器质性精神障碍患者护理

1、器质性精神障碍患者的护理老年病三科冉燕梅第一节 概述概念：器质性精神障碍是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能的异常，可导致认知功能的障碍。它可分为脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者称为脑器质性精神障碍，包括，脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑外的躯体疾病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。精神疾病通常被分为“器质性”精神障碍和“功能性”精神障碍分类1.脑器质性疾病或损伤引起的精神障碍2.与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍3.与外源物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍临床常见器质性综合征1.谵妄综合征2、痴呆综合

2、征3.器质性遗忘综合征4、器质性幻觉征5、器质性妄想障碍。一、器质性精神障碍的临床特征：1.精神症状2.精神症状与躯体疾病的关系3.精神症状的波动性4.病程和预后5.伴随症状器质性精神障碍的诊断原则1.区分是“功能性”还是“器质性2.区别”功能性与“器质性”3.急性与慢性器质性脑病的区别4.区别弥漫于局限性脑损害区别“功能性”与“器质性”凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变的存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步

3、检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、头颅磁共振等。分类中国精神疾病分类与诊断标准第3版 将器质性精神障碍分为：1.阿尔茨海默病2.脑血管病所致精神障碍3.其他脑部疾病所致精神障碍4.躯体疾病所致精神障碍病因与发病机制（一）器质性疾病1.脑器质性疾病 所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因。使中枢神经系统发生以下变化（1）病变直接作用于破坏脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失；（2）使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化；（3）神经元的兴奋性发生变化等。2.躯体疾病 包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌功

4、能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性疾病所伴发的精神障碍。治疗原则器质性精神障碍的治疗原则是以病因治疗和对症治疗并重。但是在应用精神科药物时应慎重，要避免对有关脏器的进一步损害，避免加深意识障碍，或损害其他脏器功能。治疗措施1.谵妄的治疗（1）病因治疗：指针对原发脑器质性疾病的治疗（2）支持治疗：一般包括水、电解质平衡适当的补充营养。（3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药物的治疗2.痴呆的治疗 对于痴呆的治疗首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估病人认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和病人的家庭与社区资源等。第二节 常见脑器质性精神障碍护理一、谵妄病人的护理二、阿

5、尔茨海默病病人的护理三、癫痫性精神障碍病人的护理概念谵妄是一组变现为急性、一过性、广泛性的感知觉障碍、显著的兴奋躁动、尤以意识障碍为主要特征的器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现特点精神症状：1.意识障碍 2.感知觉和思维障碍 3.记忆障碍 4.情感障碍 5.行为障碍 6.人格改变护理措施1.护士的感觉与反应 尽管病人有时表现出格，感觉让人不能容忍，但仍要保持冷静并细心看护病人，最大限度的使病人了解现实，有助于减轻焦虑与恐惧2.建立良好的沟通关系 用平稳、关系的态度与其沟通，通过语言、非语言的沟通方式，使病人理解护理人员愿意照顾他3.安全护理处于谵妄的病人，对周围环境的认知功

6、能差，在幻觉、错觉以及谵妄的影响下，病人可变现为情绪激动、恐惧、还可能因此产生冲动或逃避的行为，常会导致自伤、伤人的后果4.基础护理 若病人过于激混无法满足自己的生理需要，护理人员应协助其满足5.知觉障碍的护理 当病人出现幻觉时，应理解病人的情绪，并说明事实二 痴呆综合征定义 指脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退：记忆力、思考能力、理解、判断、计算乃至言语能力都受损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。早期表现近记忆力下降（最早表现）学习新知识、掌握新技能的能力下降对自己疾病有自知力，故意出现焦虑、苦恼、易激惹等心

7、理反应个性变化 缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等中期表现近记忆力明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性（电报式语言）、缺少形容词、思维内容贫乏智能、个性缺损严重：错误判断、妄想行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）晚期表现“灵性”丧失殆尽记忆力极差个人生活自理能力丧失言语理解与表达严重受损，甚至失语行为刻板或职业性刻板动作大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭治疗原则1.早发现早治疗2.对症治疗3.康复治疗阿尔茨海默病病人的护理1.护士的感觉和反应 病人严重的精神错乱、躁狂的精神症状、暴力和

8、攻击行为会使护士感到十分烦恼2.安全护理评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素的发生3.基础护理 持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定的详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境(1)新病人入院后，不要改变原有的生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境；（2）室内采光柔和，病人的病床、病人就餐座位以及日常用品放在固定处，便于使用；（3）保持地面平坦、干燥、预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等都需要扶手4.生活护理 做好晨晚间护理；定期督促或协助洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；根据天气变化及时给病人增减衣物；教会病人使用生活必需

9、品（如：牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动5.饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食物，允许病人选择个人喜好的食物6.心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切、用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系7.社会功能训练(1)定向力训练 定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起的恐慌、不安 （2）沟通的技巧 与病人谈话时应由病人选择主题，或是由

10、他远期记忆的事情开始谈起，并注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦8.社区及家庭护理 照顾阿尔茨海默病病人最理想的场所是家庭 家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务癫痫所致精神障碍 概述概念 神经系统疾病，由于不同的原因引起脑内异常放电，导致突然发作的短暂的脑功能障碍，出现全身性或局部的抽搐临床表现不同分类大发作小发作局限性发作精神运动性发作癫痫持续状态临床表现发作期精神障碍（1）精神性发作 （2）自动症：神游症、睡行症、朦胧状态发作间歇期精神障碍（1）癫痫性人格障碍 （2）精神分裂样状态 （3）癫痫性痴呆癫痫性精神障碍的护理1.发作时的护理 护士应观察癫痫发作的时间和次数，在病人癫痫发作时应守在病人身边，将其头偏向一侧或侧卧位，解开领口，取出活动性假牙，用纱布包着压舌板，然后将包着纱