医学寄生虫学：杜氏利什曼原虫

1、 鞭毛虫 鞭毛虫是以鞭毛 ( flagellum ) 作为运动细胞器的原虫 , 有一根或多根鞭毛。利什曼原虫 Leishmania spp.锥虫 Trypanosoma spp.蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis利什曼原虫 Leishmannia spp.杜氏利什曼原虫 L.donovani 热带利什曼原虫 L.tropica硕大利什曼原虫 L.major埃塞俄比亚利什曼原虫 L.aethiopica巴西利什曼原虫 L.braziliensis墨西哥利什曼原虫 L.mexicana秘鲁利什曼原虫 L.peruviana 利什曼原

2、虫病 leishmaniasis杜 氏 利 什 曼 原 虫 Leishmania .donovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼病 也称黑热病（Kala-azar)简史： （经历四十年）1902年德国来比锡市一家医院为一名士兵做尸解 时发现 其脾脏、骨髓有大量“不明小体”，未受重视。（此人两年前随八国联军入侵中国）1903年英国医生利什曼、多诺氏同年异地在印度病人尸检又发现同样“小体”，后确认是病原体。 同年英国寄生虫学家罗斯命名为 杜氏利什曼原虫。3、19241926年外国学者在中国调查两点发现： 中国地鼠易感； 在昆虫白蛉体内无鞭毛体转变发育成前鞭毛体，并大量繁重。4. 1942年经白蛉叮

3、咬志愿受试者，感染成功。 一. Morphology无鞭毛体 amastigote前鞭毛体 promastigote二、Life cycle白蛉人前鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）大量繁殖大量繁殖白蛉叮人三. Pathogenesis基本致病机理内脏利什曼病Visceral leishmaniasis无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内引起破坏、增生病变主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等1、 潜伏期长，3-5个月。 之后出现长期不规则发热，进行性消瘦 2 、脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及） 巨噬细胞和浆细胞大量增生 脾脏血流受阻及纤维组织增生 早期：脾充血，质软 晚期：脾纤维化，质硬3、 贫血（全血性

4、贫血）白细胞、红细胞、血小板均减少(1) 脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份(2) 免疫溶血 利什曼Ag附着在红细胞膜上 原虫有几种代谢 Ag与红细胞Ag相同 (3) 骨髓造血功能受累 （巨噬细胞侵润） RBC减少：面色苍白、呼吸急促等 WBC减少：易继发细菌感染，引起死亡 BPC减少：各种出血倾向 鼻衄、齿龈出血（坏死性口腔炎）走马疳4 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白减少肝功受损，合成减少肾功受损，从尿排出增多球蛋白增加：浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白5 肾 炎：Ag + Ab免疫复合物沉积肾小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（型变态反应）我国的特殊临床表现 皮肤型黑热病: 面

5、部和颈部皮肤结节 （平原地区） 淋巴结型黑热病: 浅表淋巴结肿大 （荒漠地区）7 预后 （取决于早期特效治疗） 未经治疗死亡率高达70-90% 特效药治愈率较高四. Immunity 患者受免疫抑制，细胞免疫极度低下 治愈后可获牢固的获得性免疫（消除性免疫） 五. Lab diagnosis1. 病原学诊断 (1) 穿刺检查 常用骨髓穿刺或淋巴结穿刺 无鞭毛体 (2) 皮肤活组织检查 无鞭毛体(3) 体外培养法 前鞭毛体 (4) 动物接种法 无鞭毛体2. 免疫学检查 辅助诊断 考察疗效 流行病学调查 利什曼素试验：灭活前鞭毛体（107/ml 0.1ml）皮内注射48h后观察结果（一）细胞免疫抑

6、制、低下（十）细胞免疫建立 患者利什曼素试验呈（一） 治愈后6-8周则呈（十）六. Epidemiology 在我国黑热病曾流行于长江以北 农村 人兽共患病1. 人源型 平原地区 人为传染源 传播媒介是家栖型中华白蛉和长管白蛉 青少年和壮年 2. 犬源型 丘陵山区 犬为传染源 传播媒介是野栖型中华白蛉 婴幼儿3. 自然疫源型 荒漠地区 野生保虫宿主为传染源 吴氏白蛉和亚历山大白蛉 以 幼儿为主 ，成人为淋巴结型黑热病七. Treatment and Control1. 治疗病人 葡萄糖酸锑钠 戊脘脒 二脒替等 脾切除术 捕杀病犬 2. 灭蛉 防蛉消除白蛉孳生地捕 捉 白 蛉 医学节肢动物 me

7、dical arthropod医学节肢动物是指通过骚扰、刺蛰、吸血、寄生和 传播病原体等方式危害人类健康的节肢动物节肢动物特点1. 外骨骼 (exoskeleton) 2. 虫体对称、分节, 有成对并分节的附肢3. 血体腔 ( haemocoel )医学节肢动物 昆虫纲 蛛形纲 甲壳纲 唇足纲 倍足纲 一. 医学节肢动物对人的危害 1. 直接危害 引起虫源性疾病(1) 骚扰和吸血 蚊叮人吸血(2) 刺蛰和毒害 蝎子蛰人并分泌毒素(3) 致敏作用 尘螨引起哮喘4) (寄生( 病原体) 蝇蛆病 （myiasis) 蠕形螨病(demodicidosis)2. 间接危害 引起虫媒性疾病(传播疾病) 作

8、为媒介 (vector) 传播的病原体有病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等 传播疾病的节肢动物也称传播媒介 医学节肢动物传播疾病方式有两种(1) 机械性传播: 病原体在医学节肢动物体内 / 体表时, 其 形态和数量无变化 ,但保持活力,节肢动物起携带 和传递病原体的作用 蝇可传播痢疾、伤寒等(2) 生物性传播: 病原体在医学节肢动物体内要发育 , 繁 殖或完成生活史中的某一个环节后才具有传染性, 并通过各种途径传播给人 生物性传播有以下四种类型 发育式 病原体在节肢动物体内有形态变化 , 无数量增加 丝虫微丝蚴在蚊体内的发育 增殖式 病原体有数量增加 , 无形态变化 鼠疫杆菌在蚤体内的增殖 发育增殖式 病原体即有形态变化又有数量增加 疟原虫在蚊体内的生活史阶段 经卵传递式 病原体增殖后侵入其卵巢, 经卵传递至下一代 硬蜱体内的森林脑炎病毒二. 医学节