护理十大安全目标、危机值课件

1、危急值管理护理工作中的安全警示解读患者安全目标生命处于危险边缘的信号！ 1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全2014年患者安全目标 急诊某病人，神志清醒渐至昏迷，全院会诊时发现低钠数日，拟诊为“低钠性脑病”，予补钠治疗后逐渐缓解。 外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝

2、、脾、肾脏等内脏器官破裂出血，血压进行性下降，即迅速补充血容量，行急诊手术，生命得以挽救。回顾医院发生的不安全事件 儿科气喘患儿，外院治疗后转入，交接班时夜班医生发现患儿血糖28mmol/L，降糖治疗后缓解。1243过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护理安全问题。某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。5医源性损害逐渐显露，应给予高度关注患者安全的现状与隐患原因分析医疗行为中的危急管理问题没有针对性的

3、管理制度管理制度不严密，落实不到位 没有完善的报告和处置流程医务人员的安全管理意识不强原因一原因二原因三原因四危急值（panic value） “危急值” 检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 所以，“panic value”是表示危及生命的检验结果，也称危急值。 制定危急值的要求1、危急值确定须以医疗机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全目的出发，考虑医疗机构服务对象及抢救需求。 3、危急值不只是临床实验室的检验

4、结果，还是保障医疗安全的重要成分。一旦确定，应由医务部发布执行，并成为医疗质量考核的重要内容。 2、结合临床实验室的检测能力和检测系统检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控LIS系统红色报警步骤一步骤二步骤三步骤四检验人员发现危急值检验标准等是否完善纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控危急值处理流程危急值管理中应注意的问题 7、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）8、不同检测系统检测结果对比与分析9、医院必须有危急值报告的可靠途径10、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。 两者的联系和沟通 是提高医疗质量、保障医疗

5、安全的一个重要方面。 临床医护人员临床实验室 检验人员临床常用危急值 白细胞计数(WBC)参考值：（410）109/L 1.5109/L: 低于此值，病人有高度易感染性， 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 30109/L: 高于此值，提示可能为白血病，应进 行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 钾（K+)参考值：3.55.3mmol/L 3.0 mmol/L，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。 6.5 mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）钙（Ca2+） 参考值：2.252.65mm

6、ol/L 1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。二氧化碳分压（PCO2）参考值4.76.0kPa（3545mmHg） 4.7kPa：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 6.0kPa：高于此值且PH2.2ng/ml引起毒性反应 检验科危急值项目检验项目危急值危险性 电解质指标血清钾成人2.6mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿2.6mmol/L血清钾成人7.5mmol/L严重

7、高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹新生儿6.5mmol/L血钙1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙3.5mmol/L甲状旁腺危象 肾功能指标血肌酐352mol/l 急性肾功能衰竭血尿素36mmol/L 急性肾衰 胰腺炎指标血淀粉酶正常高值3倍可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌 糖代谢指标血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷新生儿1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒新生儿16.6mmol/L 血常规检验指标血红蛋白50 g/L 急性大量失血或严重贫血白细胞计数1.0109/L 引发致命性感染可能白细胞计数60109/L 急性白血病可能血小板计数20109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症 血气分析指