，共五十五页。49家庭(jitng)康复训练 步骤： 建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实