1例硬脑膜下血肿患者的护理体会

1、目录 摘要1关键词1Abstract 1Keywords 1 引言11临床资料21 一般资料2主诉2现病史2临床表现2体检2辅助检查3诊疗计划32病情观察3意识状态的观察3瞳孔的观察3一般生命体征的观察4其它43护理措施41基础护理41. 1 口腔护理41.2排尿护理41.3会阴护理5L4皮肤护理51.5饮食护理61. 6鼻饲护理61. 7呼吸护理61.8气压治疗73.2药物治疗的护理72. 1雾化吸入法给药72. 2静脉输液72.3 口服药 84小结8参考文献8致谢11摘要：总结1例硬脑膜下血肿患者的护理过程。硬脑膜下血肿分急性或亚急性硬脑膜下血肿与慢性硬脑膜下血肿 ,护理人员根据该患者的病

2、情采取了原发性脑损伤的护理措施，主要依据其类型和特点做护理工作，遵医嘱给予心 电监护和持续中流量吸氧，给予甘露醇脱水剂以降低病人的颅内压。医生为该患者做了颅脑钻孔引流术，术后于包 膜内放置引流管，该手术有利于患者的脑组织膨出和消灭死腔，在细致评估病情后给予对症治疗和精准护理。关键 词：硬脑膜下；血肿；护理Nursing experience of a patient with subdural hematoma Nursing major Li Qi Tutor Zhao ChangfengAbstract: Objective to summarize the nursing process

3、 of a patient with subdural hematoma. Subdural hematoma can be divided into acute or subacute subdural hematoma and chronic subdural hematoma. According to the patient，s condition, the nursing staff took the nursing measures of primary brain injury, mainly according to its type and characteristics.

4、According to the doctors advice, they were given ECG monitoring and continuous medium flow oxygen inhalation, and mannitol dehydrator to reduce the patients intracranial pressure. The doctor performed craniocerebral drilling and drainage for the patient, and placed drainage tube in the capsule after

5、 the operation. The operation was conducive to the expansion of brain tissue and the elimination of dead space. Symptomatic treatment and precise nursing were given after careful assessment of the patients condition.Keywords: Subdural; Hematoma; Nursing颅脑钻孔引流术(Craniocerebral drilling and drainage)是医

6、生在临床上常用的手术方式之一，该手术是通过穿刺患者脑室一侧额角，以到达引流脑室内容物的目的，主要的适用情况包括：脑室内出血或者脑实质内出血 ,血液进入脑室的患者，开颅手术后或者发生脑脊液漏时的患者，脑室造影后无法立即进行手术的患者1,经脑 室手术或者脑室内肿瘤切除术后的患者，此类患者通常需要常规引流3-5天，而一般情况比拟差，难以耐受全麻手术 后卢页窝肿瘤患者，可以为其先行颅脑引流术，使该患者的病情得到一局部缓解，改善当时的身体状况，为接下来的 开卢页手术创造适宜的条件。还有因为颅内感染而不能进行手术或者脑脓肿破入脑室的患者，可以行该手术引流出炎 性脑脊液，也可以经脑室外的引流管向脑室内注入有

7、效抗生素。而该手术对于缓解患者颅内压升高方面也起到了重 要作用。硬脑膜下血肿大多数为急性或者亚急性型的疾病，而该病多发生于老年人和有轻微头部外伤史的人，这种 血肿常常形成厚薄不一的包膜，在临床上主要表现为因为颅内血肿的形成与增长而压迫病人的脑组织，继而造成病 人出现颅内压增高以及脑疝等病症2。急性或者亚急性的硬脑膜下血肿，患者常常表现出受伤后的持续昏迷或者是 昏迷进行性加重，很少有出现“中间清醒期”的例子，然而慢性硬脑膜下血肿那么不同，该病的病情进展比拟缓慢， 但是病程比拟长，在临床表现上的差异也非常大，该病的主要表现分为三种类型，第一种是慢性颅内压增高病症， 第二种那么是失语、偏瘫和极限性癫

8、痫等等的局灶病症，最后一种，是头昏、记忆力衰退、精神失常等等的智力障碍 和精神病症。而颅脑引流术的应用那么对该病的治愈起到了十分重要的作用3。论文通过对1例采用颅骨钻孔引流术 的硬脑膜下血肿病人的临床护理，体会到了现代医疗技术治疗硬脑膜下血肿的效果与益处4。1临床资料L1 一般资料患者为中年男性，51岁，汉族，已婚，职业保安。L2主诉头部外伤3小时伴呕吐。1. 3现病史病人于3小时余前在公路上骑电动车时，因车祸伤及头部，左顶枕着力。伤后具体不详，有呕吐病症，在外院未 诊治。120急送来我院，急诊行头颅CT检查、应用“血凝酶，泮托拉哇”等药物静滴后，于2021年2月16日15:30以 “左硬膜下

9、血肿”收入院。1.4临床表现自受伤来，病人精神差、未进食，大小便无失禁。L5体检T36.4, P85次/分，R23次/分，B120/73mmHg,昏迷，刺痛无睁眼，疼痛刺激时见肢体有肢体收缩，不能回答 问题及遵嘱活动。双侧瞳孔大小正常，光反响均迟钝。头颅无畸形。左鼻孔见血迹。颈软。双侧肢体活动无差异， 四肢肌张力不高。腱反射+。痛觉存在。双侧巴氏征(-)。胸腹背及四肢检查未见异常。1.6辅助检查头颅CT (2021年2月16日本院)阅片示:左额颍项硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫伤，头皮血肿。1.7 诊疗计划遵医嘱给予患者神经外科I级护理，监测意识、瞳孔、血压每两个小时一次，并记录。为患

10、者持续中流量吸 氧。给予甘露醇静滴脱水降颅压治疗。完善血常规、凝血全项、术前病原学九项等辅助检查。动态复查颅脑 CTo与患者及家属尽快完成沟通，告知患者合法权益，完成入院评估。2病情观察病情观察是医护人员对患者的疾病病史和现实状况进行全面且系统的了解，以及对患者病情做出综合判断的过 程，是临床工作中的重要内容之一。而及时、全面、准确的病情观察，是可以为医护人员诊断、治疗和预防并发症 以及护理提供其必要的临床依据的。颅内血肿的病人大多数会因为血肿的逐渐形成或者增大而导致颅内压进行性增 高，医护人员一旦发现患者有颅内压增高的迹象，就应当立即采取降低颅内压的措施，与此同时应该立即做好术前 准备。意识

11、状态的观察意识状态是指大脑的功能活动的综合表现，是人类对外界环境的知觉状态。经过医护人员的仔 细评估，该病人表现为意识障碍，处于昏迷状态。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常的反响的一种精神状态，而昏迷那么 是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或者完全的丧失5 o2瞳孔的观察瞳孔的变化是很多的疾病尤其是颅内疾病等病情变化的一个重要指征。护理人员对该患者进行了瞳孔的观察，对其双侧瞳孔的形状、大小和对称性以及对光反响的灵敏程度做出了判断，该患者双侧瞳孔直径3毫米，形状为圆， 直接光反射与间接光反射迟钝。3一般生命体征的观察一般生命体征包括体温、心率、血压、血氧饱和度和呼吸。遵医嘱予以该患者

12、持续心电监 护，持续血氧饱和度监测。每日为患者测量腋温两次，当患者的体温过高时，首先采取物理降温，实施降温措施半小时后再次测量体 温 ,假设无法降低体温那么对其采取药物降温方法。遵医嘱为该患者每两个小时测量一次血压并记录。2. 4其 它剧烈的头痛和频繁的呕吐是颅内压增高的主要表现6,尤其是当患者躁动时，患者的呼吸和脉搏却没有增快， 那么，身为医护人员一定要严加警惕患者的状况，预防脑疝的发生和加重，防止患者病情恶化。3护理措施1基础护理L 1 口腔护理首先医护人员对病人的口腔卫生状况、自理能力及其陪护人员所了解的口腔卫生保健知识的水平进行了全面的 评估，确定了病人现存或潜在的口腔卫生问题，以及是

13、否存在特殊口腔问题，如是否佩戴义齿和是否为昏迷、危 重 、禁食、鼻饲、口腔疾患、高热、术后及生活不能自理的病人等，以便提供恰当合适的护理措施，由此预防或者 减 少口腔疾病的发生。经评估该患者为昏迷状态，需要护理人员为其进行特殊口腔护理。因此，遵医嘱以保持口腔 清 洁、湿润，以及去除口腔异味、确保病人舒适和预防口腔感染等并发症为目的，使用生理盐水作为口腔护理液，在 患者配合的情况下，对其进行每日两次的口腔护理。由于患者处于昏迷状态，护理人员在为该患者进行口腔护理的过程中严禁为其漱口，以防止口腔护理液进入气 管使患者发生呛咳、窒息的状况。2排尿护理由于该患者无法进行自主排尿，因此，遵医嘱对其进行留

14、置导尿操作。导尿术是需要在严格的无菌操作下，用 导尿管经过尿道插入膀胱引流出尿液的护理技术，因为这种技术很容易引起医源性感染，而且患者为老年人，尿道 萎缩，不易进行导尿7,所以，护理人员在为该病人进行导尿操作的时候，一定要严格遵守无菌操作的原那么和操作 的规程制度。而留置导尿管术是指在导尿后将导尿管保存在膀胱内引流尿液的方法，使用该技术的目的是为了医护 人员在抢救危重、休克病人的时候能够正确的记录每小时尿量以及测量出尿比重的数值，方便密切观察病人的病情 变化。护理人员为该患者行留置导尿的目的是为了减轻其无法自主排尿而产生的痛苦，在进行留置导尿管操作之后 ,也对该患者的家属进行了常规的平安宣教，

15、嘱咐患者家属一定要注意保持引流通畅，引流袋不得超过膀胱高度， 防止导尿管出现扭曲、受压、堵塞和脱出等状况，否那么会导致病人泌尿系统的感染。会阴护理会阴部的护理不仅仅只清洁会阴部位，实际上该护理的范围包括会阴部位及其周围皮肤。通常情况下，对于自 理能力受到限制的病人来说，在护士为其进行会阴部的护理时，患者一般都会感到尴尬和不好意思，但是也不能因 此便忽视病人的卫生需求，身为护士，就应该保持严谨而科学的行为作风和熟练而敏捷的操作技术，由此也可以缓 解病人的不安情绪。临床上，在为病人进行会阴部的清洁与护理时，一定要注意保护病人的隐私平安和心理感受 8,而且因为会阴部位的各个孔道彼此之间相互接近，所以

16、操作时应该要注意，防止发生交叉感染。该病人由于病 情原因而无法进行自理，所以护理人员应协助其进行会阴部的清洁及护理，以保持患者会阴部的清洁和舒适，并且 预防和减少会阴部的感染。皮肤护理压疮，是指因为身体局部的组织受到长期压迫，致使血液循环障碍，该局部组织持续缺氧、缺血和营养缺乏， 导致此处的皮肤失去正常功能，由此引起的局限性的组织破坏和坏死9。经评估，该患者51岁，且处于昏迷状态， 属于压疮发生的高危人群10。为了预防压疮的发生，护理人员应在护理该患者的工作中做到勤观察、勤按摩、勤 翻身、勤整理、勤擦洗以及勤更换的“六勤”原那么。临床上，经常翻身是长期卧床的病人最简单而且有效的解除压 力、预防

17、压疮的方法，所以遵医嘱为该患者每两个小时翻身一次，同时要灵活有效地使用三角垫、气垫床等医疗器 械的辅助。另外，要及时清理患者的大便及尿液，以保持皮肤清洁干燥，如果床褥潮湿要及时更换。压疮分为瘀血 红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期四个时期，护理人员对该患者进行评估，按照不同时期进行不同的 护理，如果患者皮肤发红，说明患者有发生压疮的趋势，要增加为其翻身的次数，并给予特殊高分子材料敷贴用于 保护局部皮肤。食护理护理人员应当掌握人体对营养的需求，为病人提供合理的膳食，促进病人的健康。在饮食护理过程中，营养过 剩、营养缺乏以及饮食不当都会引起健康的损害和某些疾病的发生和开展，例如肥胖、心脑血

18、管疾病、缺铁性贫血 、过敏反响和食物中毒等。医院的饮食可分为三大类，包括基本饮食、治疗饮食和试验饮食，分别适用于不同病 情 的需要。遵医嘱该患者饮食暂时为禁饮食，伤后3天那么可使用基本饮食中的流质饮食。病重患者常无法自主进食， 为了确保其疾病恢复和身体健康状况，护理人员在临床上经常根据病人的不同情况，采用不同的特殊饮食护理。而 该病人那么是采用胃肠内饮食与胃肠外饮食同时进行的方式，且遵医嘱为该患者选择合适的胃肠内营养食谱n。 3. 1.6鼻饲护理鼻饲法是将导管经过鼻腔插入到胃内，从导管内灌注流质食物、水分和药物的医疗护理方法。由于该患者无法 进行自主进食，遵医嘱对其进行鼻饲管插入操作。护理人员

19、插管时，动作要轻柔，防止在操作中损伤到食管粘膜。 当导管插入到咽喉部时，将该患者的头部用左手托起，使其下颗靠近胸骨柄以便利于插入导管，假设病人为清醒状 态 ,那么嘱咐其进行吞咽动作协助插管。插入导管后一定要采用合适有效的方法检测胃管是否处于胃内。假设该患者为长 期鼻饲者，那么遵医嘱每周为其更换一次普通胃管。另外，遵医嘱为该病人使用胃内营养泵，这是一种肠内营养输 注系统，可以根据病人需求设定输入营养液的总量、速度和温度等，而且在运行过程中可以任意修改，且动态显示 已经输入的营养液的数量、流量、温度和速度，以便于医护人员随时查看。在营养液的任意数值出现异常时，还会 发出报警信号提醒医护人员。该系统

20、可按照医嘱定时定量的对病人进行肠道营养液输入，以到达维持病人生命和促 进康复的目的。同时该装置也可能会出现管道堵塞等问题，需要护理人员及时查看运作状态。3. 1. 7呼吸护理医院为患者提供了安静、整洁、舒适的环境气氛，室内空气流通，温度和湿度适宜，有利于病人放松和休息。 吸痰法是指经过口鼻腔人工气道将呼吸道的分泌物吸出，用以保持呼吸道通畅和预防吸入性肺炎以及窒息等并发症 的发生的一种方法12。一次吸痰的时间不要大于15秒，以免造成患者缺氧和颅内压升高。另外当患者痰液黏稠时 ,可配合扣击，蒸汽吸入、雾化吸入等方法提高吸痰效果。遵医嘱给予该患者鼻氧法给氧3ml/min的氧气吸入。鼻氧管给氧法是目前

21、临床上常用的给氧方法之一，可以用 来纠正患者各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，以及增加动脉血氧含量，从而促进组 织的新陈代谢和维持机体生命活动13。在鼻氧管吸氧过程中应加强监测，注意防火、防油等考前须知，并对患者 家属进行用氧平安宣教。3. 1.8气压治疗在治疗过程中，遵医嘱对该患者进行了每天两次的动静脉足泵治疗14。因为该患者为长期卧床病人，有发生 血栓栓塞的风险，使用动静脉足泵可以缓解肢体供血缺乏以及促进血液回流，改善肢体血液循环，有利于患者身体 的健康。3. 2药物治疗的护理雾化吸入法给药 雾化吸入法是应用雾化装置，将病人所需药液分散成细小的雾滴，经过鼻腔或者口腔

22、吸入进呼吸道的过程。用来到达预防和治疗疾病的目的。雾化吸入法具有起效比拟快、药物的用量比拟小以及病人的不良反响比拟轻的优点 o遵医嘱为该病人进行氧气雾化吸入，使用布地奈德、乙酰半胱氨酸溶液等药物，用6-8ml的氧气进行雾化吸入。乙 酰半胱氨酸溶液属于黏液溶解剂,能够缓解病人排痰困难的病症,有效果的降低痰液的粘稠性,而布地奈德那么是属 于糖皮质激素类药物，通过雾化吸入能有效的缓解病人气道的痉挛和呼吸困难等的情况。在临床上，雾化吸入的目 的一般为湿化气道、改善通气、控制感染和祛痰镇咳。护理人员每次为患者进行氧气雾化吸入后，都要为其擦试面 部清洁口腔。3. 2. 2静脉输液静脉输液是利用大气压和液体

23、的静压所形成的输液系统的内压高于人体的静脉压的原理，由此将液体输入静脉 内的方法15。护理人员遵医嘱为其静脉注射天麻素注射液、浓氯化钠注射液、甘露醇、醒脑静注射液和极化液等 溶液。为其补充水分及电解质，降低颅内压和治疗头晕、头痛等病症。经评估护理人员为该患者进行留置针静脉穿 刺，穿刺时要注意三查九对，尽量一次就穿刺成功，穿刺后在穿刺部位粘帖敷贴，签上穿刺日期、操作者姓名等 16 o为病人调节适宜的滴速，在为患者静脉输液时要注意无菌操作，输液后要注意各种输液反响。该病人使用留 置针，因此再次输液前与每次输液结束后，使用5nli的预充式生理盐水冲管液封管17。留置针的使用减少了患者反复进行静脉穿刺

24、所造成的痛苦，同时便于临床上的急、危重患者的抢救用药，提高了抢救效率。因该患者血压较高 ,遵医嘱对其使用输液泵泵入药物降低血压。输液泵是机械或者电子的输液控制装置，是通过作用于输液导管以到达控制输液的速度的目的的，能够严格控制泵入药物的速度和药量，在对患者使用输液泵控 制输液的过程中，护理人员应加强巡视，对患者家属进行平安指导宣教。另外，因为使用输液泵泵入药物，所以需 要使用500毫升的生理盐水维持输液，在输液泵停止使用前不可以封管。3.2.3 口服药遵医嘱给予该患者吠塞米片、螺内酯片等口服药物，用于利尿和治疗高血压及水肿性疾病等。因该病人鼻饲饮 食，将药片磨成粉末状，加适量温水冲成药液，经鼻

25、饲管喂入。4小结本例病人在进行颅骨钻孔引流术前病情比拟紧急，治疗和护理难度较大。护理人员作为医院神经外一科经验丰 富的资深护士，与医生讨论制定了合理的治疗与护理方案，并制订相应护理计划，由此开展了全面的风险评估与病 情预计，实施对该患者有针对性的治疗与护理的方案，在进行颅脑钻孔引流术的手术前后提供既平安又有效的护理 计划，重视血栓栓塞、跌倒坠床、皮肤压疮与引流管脱管的风险，及时巡视病房，预防脑疝等疾病。在准备手术的 同时做好了药物出现过敏反响和感染防范护理，真真正正地从护理学专业的角度，改善了患者的医疗体验，提高了 患者的生活质量，为该患者的成功救治提供了不可或缺的重要保障，促进了该患者的最终

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