柯美云-肝癌课件

1、肝 癌2000-12-07第一页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)肝癌的发病情况肝癌研究的发展(fzhn)肝癌的临床表现肝癌的诊断肝癌的治疗肝癌研究的展望第二页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的发病情况 世界肝癌发病： 26万例/年，我国：占42.5% 我国恶性肿瘤( xng zhng li)：城市第3位 (次于肺癌、胃癌) 农村第2位 (次于胃癌) 是肝占位性病变中最常见肿瘤 我国肝癌分布：多见于沿海地区如启东、广 西等， 国际：多见于非洲撒哈拉大沙漠以南及东南亚， 男女之比为 3.7 : 1 第三页，共三十八页。柯美云-肝癌概况(gikung)肝癌(n i)定义：原发性肝癌(

2、n i)指肝细胞性肝癌(n i)和胆管细胞癌少数是混合型,原发性肝癌研究的发展：早期肝细胞癌的诊断，肝癌的有效治疗，肝癌的发病机理进行深入的研究。第四页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的高危(o wi)因子 肝炎病毒：HBV，HCV 黄曲霉毒素、亚硝胺：和患者尿中的黄曲霉毒素浓度有关， 寄生虫: 中华枝睾吸虫可致胆管(dngun)细胞癌， 饮水源：沟塘水易引起肝癌， 饮酒： 血硒水平降低，易至肝癌发病 农药： 免疫性肝炎：长期服用激素第五页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的发病(f bng)机制 (1)HBV DNA杂交试验表明：80%肝癌由慢性HBV感染引起, 可以(ky)直接由肝炎引起，HBV

3、 DNA作为突变原整合到肝细胞染色体DNA中, 致肝细胞恶变。HBV的X基因表达为HBX及其mRNA，作用于细胞转录因子，肝癌发生率高达90%, 且表现为肝细胞多灶性改变肝良性腺瘤肝癌的演变过程。第六页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的发病(f bng)机制HCV：HCV引起肝癌(n i)主要由于肝硬化和肝细胞再生，其癌基因ras的激活可见于肝癌，有抑癌基因p53的突变或缺失，黄曲霉毒素B1(AFB1) AFB1引起的肝癌中有ras癌基因激活，AFB1高污染区也是p53的高突变率区，第七页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的临床表现症状肝区痛胃肠症状：食欲减退、消化不良、腹泻周身症状：乏力

4、、消瘦、衰竭，发热肝病表现：转移症状：增长侵犯破裂出血、骨折、阻塞 和压迫如血管(xugun)、胆管、神经其它：低血糖 第八页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的临床表现体征肝大脾大腹水(fshu)黄疸血管杂音、肝区磨擦音转移灶表现等第九页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的临床表现并发症肝性脑病 /肝肾综合征消化道出血肝癌结节(ji ji)破裂血性胸腹水继发感染第十页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌表现(bioxin)特点亚临床查体发现肝病基础上，症状和体征发展肝癌(n i)肿大的表现第十一页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的诊断(zhndun)方法亚临床(ln chun)阶段诊断：

5、 基本途径-对有高危因子的人群定期检查，可发现早期肝癌，应用FP结合US ，能提高了 5年生存率，肝癌诊断方法：临床、肝癌标志物测定、影像学和或内镜病理诊断。第十二页，共三十八页。柯美云-肝癌小肝癌(n i)的定义和诊断中国肝癌病理协作组： 小肝癌指单个癌结节直径(zhjng)500g/L, 持续4W以上或逐渐上升， 或200g/L以上持续8W以上。有假阴性假阳性，GGT-II和ALP-I 和FP有互补作用，其它尚需进一步验证(ynzhng)，FP低浓度持续阳性，可作FP分子异质体，FP阴性者，可作联合酶谱检查, 如： GGT-II AAT 或ALP-I, AFU GGT-II+AAT 第十七

6、页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)早期诊断FP+US /6M (高危人群) 行之有效(xng zh yu xio) N18816 （HB ， HC ） 小肝癌(%) 切除率 5年生存率 死亡率/10万普查 39/86 (45.3) 46.5 52.7 77.3非普查 0/51 (0) 7.8 0 112.4 Tang ZY, 2000,第十八页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的临床(ln chun)分期I期(早期)：无明显症状和体征，为亚临床型II期(进展期)：有临床症状和体征，但无III期表现III期(晚期)：恶液质、黄疸、腹水(fshu)，或远处转移第十九页，共三十八页。柯美云-肝癌

7、肝肿瘤(zhngli)的TNM分期I期： T1， N0， M0II期： T2， N0， M0III期： T1， N1，M0 T2， N1，M0 T3， N0 ，N1，M0IVA期： T4， N0， N1，M0IVB 期： T1-4，N0，N1，M1第二十页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌影像学诊断方法(fngf)评价US： 大小、定位定性、血管淋巴结受累，穿刺CT： 平扫，增强，有补充作用(zuyng)，MRI：小肝癌的诊断率提高，DSA：范围，结合治疗，SPECT：可获三维显像，第二十一页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌影像学诊断(zhndun)方法的评价对REI: 5y survival:78

8、% to 35% Thermal ablation: 15/21 free lesion follow up 10 M Cryotherapy: 5y survival:55.4%第三十页，共三十八页。柯美云-肝癌Non-Surgical TherapyRadiotherapy(3-dimensional conformal):Proton beam radiotherapyInternal radiotherapy (131I-labeled -iodized oil)Interarterial Chemotherapy combined with interferen- -2b for a

9、dvanced HCC -1-thymosin improved response to TACECTLLAK therapyOctreotide第三十一页，共三十八页。柯美云-肝癌疗效(lioxio)和预后疗效随年代提高，和小肝癌诊断率提高有关不同治疗方法的5年生存率：依次为 根治性切除(53.0%) HAL+HAI+导向内放射(40.2%) HAL+HAI+局部(jb)外放射(22.2%) HAL+HAI (18.1%) 姑息性切除(12.5%) 冷冻治疗(11.6%) HAI/HAL(7.7%) 药物治疗(0%)第三十二页，共三十八页。柯美云-肝癌影响(yngxing)5年生存率的其它因

10、素普查优于临床发现者(42.5% vs 21.0%)小肝癌优于大肝癌 (58.5% vs 18.5%)单个肿瘤优于多个肿瘤 (42.9% vs 21.1%)包膜完整(wnzhng)优于无包膜者 (55.5% vs 13.7%切除后FP降至正常者优于未降至正常者 (58.7% vs 36.4%)第三十三页，共三十八页。柯美云-肝癌展望(zhnwng)肝癌的防治：减少高危因子，减少HCC的发生(fshng)基因治疗综合治疗其它第三十四页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的诊断 (2)其他肿瘤标志物: 与FP合用可提高阳性率 CEA: 升高见于(jiny)30-80% 异铁蛋白: 升高见于70

11、% GGT同功酶: 分I, I”, II型, 三型之一阳 性者见于60% 异常凝血酶原: 见于60-90%第三十五页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌(n i)的诊断 (3)影像诊断 超声: 易行,价廉,可观察到1-2cm之肿瘤并 进行初步定性,观察血管淋巴结受累情况, 并在超声引导下穿刺活检 CT: 平扫 + 增强对于鉴别诊断有帮助 MRI: 肝癌与血管瘤的鉴别,与血管的关系 肝动脉造影: 血管的异常(ychng)形态有助于诊断, 与血管瘤的鉴别,可进行栓塞/化疗,有助于 手术决策 核素显像(SPECT)第三十六页，共三十八页。柯美云-肝癌肝癌的治疗(zhlio)方法手术切除: 为首选治疗肝动脉插管化疗/栓塞或单纯插管化疗肝动脉插管化疗/栓塞后手术切除经皮无水酒精注射其他: 生物治疗: IL-2 肝动脉结扎/断流 放射治疗,冷冻(lngdng)治疗,热疗 导向治疗肝移植第三十七页，共三十八页。柯美云-肝癌内