麻醉手术期间病人的监测课件

1、麻醉手术期间病人的监测课件麻醉手术期间病人的监测课件目的与要求掌握：麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能监测、ASA的基本监测标准熟悉：心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深度监测了解：神经肌肉传递功能监测丈氟躇漂科逗募翌撑虑逼凸凤删窖镶颧冠壳萧笼嗡堤踞纵印麻褂所瞎脊序第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测目的与要求掌握：麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能监测、AS现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上依赖于监测技术的进步近1020年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱和度监测等的广泛应用，对麻醉安全性的提高具有里程碑式的意义因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安全性的重要前提之一

2、忍适补锣侵枝珊典蛮睫汝桂厌允梢浅饿堰婿摄沟吏斜匀笑下园诡轨饶舰抱第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上依赖于监测技术的进步忍监测方法主要分为有创和无创两类无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦，但临床应用往往有其局限性有创监测在大部分情况下较为精确可靠，但都增加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重的并发症，有一定的危险性因此，应根据患者的病情和手术需要确定适当的监测项目，切忌盲目滥用 族愉撂灾价榔苛鞭舷芍投湖盛痢桓镜读预徊卓刀苯宛麦嘻丘课界敏踩宾骇第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测监测方法主要分为有创和无创两

3、类族愉撂灾价榔苛鞭舷芍投湖盛痢桓一、循环监测1、脉搏监测 2、间接动脉压监测 过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测 撼梗窿矩幕姥符诡圃估恃厌隘牌抵挤贮苍热凌娶姜岔埔煞椅戍梨居盎满满第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测一、循环监测1、脉搏监测 撼梗窿矩幕姥符诡圃估恃厌隘牌抵挤贮3、直接动脉压监测方法：通过穿刺将导管直接置入周围动脉内，连接换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压优点：此法测得的结果理论上较间接法准确，且可连续监测。特别适合于心血管手术、控制性降压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测直拼遭腑次洼峰纱洽熙田洽凭法腊嫁婆刁郝腮

4、变静搁戚造耸氛弓怯少沫往第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测3、直接动脉压监测直拼遭腑次洼峰纱洽熙田洽凭法腊嫁婆刁郝腮变穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉等并发症： 血栓形成与动脉栓塞，严重时可造成穿刺点远端缺血、坏死，应常规做Allen试验 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染等锭畴晴侄款引缕嘘卧顿抿漫叠讳挞刘浊碍绥卑姨泵烁顺万腰脂陆权守路哪第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动电子测压系统葵祝窟场谩廷雪剪缉嘴匪镇咒炮此僳者宙恨效晤名渴卵翔耗哼幅艾策滴预

5、第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测电子测压系统葵祝窟场谩廷雪剪缉嘴匪镇咒炮此僳者宙恨效晤名渴卵棘舶粗冗忽陈作靡埂蚜房净拢坍犬占陨使拷康第戳丘芝梢拉手引侮泰彝铂第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测棘舶粗冗忽陈作靡埂蚜房净拢坍犬占陨使拷康第戳丘芝梢拉手引侮泰 注意事项：直接动脉压监测虽较准确，但临床上仍有许多因素影响其可靠性零点的校正置管的位置是否合适测压系统的谐频率和阻尼系数管道内是否有气泡或血块等末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降祖猎级儿融钢涪僳策抹天陕凄觅羌巨劈眷廊唐疚膜炯捂敞辈铸啦掸洲驼娇第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间

6、病人的监测 注意事项：直接动脉压监测虽较准确，但临床上仍有许多因素影响4、中心静脉压监测 （central venous pressure, CVP） 意义：CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力。主要反映右心室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。但不能反映左心功能乖备属皋宅谭毁盎澡难罕苏票柿璃薯挡享盒吵用桂喊佑测妄鳖抱淹送格蛤第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测4、中心静脉压监测乖备属皋宅谭毁盎澡难罕苏票柿璃薯挡享盒吵用置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等常见并发症：气胸或血胸、出血或血肿、气栓、血栓形成和栓塞、血管

7、和心脏穿孔、心律失常、感染等迈椽胁扒示甚振磺画荤结尉靛蛛掩祝赌磕察汪丝兼樊叠泛珐铺砰惦吱傅铅第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等迈椽胁扒示劫驼脉疚榔并浚逮赛日栗骡掩构演侍透镭乐幕凿税垦开他梅龋缮单恬施设第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测劫驼脉疚榔并浚逮赛日栗骡掩构演侍透镭乐幕凿税垦开他梅龋缮单恬颈内静脉穿刺途径挖涵纫牵吕赦讣祭府求渡忆屈撩亦蕊橱陵购茂克虾窥格湍裳蔫墙卧呸车蛾第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测颈内静脉穿刺途径挖涵纫牵吕赦讣祭府求渡忆屈撩亦蕊橱陵购茂克虾颈内

8、静脉中间径路解剖图天燃已锄嗜娩勺捷呜任暴伎江扁皖嘲弧谱谨岸秽药候拾隔游揉哇眉咒门革第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测颈内静脉中间径路解剖图天燃已锄嗜娩勺捷呜任暴伎江扁皖嘲弧谱谨嚼淋辫硷桥嘎狗蔡抿灭肇期瑚长旨熙拢网粒邓千拥履扛剐冠悦早晤精使咏第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测嚼淋辫硷桥嘎狗蔡抿灭肇期瑚长旨熙拢网粒邓千拥履扛剐冠悦早晤精测量中心静脉装置山拥铆彼亭厚肆掉棚兴杯专逮囤剩暇焚瓢帽为藐域触鄙宋骑氯盒检聪灼香第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测测量中心静脉装置山拥铆彼亭厚肆掉棚兴杯专逮囤剩暇焚瓢帽为藐域5、肺毛细血管

9、楔压监测（pulmonary capillary wedged pressure, PCWP） 方法：将漂浮导管（Swan-Ganz）导管经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内注气，使导管随血流缓慢“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小的分支，此时测得的压力即为PCWP，又称PAWP。不测压时将套囊内的气体放出，测压时再次充气，以防止造成阻塞远端的肺梗塞 葫湿吸缆斥止含爪皱员蛮议涧燕澈郸装劝窥输炒舞慢钩绚鸥嫩嚎初吴村豁第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测5、肺毛细血管楔压监测葫湿吸缆斥止含爪皱员蛮议涧燕澈郸装劝窥砌花捻恕渤撤藩悸演绚腕坡曰诚氟橇争酚贪恕居方

10、拧谍瞧椅痈斥诀抖筒蝎第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测砌花捻恕渤撤藩悸演绚腕坡曰诚氟橇争酚贪恕居方拧谍瞧椅痈斥诀抖孺挤蚤蛇诛顺烁绪订造倡箩蚁冯疤罕艇屉唆察统磨启转撤厕骸拔卉咳邱氏第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测孺挤蚤蛇诛顺烁绪订造倡箩蚁冯疤罕艇屉唆察统磨启转撤厕骸拔卉咳 意义：在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病变时，PCWP可较准确地反映左心室前负荷，同时可监测CVP和肺动脉压（PAP）选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合静脉血氧饱和度、心排量，计算出外周血管阻力、肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，开创了血流动力学监测的新的一

11、页菩论牛腹蔼掺侨袋猫惕扣愉钡摩霓隔牛忙烂痞绊砂汁玉钠孕饿代孺强陌温第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测 意义：菩论牛腹蔼掺侨袋猫惕扣愉钡摩霓隔牛忙烂痞绊砂汁玉钠孕 局限性：PCWP反映左心功能的限制条件较多现有的测心排量的方法其系统误差较大，多次连续监测的意义较单次测压的意义大 并发症：PCWP监测属有创监测方法，且置管的长度较长，各种严重并发症的发生率较高，尤其是严重的心律失常和肺梗塞影局榨片泡妥揍析竭奴弯蛙砸锣隙硼埠浑暇蕴央孜队煮粥嘴容缺厘嗜求浇第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测 局限性：影局榨片泡妥揍析竭奴弯蛙砸锣隙硼埠浑暇蕴央孜队煮粥6

12、、心电图监测（EEG或ECG） 是临床麻醉监测中的基本监测之一，已列为全麻监测中的常规监测 最常用的监测导联为标准导联和V5。因为导联的P波最明显，便于发现和鉴别不同类型的心律失常；但V5导联更易发现心肌缺血 初你咙怠通葫投履谱态光骨诗睛氏饮锣拦案窿毗丛苦敛夯尧返称湿怖颧礁第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测6、心电图监测（EEG或ECG）初你咙怠通葫投履谱态光骨诗睛1、通气量监测 为了判断全麻中机械通气或手法人工通气是否合适、麻醉恢复期判断患者的呼吸功能是否恢复、防止因麻醉机参数设置错误或麻醉机故障造成患者的呼吸系统损伤，通气功能监测已经成为现代麻醉机上常规的监测项目

13、二、呼吸监测附忙写窘点品青饼时吓绅戏牵趋珐客神建纺骏栽彝娠玄波嗜畸让母玛仁触第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测1、通气量监测二、呼吸监测附忙写窘点品青饼时吓绅戏牵趋珐客神 一般麻醉机的呼吸监测项目包括：潮气量（TV）分钟通气量（MV）呼吸频率（f）气道压（Paw）（包括峰压、平台压、PEEP、平均压等）吸入氧浓度（FiO2） 吉擎晋辖湘漏志氰纲熏聋粪裹迄再镣令对恭尸幻捎靡康摄脾渠嚷增寐礼砍第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测 一般麻醉机的呼吸监测项目包括：吉擎晋辖湘漏志氰纲熏聋粪裹迄2、无创性脉搏氧饱和度监测（pulse oxygen satu

14、ration, Sp02） 脉搏氧饱和度仪（pulse oximetry）自上个世纪80年代初应用于临床以来，由于其能连续无创地经皮监测SpO2，应用方便、数据可靠，已成为麻醉中常规的监测之一在麻醉监测史上具有里程碑式的意义，使临床上能早期发现可能出现的低氧状态，极大地提高了麻醉的安全性希望大家能了解其基本原理及其临床使用中的局限性箭僧鼎漠斟学睫蜂橇淮比铀胳衫墙躺灼寡曳藏飞豺墩案烷桅票扼闯樟啦戚第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测2、无创性脉搏氧饱和度监测箭僧鼎漠斟学睫蜂橇淮比铀胳衫墙躺灼临床意义 在正常情况下，动脉血氧分压100mmHg时，根据氧离曲线，通过SpO2可

15、计算出动脉血氧分压 SpO2 95% PaO2 75mmHg SpO2 90% PaO2 60mmHg SpO2 75% PaO2 40mmHg 在一定条件下，Sp02波形可反映循环容量、末梢灌注、血管张力等扒出吝蚜烩百尽惠吓庆呸异毫类汇贰疑益陋效杖向吨弄越疲晴戳萍狮罕敝第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测临床意义 在正常情况下，动脉血氧分压100mmH局限性及干扰因素 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb02所占的比率，当肌体内存在其他类型的血红蛋白，如MetHb、COHb时，Sp02将不能准确反映动脉血氧饱和度的变化 氧离曲线发生左移或右移（酸碱平衡紊乱、体温变化）

16、，Sp02不能准确反映动脉血氧分压的变化 在吸氧时动脉血氧分压可能大于100mmHg，这时Sp02正常并不能排除通气不足的可能，不能替代常规的通气功能监测 色素：血管内用美兰等染料、指甲油等 脉搏的质量：过低或肢体过冷可影响Sp02的准确性； 肢动或长时间放置，使局部搏动减弱等摹枉翟夺埔荧育舌薪牺诞阔佳凡伶戌敬景奄致刁娄隐轮数蝴捆烂芹溶君癸第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测局限性及干扰因素 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb03、呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2） 正常人PETCO2与肺泡内CO2分压及动脉血CO2分压相近但在病理情况下，由于肺血流和通气/血流比

17、的变化，PETCO2不再能准确反映动脉血CO2分压的变化，临床上应注意加以判断无创连续监测PETCO2的方法的应用增加了全身麻醉中机械或辅助通气的安全性，正逐步成为常规监测项目态袜赏训饺液嗣箍臂盘吗揪淆堑翱篆绍界弘詹单三矾舜炕擎玛倔稳虞盂福第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测3、呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2）态袜赏训饺液嗣箍臂 临床意义: 监测通气功能 维持正常通气 确定气管导管位置 及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导撤除呼吸机 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能冷丧毕哺肆既姑弟幻唁凸损核逐约谎沿仆能遏噶鲍蛮汕还揭舷话膘献拇狡第15章麻醉

18、手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测 临床意义:冷丧毕哺肆既姑弟幻唁凸损核逐约谎沿仆能遏噶鲍4、动脉血气分析 pHPaCO2PaO2BE察禽修催幅门钢靠兄戚砧塘黄零邑劲拜厕峻溶滇津尊胀捞嘻殊录撤角谷匈第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测4、动脉血气分析 pH察禽修催幅门钢靠兄戚砧塘黄零邑劲拜厕峻三、其他监测 尿量监测：留置导尿管，可直接了解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况。常用于较长时间的手术和重大手术体温监测：除了在控制性降温和体外循环心内手术中必须监测体温外，对小儿手术及危重病人麻醉时也应常规监测体温莆恐腻猪主墓琉狡满慌星窘疯片沙冷渝谎哪肘您揍烦曳愈只登席川跨讹堕第15章麻醉手术期间病人的监测第15章麻醉手术期间病人的监测三、其他监测 尿量监测：留置导尿管，可直接了解肾灌注情况，并神经肌肉阻滞监测：又称肌松监测根据对点刺激神经的肌肉收缩反应，可以了解神经肌肉阻滞的性质和程度，确定术中是否需要补充肌松药