高危儿干预方案计划(修改版)

1、房县高危儿筛查与管理方案依据国家卫生计生委、财政部对于促使基本公共卫生服务逐渐均等化的建议（卫妇社发200970号）、房县“十二五”妇女少儿保健系统建设规划（20102015）、房县少儿发展规划（20112020年）等文件，为进一步促使我县少儿保健工作发展，经过对0-6岁少儿健康管理项目实行，实时发现高危儿，落实逐级转诊，动向管理、有效干涉、保障少儿健康，提升婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。一、目的和意义经过筛查高危儿（含高危胎儿、重生儿），增强壮康教育、饲养指导、初期辨别少儿心理行为发育异样和药物治疗等方式有针对性地展开随访、干涉和健康管理，提升管理率、治疗率、转归率，促使少儿身心健

2、康发展。二、干涉对象（一）高危胎儿1、高龄产妇：临盆时母亲年纪上35岁。低龄产妇：临盆时母亲年纪16岁。2、孕母有异样孕产史：人工流产或自然流产三2次、早产史上2次或初期重生儿死亡史、死产史、难产史。3、孕期归并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。、妊娠归并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖利湿疣。5、有致畸要素：孕妇及家眷有遗传病史、妊娠初期接触可疑致畸药物、孕初期接触物理化学要素及病毒感染等。（二）高危重生儿1、早产儿（胎龄V37周）或低出生体重儿（出生体重V2500克）。2、双胎或多胎。3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。4、咼胆红素血症。5、重生儿

3、低血糖。6、重生儿肺炎、败血症等严重感染。7、重生儿患有各样影响生活能力的出生缺点（如唇裂、腭裂、先本性心脏病等）以及遗传代谢疾病。8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。9、重生儿疾病筛查异样者。三）高危婴幼儿1、中重度营养不良。2、中度以上贫血。3、活动期佝偻病。4、肥胖。（四）心理行为发育异样1、一般心理行为发育问题：不适合的吸允行为、吸指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过分依靠、退却行为、屏气发作、暴怒发生、习惯性摩擦综合征等。2、常有心理行为发育阻碍：精神发育迟滞、语言和语言阻碍、孤单症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠阻碍、分别性忧虑阻碍、缺点多动阻

4、碍、抽动阻碍、对峙违背性阻碍、创伤后应激阻碍等。3、发育偏异：（1）依据少儿生长发育监测图，监测仰头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳共8项少儿行为发育指标，认识儿童在监测图中相应月龄的运动发育状况，若某项运动发育指标在相应的月龄未经过，提示发育偏异。（2）依据每名少儿行为发育问题预警征象（表5），检查有无相应月龄的发育偏异。4、少儿心理阻碍精神分裂症、双相感情阻碍、抑郁症、忧虑症、惧怕症、逼迫症、神经性厌食症、贪食症等。三、服务流程由当地乡镇卫生院、村卫生室儿科（保）医生接诊f筛查出高危儿，填写表1高危儿管理登记表f上报乡镇卫生院，卫生院汇总登记上报至县妇幼保健院f敦促转诊至

5、上司医院（妇幼保健院）干涉、治疗f当地医生随访、更新档案管理。四、职责与分工高危儿管理工作在卫生局领导下，由县妇幼保健院供给技术指导。县妇幼保健院详细负责对乡镇卫生院展开培训、指导、督导、质量评II高丿危丿儿干预、/方案、计人J（V修改版）I高丿危丿儿干I高丿危丿儿干预、/方案、计人J（V修改版）-!估、信息管理和高危儿专案管理及双向转诊，乡镇卫生院负责对村卫生室进行培训、指导、督导和高危儿初筛与转诊及信息填报，村卫生室详细负责辅助高危儿筛查工作宣传、高危儿初筛及信息填报工作。五、工作要求管理方法1、登记管理对低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺少性佝偻病、心理行为异样少

6、儿进行登记管理（表1），实时干涉，记录转归。2、专案管理对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性少儿，活动期佝偻病建专案管理（见表2表4）3、特别管理（1）对于高危重生儿要早发现、早干涉、早治疗，根绝重生儿死亡。（2）对于提示有发育偏异可能或发育偏异的少儿，应该以少儿心理行为发育特色为基础，依据个体化原则，着重发育的连续性和阶段性特色，赐予科学的心理行为发育的预示性指导。（3）展开少儿心理保健工作的专业人员应掌握心理行为发育方法，着重个体化差别，正确解说测试结果，重申保密原则，并赐予科学指导。4、实时转诊_!将疑难病例实时转上司医疗保健机构进行诊治，并随访，记录转归。（二）管理人员装备1、提升基层

7、少儿保健工作人员资质（能力），并按期接受有关营养基础知识和营养性疾病培训。2、各乡镇卫生院应装备23名医护人员担当少儿健康体检、保健宣传和管理工作。（三）提升高危儿专案管理质量1、各村卫生室及卫生院要严格依据高危儿专案管理方法及标准进行规范化管理和科学的家庭指导。2、抓好质量关，提升高危儿的正确诊疗率、治疗率、家庭指导率、专案管理率，高危儿管理率。3、加大对高危儿的宣传力度，提升医护人员对高危儿认识，掌握高危儿管理、指导要求，努力做好高危儿的上报、治疗、指导及管理工作。4、落实基本公共卫生服务内容，7岁以下少儿健康管理面达100%、服务频率保证100%、服务内容真切性100%、联院人员跟进率1

8、00%、高危治疗转诊率达100%、高危儿随访管理达100%。5、提升托幼机构卫生保健水平，利用“六一”进行规范免费体检，以县幼儿园、小太阳幼儿园少儿心理卫生评估为试点，对筛查出的高危儿成立专案进行规范管理。（四）高危儿的上报乡、镇卫生院应成立辖区高危儿管理登记册，掌握当地高危儿I高丿危丿儿干I高丿危丿儿干预、/方案、计人J（V修改版）_!数目、病种方面动向变化状况，应每个月28日以前向县保健院报送新发现的高危儿信息，包含：姓名、性别、出诞辰期、高危要素及有关既往史（表5），便于动向掌握全县高危儿发生趋向，增强高危儿的上下联动管理，有针对性地拟订高危儿管理、指导、干涉举措。五）双向转诊高危儿经规

9、范治疗管理后病情无显然好转，要实时转诊到上司医疗保健部门做进一步的诊治，并做好追踪随访工作。转诊时要填写转诊单交由高危儿家长上交到接诊单位。经上司医院治疗好转后的高危儿转回当地进行保健指导和随访。六、高危儿管理工作成效评论县保健院每个月初对上报的高危儿信息进行汇总并反应给县妇幼保健院儿保科，儿保科每个月尾将所管理的高危少儿诊治状况报保健部，保健部将对上报状况进行剖析和质量控制后，将其有关信息反应给乡镇，由各乡镇实时做好高危儿健康档案更新。七、高危儿管理与督导1、每个月由乡镇卫生院上报高危儿名单，县妇幼保健院将上报状况剖析质控后，反应到乡镇。（表6）2、把高危儿筛查、转诊、随访管理归入公共卫生妇

10、幼项目少儿健康管理绩效查核重要指标之一。3、县保健院每季度对全县高危儿管理状况进行督导检查。4、对2014年度高危儿管理进行专项奖赏。附：表1高危儿管理登记表表2蛋白质肓幺量营养不良少儿专案管理记录表3营养性缺铁性贫血少儿专案管理记录表4维生素D缺少性佝偻病少儿专案管理记录表5少儿心理行为发育问题预警征象表6转诊治疗结果反应表2014年2月10日I高丿危丿儿干I高丿危丿儿干预、/方案、计人J（V修改版）_!表1少儿营养性疾病管理登记表姓名性别出生日期年龄家庭地址联系电话高危2要素转入医院开始管理日期（年月日）了案日期（年月日）转归#1、#转归：康复好转转院失访2、此表由乡镇卫生院、村卫生室负责

11、登记。I高丿危丿儿干I高丿危丿儿干预、/方案、计人J（V修改版）-!表2蛋白质-能量营养不良少儿专案管理记录（县级医疗保健机构用）少儿姓名：性别：出诞辰期：年月曰开始管理日期：年月日出生史：早产口低出生体重口多胎口6个月内饲养史：纯母乳口部分母乳口配方奶口开始食品变换年纪：月既往生病状况：检查日期年纪体格检查评估存在问题指导检查者身高(cm)体重（kg）了案日期：年月日转归：康复口好转口转院口失访口表3营养性缺铁性贫血少儿专案管理记录（县级医疗保健机构用）少儿姓名：性别：出诞辰期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血状况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无口有（药物：剂量:疗程：周）母乳饲养状况：

12、纯母乳口部分母乳口配方奶口少儿开始增添含铁食品年纪：月少儿既往生病状况：险查日期-年纪1ft(g/L)存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者了案日期：年月日转归：康复口好转口转院口失访口表维生素D缺少性佝偻病少儿专案管理记录4（县级医疗保健机构用）少儿姓名：性别：出诞辰期：年月一日开始管理日期：年月一日母孕期和哺乳期：未增补VitD日照不足口下肢痉挛口少儿服用VitD：无口有（开始服用VitD年纪：月天品名：剂量：IU/d）少儿既往生病状况：体征：方颅口肋骨串珠血肋软骨沟口鸡胸口手足镯血X型腿口型腿口液检查：血钙：血磷：akp:血25-（H）D:X线检查：检查日期年纪户外活动时间（小时/日）存在问题VitD治疗（品名、剂量）指导检查者（小时/日丿了案日期：年月一日转归：康复口好转口转院口失访口表5少儿心理行为发育问题预警征象年纪预警征象年纪预警征象1-3月龄1、对很咼声首没有反响2、不凝视人脸，不追视挪动人或物件3、逗引时不发音或不会笑4、俯卧时不会仰头18月龄1、不会存心识叫“爸爸”或“妈妈2、不会按要求指人或物3、不会独走4、与人无眼光对视”6月龄1、发音少，不会笑出声2、紧握拳不松开3、不会伸手及抓物4、不可以扶坐2岁1、无存心义的语言2、不会扶栏上楼梯（台阶）3、不会跑4、不会用匙吃饭8月龄1、听到声音无应答2、不会