房颤课件专业知识

1、房颤病人护理第1页一.概述什么是房颤？房颤是一个 仅次于早搏最常见心律失常。特点是心脏丧失了规律电活动，代之以规律无序颤动波。心房因失去有效规律与舒张，泵血功效恶化或消失，并造成心室极不规律反应。第2页二.病因常见病因包含高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功效亢进症等，与饮酒、精神担心、水电解质紊乱、严重感染等相关；另外还能够合并有其它类型心律失常。房颤发生在无心脏病变中青年，称孤立性房颤。第3页三.临床表现 房颤症状轻重受心室率快慢影响。心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷、心室率超出150次/分时可诱发心绞痛和心衰。房颤并发体

2、循环栓塞危险性甚大，栓塞来自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞发生率更高。心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率脉搏快时可有短绌。健 康 心 脏房 颤第4页四.分类依据房颤发作连续时间长短能够分为： 初发性房颤：首次发觉房颤。 阵发性房颤：连续时间普通小于48小时，能够自行终止，最长连续时间不超出7天。 连续性房颤：连续时间超出7天，或不足7天但需要药品或直流电才能转复为窦性心律者。 长久连续性房颤：房颤时间连续超出1年并拟采取节律转复治疗者。 永久性房颤：房颤时间连续超出1年，不能转复为窦性心律或在转复后二十四小时内复发者。第5页第6页五.心电图特征11

3、、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均颤动波，称f波，频率350600次分。2、RR间隔极不规则，心室率通常在100160次分。3、QRS波群形态普通正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。 第7页六.房颤危害1、造成脑梗塞：房颤危害表现在房颤患者心脏内轻易形成血栓，而房颤又轻易使血栓脱落，脱落血栓随血管运行到脑部，轻易引发脑梗塞。所以，房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人47倍。可见，房颤已经严重威胁到人们生活质量及生命健康。2、心衰：还表现在长久心房颤动会造成心房缺乏有效收缩，而代之无效不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著降低，这些无效收缩不但不能

4、将血液排出到动脉里去以维持正常血液循环，反而要消耗心肌能量，轻易引发心力衰竭。 想了解中医怎么治疗心脏病方法，点此咨询。3、脑卒中：房颤还能引发血栓栓塞并发症，房颤是脑卒中最危险独立危险原因，20%中风事件与房颤相关。35%房颤患者在一生中会发生一次或一次以上血栓栓塞事件。第8页七.房颤治疗（1）主动寻找和治疗基础心脏病，控制诱发原因。（2）恢复窦性心律，只有恢复窦性心律（正常心律），才能到达完全治疗房颤目，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律治疗方法。 药品：能够用胺碘酮等药品转复窦率。频繁发作话，能够用普罗帕酮等药品； 电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部适当部位，经过除颤仪发放电

5、流，重新恢复窦性心律方法。房颤连续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。 （3）控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律房颤病人，能够应用药品减慢较快心室率。受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。 （4）预防血栓形成和脑卒中，房颤时假如不能恢复窦性心律，能够应用抗凝药品预防血栓形成和脑卒中发生。当前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞一线用药，阿司匹林仅适合用于无危险原因病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过分可能造成出血，抗凝强度不够则没有预防作用1.治疗关键点：第9页七.房颤治疗（2）导管消融治疗 该方法主要经周围静脉 导入特殊导管（通常直径23mm）至心

6、脏（通常是心房和肺静脉连接部位 ），这些部位也是房颤病灶所在部位，然后发放一定能量，进行消融，从而到达根治房颤目标。 适合用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接收。 （3）外科迷宫手术 当前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗房颤病人，手术效果好，不过创伤大。第10页第11页八.护理诊疗问题。 1活动无耐力 与心律失常造成心悸或心排血量降低相关。舒适改变 与心悸不适相关 知识缺乏 与缺乏心律失常疾病相关知识 焦虑 与心律失常恐惧，担心预后相关 潜在并发 血栓形成、脑卒中、心力衰竭 2345第12页（一）普通护理 1、心律失常患者应上氧，进行心电监护，连续监测生命体征、心率改变和心律类型，

7、亲密观察患者病情有没有心悸、心慌、乏力、胸闷、头晕；有没有心动过速、强弱不等、节律不齐；血压有没有下降；心电图有没有改变。 2、指导患者休息，病人有不适症状时采取高枕卧位或半卧位，防止左侧卧位，保持环境平静，降低探视。以确保病人充分睡眠。 3、帮助相关检验，给患者讲解相关检验如心电图、动态心电图、电解质、甲状腺功效等目标，意义及注意事项，做好相关健康指导并帮助完成检验。 4、做好药品护理，遵医嘱给抗心律失常药品，剂量、浓度准确，静脉使用时注意速度，最好有医生在；：使用时（前、中、后）均应观察心律、心率情况（ECG或监护仪）对心脏有抑制药品使用时（前、中、后）均应观察血压，亲密观察患者反应，注意

8、心律改变，有没有新心律失常。九.护理办法。第13页九.护理办法。 5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心律失常药品，配合抢救，亲密观察病情，及时作好统计。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除无须要心理压力，教会患者自我放松方法 7、射频消融术前准备：（1）术前检验：普通化验常规包含血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血；特殊检验包含甲亢全套、食管超声检验心房内有没有血栓形成；其它检验还有X线、B超等。（2）向患者介绍射频消融手术目标、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线

9、两侧至腋中线（包含侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包含腹股沟及会阴部）；（4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；第14页九.护理办法。 （5）术前宣传教育：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。2.1.3 抗凝准备：术前3天皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR监测，同时观察有没有牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发觉出血倾向并调整华法林用量。全部患者术前3天经食管心脏超声检验排除左心耳及左心房血栓。 （6）术后宣传教育：加强监测生命体征，观察穿刺部位有没有渗血与血肿，敷料是否干燥，血运是否正常。连续心电监护，观察有没有房颤、房扑等心律失常发生。经常问询有没有胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。该下肢制动3小时，每半小时按摩下肢3分钟。6小时后可下床活动。保持室内平静。第15页第16页十.健康宣传教育 8、健康宣传教育：指导患者出院后，若感心悸等不适