《幼儿五官疾病》讲义

1、五吕疾病一、斜视斜视俗称斜眼，是指人在注视某一物体时，两眼的黑眼球位置不对称，眼的视轴发生偏斜的现 象。斜视是幼儿容易患的五官疾病之一。斜视按偏斜的性质可分为单眼性斜视（经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜，偏斜眼视力显 著减退）和交替性斜视（两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。 两眼视力常接近）。按偏斜的方向可分为内斜视（眼球偏向内）、外斜视（眼球偏向外）、上斜视（眼 球偏向上）、下斜视（眼球偏向下）。（一）病因.视觉系统发育不完善。婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不 稳定的因素都可能引起斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建

2、与视觉功能一 样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像功 能，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视觉的建立最晚，67岁才能接近成人。这段 时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患，不能形 成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定，外界的刺激（如发烧、惊 吓、外伤等）使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。.视觉系统先天异常。视觉系统先天异常可由先天眼外肌的位置发育异常、眼外肌本身发育 异常，或支配肌肉的神经麻痹所致。也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷 往往是间接遗传到

3、下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼 视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。.眼球发育特点。由于儿童眼球小、眼轴短，多为远视眼。又因小儿角膜及晶状体屈折力大， 睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内 转产生了过量辐铸，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。.眼球运动中枢控制能力不足。如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相 反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。第1页共5页（二）症状与危害小儿患斜视时，轻者无症状出现，重者会出现眼痛、视觉模糊、复视及眩晕等症状。斜视对小儿的身心影响是

4、多方面的。.外观异常影响心理健康。由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，受人嘲笑，给儿童 心理蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，影响其正常的生活、学习及交友。.视功能受到损害，引发弱视。斜视患儿大部分都易形成斜视性弱视，导致斜眼的视力都比 较差，视力终生无法矫正。即使斜视患者的视力正常，但看东西时，由于一眼偏斜，只能用一只眼 注视目标，视野远不如正常人开阔，更重要的是没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前 后距离。不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。.影响全身骨骼发育。一些斜视的患者，由于眼肌麻痹，视物成双，为克服复视，常采用偏 头、侧脸等特殊的头位来克服视物时的不适，

5、医学上称“代偿头位北因此，如不及早矫治斜视， 长期的“代偿头位会导致全身骨骼发育的畸形，例如：脊柱的侧弯等。（三）防治.玩具多角度悬挂。在婴儿小床上悬挂的彩色玩具不能挂得太近，应该在40厘米以上，而且 应该在多个方向悬挂，避免孩子长时间只注意一个点而发生斜视。当婴儿可以自己玩玩具时，成人 要注意避免其长时间、近距离地注视玩具。.经常变换婴儿睡眠的体位。婴儿睡觉时不能总是侧向一边，可经常给孩子换换体位，有时 向左，有时向右，可以使光线投射的方向经常改变，就能使孩子的眼球不再经常只转向一侧，从而 避免斜视。.增加婴儿眼球转动的频率。将婴儿放在摇篮内的时间不能太长，父母应该不时将孩子抱起 来，走动走

6、动，使孩子对周围的事物产生好奇，从而增加眼球的转动，增强眼肌和神经的协调能力， 避免产生斜视。.多到户外远眺。要多带孩子到户外活动，并有意识地引起他们向远处眺望。.配镜矫正或手术治疗。旦发现小儿有斜视的表现，就应尽早治疗。斜视治疗越早，效果 越好。一般可通过配戴矫正眼镜或手术进行治疗。二、弱视弱视是指眼球没有器质性病变，在经过矫正后仍达不到正常视力的眼部疾病。弱视是一种常见 的危害较大的儿童视觉发育障碍性疾病，对儿童的学习和将来的工作有相当严重的影响。（一）病因.斜视性弱视：单眼斜视可能引起复视和视觉功能紊乱，这会使患儿感到不适，大脑就会抑 制斜视眼传入的视觉信息，久而久之，斜视的那只眼就会出

7、现弱视。.形觉剥夺性弱视：婴幼儿时期正值视功能迅速发育的阶段，由于某些原因如先天性白内障、 上眼睑下垂、角膜白斑或眼外伤、手术等，导致光线不能充分进入眼内，双眼或单眼接受的视觉刺 激少，从而使视力发育减慢或停顿而产生弱视。.屈光参差性弱视：两眼屈光不同叫做屈光参差。儿童由于先天或后天的原因，使得一眼正 视，另一眼屈光不正（近视、远视或散光）。或双眼都有屈光不正，但两眼屈光不正的度数或种类 有所不同，这样两眼所形成的物像大小和清晰度差别较大，大脑中枢无法把两个物像融合为一个， 导致患儿紊乱不适。于是视觉中枢就会抑制屈光不正较严重的那只眼传入的视觉信息，日久该眼就 形成了弱视。.先天性弱视：是指眼

8、内某些先天病变而引起的视功能障碍。其发病机制目前尚不十分清楚。 可能与母亲孕期妊娠反应大或早产、迟产、难产出生后窒息有关。（二）症状与危害弱视从外表看，两眼挺有神，只有通过检查视力才能发现。儿童患弱视时，常出现视力减退。 轻度弱视者视力为（）.60.8；中度弱视视力为0.20.5；重度弱视者视力小于或等于（）.1。同时 常常伴有眼位偏斜。弱视的危害非常严重，如若不及时治疗，可造成无法弥补的损失。弱视表现的是视力低下，但 损害的是大脑皮质视觉中枢，最终丧失的则是双眼单视功能，没有立体视觉，成为“立体盲二弱 视患者不能准确判断物体的位置、远近、高矮、方向等，看东西时没有立体感，只有二维空间知 觉、

9、物体的平面形状、长和宽，缺乏三维空间知觉、不能感知物体的位置、方向、深度、凹凸、距 离、大小等信息，这会严重影响他们的智力发育和心理健康。弱视患者由于没有立体视觉，所以生活、学习有诸多不便，将来有许多工作都不能从事，如机 械制造、科学实验、车辆驾驶、运动员、航空、航天、航海、医生等。因为他们从事上述职业，会 严重影响到工作质量和生产安全。所以弱视要引起高度重视，要及早治疗，旦错过治疗时机，低 卜.的视功能将是终身性的。（三）防治.注意用眼卫生。如在玩玩具、看书或画画时，眼睛不要距离物体太近，且光线要充足、适 度。发现小儿用不正确的姿势观察物体（如歪着头、使用单侧眼睛或斜着眼看）时，要及时纠正。

10、.注意眼睛的营养供给。鼓励小儿多吃粗粮、杂粮、蔬菜和水果等，养成良好的饮食习惯，不挑食，少吃含糖量高的食物，不吃或少吃零食。.多进行户外活动，增强身体素质，适应自然光线。.定期检查幼儿的视力。小儿3岁以后，每半年检查一次视力，如果视力不足（）.9,要到眼 科复查，发现问题后要及早进行矫正。.早期发现，积极治疗。弱视是种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视 加重，甚至失明。治疗弱视的最好时机是在6岁以前。年龄越小治愈率越高，随着年龄增长，治愈 的可能性逐渐减少。年龄大于7岁，治愈率明显下降。对弱视患儿应进行散瞳验光，采用“健眼遮 盖法”检杳视力情况，通过配戴矫正眼镜或手术等进行矫治。

11、三、中耳炎中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中耳炎有急性和慢性之分。急性中耳炎是 中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于婴幼儿，冬春季多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌。（一）病因婴幼儿的咽鼓管短、宽，且接近水平，鼻咽部的病菌易通过咽鼓管侵入中耳，引发中耳炎。.患上呼吸道感染时，细菌易通过咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。.用力揭鼻涕时，鼻腔内压力大，致使带有病菌的鼻涕自咽鼓管进入中耳。.乳儿于卧位吃奶，易发生呛咳，而使带菌的乳汁及鼻腔分泌物呛入咽鼓管，使中耳感染。.鼓膜外伤穿孔，细菌自破损处侵入中耳。.如果小儿患麻疹、百日咳、猩红热等传染病时，病菌也可能经血液循环进入中耳。（二）

12、症状.急性中耳炎发病较急，伴高热、耳内搏动性疼痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽 时耳痛加重。严重者会出现剧烈疼痛，耳鸣、听力下降。婴儿因不会表达，常表现为不明原因的烦 躁哭闹、睡眠不安、拒食、以手击头、摇头、抓耳等。数天后，鼓膜穿孔，脓液流出，耳痛顿减哭 闹停止。鼓膜穿孔可有暂时性听力下降，经及时治疗，炎症消退后，鼓膜穿孔愈合，听力可恢复正 常。.急性中耳炎若治疗不及时，不彻底，可转为慢性，主要表现为耳道持续或时断时续地流脓, 鼓膜穿孔加大，中耳听小骨遭到破坏，听力可有不同程度的下降。还有可能发生危及生命的并发症, 如脑膜炎、脑脓肿。（三）防治.喂奶时取坐位。喂奶时乳儿头部竖直吸吮奶汁，避免奶汁经咽鼓管呛入中耳。.教会幼儿用正确的方