骨科基础教学教案、讲稿

1、骨科规培技能培训教案骨科规培技能培训教案骨科规培技能培训教案骨科规培技能培训教案- -皮（充分暴露患处，常规7步洗手法洗手戴手套，无菌纱布覆盖保护创口、汽油或乙醚等清洗创口周围皮肤污物及油脂、去除毛发，备皮范围大于消毒范围）一清洗（更换无菌手套，更换无菌纱布覆盖保护创口，无菌毛刷无菌肥皂刷洗、生理盐水冲洗创口周围皮肤2-3次，每次更换无菌刷、无菌纱布，清洗范围大于消毒范围，生理盐水冲洗创口、生理盐水棉球清理创口污物，过氧化氢及盐水冲洗创口，再次判断创口情况）一洗手（常规外科洗手）一消毒铺巾（根据创口情况确定消毒顺序，从内至外或从外至内，根据创口部位选择消毒液，消毒范围创口周围15厘米以上）一麻

2、醉（局麻药物选择、进针点及范围，选择臂丛、腰麻、全麻等麻醉时麻醉后再行备皮后步骤）一清理创口（从浅至深，切除坏死皮肤至正常组织1-2毫米，尽可能保留正常皮肤，深部组织正确判断，血管、神经、肌腱、骨清创，尽可能清除坏死组织，创袋、深部创腔处理，过氧化氢、生理盐水等大量冲洗创口，建议洗必泰或稀碘伏水、新洁尔灭等对软组织刺激小损伤轻液体浸泡创腔510分钟，再次生理盐水冲洗）一修复损伤组织（再次消毒铺也更换清洁无菌手套、器械，逐一修复损伤组织，彻底止血，再次冲洗创口）、一放置引流（根据创口情况放置适合引流物）一缝合或继续开放创口（根据创口情况确定是否缝合创口，伤后时间长、创口污染重不能彻底清创、火器伤

3、、感染等创口开放引流二期扩创处理）清理核对纱布器械（清点核对纱布、器械，避免创口内残留纱布器械）一包扎固定（皮肤消毒，松紧适度，是否石膏、夹板外固定）一术毕判断（引流情况，包扎松紧度，外固定稳定性、松紧度、是否压迫皮肤，止血带是否松解，肢体血供情况，患者生命体征、意识及是否合并其他不适等）一转运（安全转运回病房或复苏室，转运途中防止引流脱落，防止再次损伤等）一告知患者及家人术后注意事项（告知注意事项，提醒患者配合）f术后处理（体位、引流、饮食、补液、抗生素、记录等）。五、术后并发症及处理1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。2.合理应用抗生素、丁人防止伤口感染，促使炎症消退。3.抬

4、高伤肢，促使血液回流消肿，肢体按摩、抗凝、早期功能练习防止血栓形成。4.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨筋膜室综合症。5.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。7、体液及营养代谢失衡：及时补充纠正。六、VSD及脉冲式伤口冲洗器在清创术中应用。七、清创术常见提问：一、清创适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：.伤后68h以内者。.伤口污染较轻，不超过伤后8-12h者，创口无明显感染。.头面部伤口，一般在伤后2448h以内，争取清创后一期缝合。.若不能满足以上条件，则只清创

5、不缝合。二、清创缝合禁忌：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，敞开引流。伤后时间长、有感染风险，不适缝合时清创后不缝合，二期扩创处理。三、贯通伤处理：浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。深部创口必要时扩大切口清理，尽可能消除创腔、创袋。四、火器伤处理：不适一期缝合，清创后二期扩创处理。八、清创术考试注意事项：1、操作和解说同时进行，解说力求简洁，考试时间一般7-10分钟，不要赘述耽误时间。2、解说中尽可能简化操作难度，不要将创口描述严重复杂。3、严格无菌操作。4、注意对患者关怀、安慰。切开、止血、打结、剪线、缝合切开切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重

6、要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。切口选择原则切口应选择在病变附近；要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口；尽可能美观。皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端（或由助手固定切开上端），使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。持刀方法，刀片装卸法。分离1、锐性分离锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘

7、、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。一用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。2、钝性分离常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出

8、血。3、电刀、激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。止血1、压迫止血毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。2、止血带止血用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。首先用驱血带将

9、手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。3、电凝止血对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。4、止血剂止血一）纤维蛋白粘合剂有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原,凝血酶，第丫111因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。（二）细微纤维胶原由哺乳动物体内提取

10、的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。（三）合成粘合剂a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等5、结扎止血是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动。以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。打结1、传递线方法；2、打结方法（单手、双手（动作一样和不一样）、器械）；3、打结种类（6类）；4、注意事项。缝合缝合的目使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。皮肤缝合应避免创缘内翻。缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合两种形式。缝合法仍然是外科必要的一种基本功。分类单纯对合缝合、内翻缝