医学资料美容培训课件注射用A型肉毒素的运用及并发症

1、注射用A-型肉毒毒素医学美容运用技术及并发症的防治非手术中心主任整形美容外科主诊医师兩岸三地交流学者中华医学会整形外科学分会會員广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心 肉毒素的起源生化武器变成美容秘方 据了解，“肉毒素”实际上是“肉毒杆菌毒素”的俗称，又名“Botox”（保妥士），是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素最早被用来作为生化武器，它能破坏生物的神经系统，使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状；后来，它被医学界用来治疗眼睑及面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症。在1986年，加拿大一位眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，他向外界公布，引发了美容史上的所

2、谓“Botox革命”。此后，整容界将它的功能扩大，比如用它瘦脸、瘦小腿、除皱纹等。 广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心肉毒素理化性质和生物学特性（一）肉毒素是革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，分为8型:A B C12 D E F G型，C2属于细胞毒素，其他都属于神经毒素（只有A.B型毒素可以作为药物使用）。其中A型肉毒素毒力强 在低温0-8度环境及酸性溶液中稳定 在中性或碱性溶液高温环境中易失活。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心肉毒素理化性质和生物学特性（二）A型肉毒素通过注射方式进入体内（外用无效） 主要是封闭乙酰胆碱（是一类常见的神经递质，可刺

3、激横纹肌 平滑肌肉的收缩及汗腺等腺体的分泌）的作用。通过红细胞作用分离成神经毒素及血凝素，具有选择性.不可逆的结合于神经肌肉和神经腺体的突触末端，毒素通过裂解引起乙酰胆碱释放的蛋白膜发挥作用，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使皱纹变平消失。这种时间持续318个月不等，随着受损神经轴突伸出新末梢，其递质传输功能恢复，从而这种药物作用开始衰减。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心肉毒素临床使用配制及保存方法厂商建议在使用前用灭菌注射用水或0.9%氯化钠液稀释，不过，有研究显示保适妥（BOTOX）和丽舒妥（ DYSPORT） 在配制后23个月使用依然安全有效。在低温0-8环境冷藏。低体积稀释

4、由于所得产品浓度较高，注射效果精确且并发症风险较低而被提倡。在操作过程中应避免摇晃和气泡的形成。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心一、解剖 上、中面部肌肉图解广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心二、解剖 上、中、下面部肌肉图解广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心常见暂时性并发症肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：注射部位疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛。对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。注射后头痛有两类：轻微头痛（

5、一般勿需治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以口服强效止痛药和口服皮质类固醇类药物治疗）。为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心眼-眉间注射技巧及并发症上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提上睑肌被麻痹；可使用新福林眼药水改善（收缩米勒氏肌提睑）。如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗，在治疗前需要对患者进行评估，分析面部结构，观察患者肌肉收缩和放松时的情况，并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前

6、的评估，并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置，也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表，并且常使用的是小注射器以及细针头。如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心鱼尾纹注射进针点在距眶缘外约1.5CM广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心眉间纹注射点位在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。x广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心降眉肌及鼻肌注射点广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心为预防避免出现上睑下垂跟复视的发生，注射点应在距眶缘

7、以外1.5cm，以免毒素扩散进入眼球外肌。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心眼轮匝肌注射治疗下睑纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1.5cm或外眦外侧1.5cm，避免接近颧弓下缘。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心鼻纹：鼻部皱纹，俗称“兔仔纹”，由鼻肌横向部位的收缩引起，常常是动态皱纹，在患者笑或者皱眉的时候出

8、现。为了避免上唇的下垂，注射应远离鼻面沟。曾接受过隆鼻手术的患者治疗效果会较差。如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心鼻尖降鼻中隔肌是位于鼻中隔外下基的小块肌肉。它的收缩可使鼻尖下降，随着年纪的增长将导致鼻尖的下垂。建议在鼻尖下小柱单注射点进行垂直注射，能起到轻微提升鼻尖的作用。 露齿龈微笑线牙龈微笑线是由于解剖结构变异产生的牙龈过度暴露，通常大于2mm，主要是由于提上唇肌的收缩引起的。注射点位于

9、两侧鼻唇沟上，注射入上唇鼻翼提肌，离鼻翼边缘大约5mm的位置。见解剖图一、二广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心避免出现上睑下垂的最好方法是：接诊时详细询问病史，并做相应的体格检查及专科检查等。不要对之前已有一定程度睑下垂的患者（其额肌瓣/提上睑肌功能减弱者）注射。此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心前额与眉部注射技巧及并发症在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。如下图：广州中山大学家庭医生整

10、形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心口周注射技巧及并发症尽管下面部注射大多数医生选择使用填充剂，但配合使用肉毒素也非常有效果。在治疗口周皱纹及注射口周肌肉群时，注射应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应保持对称和浅表微量注射。过量注射口轮匝肌，可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能导致笑容不对称或言语障碍（B、P等辅音发音困难）、唇本体感受减弱等。因此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在风险。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心口轮匝肌萎缩还可能导致唇红缘继发性扁平

11、。此时，可在唇缘注射真皮填充剂予以矫正。如果注射点位距离口轮匝肌过高，可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。如下图：口周部注射点位广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心口周纹（猫须纹）采用微量表浅注射：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心口周纹（猫须纹）采用微量表浅注射广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年龄增长而永久性下坠。此时，可通过注射真皮填充剂或肉毒毒素改善，注射点位不应高于唇与下颌间中点，以便软化唇颏沟。降下唇肌需经触诊确定其位置。注射降下唇肌时，如果点位太靠近嘴部，则可能导致单侧麻痹。一种好的方法是，首先让患者咬紧上下颌，以确认

12、降下唇肌的位置；接着，向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。降下唇肌注射点位；避免太接近嘴部如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心降下唇肌注射点位（口角垂直线下方1cm微量表浅对称注射）广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心肉毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此最好避免。肉毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并导致发音困难。大部分情况下，应以真皮/自体脂肪/玻尿酸填充剂治疗鼻唇沟。下颏部注射技巧及并发症 下颏肌收缩与皮下胶原蛋白和皮下脂肪的流失相关，造成“蜂窝状” （“橘皮”）样外观下巴的产生。肉毒素可用于恢复下巴的平滑。通常两个注射点位于下巴突出点，为了防止出现嘴角不对称的情况或

13、下唇下垂，注射点应接近于下颏骨膜。注射下颏肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心对于伴有下颏肌肉肥厚的颏部凹陷或外伤导致下颏部凹陷的患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避免注射肉毒素。对下颏沟部过度注射，可能导致影响口功能或导致笑容不对称。但是，在下颏沟位置注射下颏肌的确可显著柔化该部位轮廓。注射后，应进行适当轻柔按摩。下颏肌的收缩也能促进下唇的凸出，所以，当“蜂窝状”下巴或口角下降出现的时候可以一起治疗，每个注射点低剂量注射可避免治疗过度，应保守治疗。如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医

14、院 非手术中心颈部注射操作技巧及并发症肉毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉，因此注射时切忌过深，否则可能导致言语障碍，发声/呼吸/吞咽困难（有生命危险）等。颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免发生毒副反应。如下图：广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心颈纹注射广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心瘦小腿的操作技巧及并发症小腿肌肉（绿颜色那两块）如下图-在小腿侧旁取点，取点的时候要用力紧绷着小腿，最硬最鼓的地方取一排。分6-12个点，

15、每个点0.10.2ML(510U)，点与点间距1CM，具体取点距离看小腿肌肉的长度和厚度。正面不用打，打内/后外侧就能缩小，注射至肌肉组织层。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心瘦脸的操作技巧及并发症术前设计（咬合时定最高点）、两侧咬肌大小不一、不对称定量注射注射达骨膜层（注意避开血管，回抽无血）勿靠近咀嚼肌前缘（脸颊凹陷）对于肉毒素注射之后导致的脸颊凹陷可行玻尿酸填充或自体脂肪填充广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心并发症：发热 呼吸困难 局部肿

16、胀 疼痛 小腿乏力 影响行走等注意事项：1.注射后一周内避免剧烈运动及局部按摩，2.注射后一周内不要喝酒，24小时内不要碰水，3.注射后一周内禁止口服/静滴消炎类 阿司匹林或其他类似活血化淤药物，4.注射后一月内尽量避免穿高跟鞋。禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者不能使用肉毒素除皱。 广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心 治疗效果： 注射A型肉毒素后不能马上发挥作用，通常48小时后起效，12周后肌肉完全松弛、皱纹逐渐消失，皮肤变平，数周后作用达到高峰。可维持618个月（视皮肤保养状况定），平均48个月，肌力又逐渐恢复，皱纹又重新出现，因此平均一年要注射2次，而且重复注射仍然有效。具体维持时间跟肉毒素剂型，剂量，储存方式（+8度易灭活）、操作因素、皱纹的性质、程度及个体差异等可影响疗效。广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家庭医生整形美容医院 非手术中心广州中山大学家