医学人文与职业精神

1、医学人文与职业精神医学人文与职业精神第1页当代医生成长罩门不缺学历，缺阅历不缺技术，缺共情不缺干劲，缺韧劲不缺知识，缺文化不缺想法，缺方法不缺能力，缺魅力不缺情感，缺情怀不缺活力，缺定力不缺证据，却叙事医学人文与职业精神第2页 职业素养洋葱模型医学人文与职业精神第3页北 京 大 学 医 学 人 文 学 院4职业精神是内在/隐形需求职业精神是内在需求，医学行业口碑化/品牌化生存，医疗竞争需要软实力，巧实力。医生多重身份：技术人（技术教授）、社会人（社会精英）、道德人（道德榜样、承重墙）、经济人（凭医术赢利者）。咱们需要取得社会认可，医师节确实立意在强化医师社会形象与使命、责任，将技术人推高成为社

2、会人。医学人文与职业精神第4页中国医师节：重振高尚于神圣11月3日，国务院经过了卫计委关于“设置中国医师节”申请，同意自起将每年8月19日设为“中国医师节”。这是我国继护士节、老师节、记者节之后第四个行业性节日。张雁灵（医师协会会长）：设置中国医师节是对全国医生一个尊重。设置中国医师节是对全国医生一个关爱。设置中国医师节是对行业自律一个促进。医生宗旨是服务于患者、尊重生命、珍爱生命，所以这个职业需要高度自律。医学人文与职业精神第5页习近平:新时期医学职业精神敬佑生命救死扶伤甘于贡献大爱无疆 引自在全国卫生与健康大会上讲话（援外医疗队精神：不畏艰辛，甘于贡献，救死扶伤，大爱无疆）医学人文与职业精

3、神第6页咱们都曾进行过职业宣誓医学人文与职业精神第7页希波克拉底誓言在神圣框架下，临床医师恪守四标准：1）竭尽全力，2）一切为了病人安好，病人利益至上。3）非我所长，绝不施术4）尊重师长，善待同行医学人文与职业精神第8页油画:汉莫拉比法典40前古巴比伦王朝一次医疗纠纷审判场景医学人文与职业精神第9页为何要起誓？回应社会偏见 巴比伦王朝（公元前1948-1905）第六代国王汉莫拉比起草法典： 假如医生在治疗患者时，能用青铜刀切开脓肿而且保护住眼睛，可收取10个银币。假如医生用青铜刀切开脓肿时杀死了患者或损害了患者视力，必须砍掉他双手。 10个银币与砍掉双手，赏罚不对称，很显然，没有考虑医生动机与

4、效果之间分离，以及医疗活动有效获益与无限风险之间矛盾。10医学人文与职业精神第10页孙思邈：大医精诚道德律凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已经有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”医学人文与职业精神第11页圈内人士也有质疑需要澄清“广东某医院一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影，原来问题不大，不过最终给放了五个支架。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山年3月6日下

5、午在广东代表团审议政府工作汇报时，痛批一些公立医院医生不讲医德、违规创收行为。全国政协委员霍勇则认为，中国急性心梗及时救治率依然较低，不能仅看到个别患者被放置过多数量支架，就认为支架在中国整体被过分使用。12医学人文与职业精神第12页寻找最美医生 占据道德高地CCTV：寻找最美医生（，）13医学人文与职业精神第13页手术室里感人一幕 海峡城市报：福建医大协和医院医生陈建屏、陈靖、陈松做了一台32小时超难度手术，年6月21日早9点至次日下午5点，动员 6个麻醉医生，8个器械、巡回护士以及330张脑棉片，成功完成这台多发性肿瘤手术。最终，三人累得动弹不得，躺在手术室地板上。14医学人文与职业精神第

6、14页手术室自拍风波：冰火两别15.12.20，一组“西安医生手术台玩自拍”照片经网络传输后引发舆论哗然。在这组图中，有近10名医护人员在手术室内，挽起手或摆起姿势进行拍照，而背景则是躺着患者手术台。这组照片引发争议，一个议论认为手术中玩自拍有违手术场所精神，需杜绝，更不能外传，一个议论认为事出有因，情有可原。医学人文与职业精神第15页张金哲：道德不但仅是说教张金哲：先交朋友，后做手术道德是生命热情，是职业责任道德是意志，是使命道德是亲和力，是信任基石道德是护身符，减压阀。16医学人文与职业精神第16页职业素养=临床人文胜任力必须离别片面、笼统“思想觉悟、道德水准、伦理涵养”空洞提法，将其视为

7、一个亟待提升临床胜任力。共识：医学技术教育与医学人文教育含有互补性。医学人文教育先于、高于技术教育。特征：不一样于临床“三基”训练，系统性、整合性、渐进性、学以致用之外，含有杂合性、阅历型、默会型、横断型、含糊型、哲理型等人文学科养成特征。医学人文与职业精神第17页白求恩：80年前战地医生一个高尚人一个纯粹人一个脱离了低级趣味人一个有道德人一个有益于人民人对工作极端负责，对同志极端热情，毫不利己，专门利人医学人文与职业精神第18页白求恩精神当代化对生死超然度外：遭遇重疾，向死而生，转身去爱。叙事：身患结核两次入住特鲁多疗养院。对患者满腔热情：医患共情，柔性沟通，叙事：白求恩负伤于著名黄土岭战役

8、，危机时没有权利把伤员丢下，与莉莲（患者）终生友情。对患者关心备至：关心伦理与能力建设，叙事：两个结核病，为何鲜见躯干伤，战地救护，只有把手术室前移，才能挽救更多生命。对技术精益求精：不停创新，追求卓越，叙事：外科学术式创新，器械创造，输血学贡献。医学人文与职业精神第19页20白求恩：从平凡走向神圣曾创造连续工作69小时完成115个大小手术奇迹医学人文与职业精神第20页白求恩大夫Vs特鲁多大夫21医学人文与职业精神第21页同患结核病，住同一疗养院22医学人文与职业精神第22页白求恩病友医学人文与职业精神第23页两个白求恩：转身与蜕变24医学人文与职业精神第24页白求恩在特鲁多墓前吟诵亲爱死神啊

9、！诸神中数你最善良。我终将被你柔软臂膀搂入怀中，就像夜幕里熟睡羔羊。繁星点点夜空里，太阳不再发出光芒。我谦卑地迈向生命尽头，倦鸟归林是不变人生终场北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院25医学人文与职业精神第25页白求恩寻道之旅医学人文与职业精神第26页白求恩寻道之旅医学人文与职业精神第27页白求恩最终时刻10.28日负伤，11.8日，白求恩冒着严寒，迎着炮声走了70里，赶到王家台团卫生队。此时他体温升高到39.6，但他仍叫通讯员通知各战斗部队“凡是头部、胸部有伤伤员要首先抬来治，即使我睡着了也要把我叫起”11.9日早晨，他精神突然好转，准备到前线去。下午，猛烈头疼，高烧至40。医学人文与

10、职业精神第28页白求恩殉道之旅11月10日，白求恩高烧不退，聂荣臻派人送来命令“马上回唐县花盆村军区后方医院治疗！”随即又派医生携带药品器械赶来，要部队不惜一切代价把白求恩安全转移出来。医疗队采取了一切紧急方法和外科处理方法，但他病情仍不见好转。医学人文与职业精神第29页白求恩最终时刻11月10日下午3点，白求恩担架抵达唐县黄石口村。白求恩已感觉到了自己危险，他要求担架停住。村长陈同勋安排他在村口邸俊星家住下。这时，白求恩脸色蜡黄，左臂已变成黑色。当聂荣臻派来救护人员赶到时，白求恩伤势恶化，一度昏厥。转为败血症。医学人文与职业精神第30页白求恩最终遗言亲爱聂司令员： 今天我感觉非常不好可能我会

11、和你们永别了！请你给蒂姆布克（时任加拿大共产党书记）写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街10号。请用一样内容写信给国际援华委员会和加拿大民主和平联盟。告诉他们，我在这里十分高兴，我唯一希望就是能够多有贡献。这些信能够用汉字写成，寄到那边去翻译。 最近两年是我平生最愉快、最有意义日子，感觉遗憾就是稍显孤闷一点。同时，这里同志，与我谈话还嫌不够我不能再写下去了。让我把千百倍谢忱送给你和其余千百万亲爱同志。 诺尔曼白求恩，11月11日医学人文与职业精神第31页32医者：我是谁？我能干什么？最可爱人，最可怨恨人陌生人，亲近（朋友、弟兄）人希望所系，失望所系，绝望所系人类疾苦拯救者，疾苦加害者（医源-

12、药源性伤害）生命与健康忠诚守护神，苦难与死亡无奈见证者（无计可施，有技难施）医学人文与职业精神第32页33 职业恐慌与职业耗竭降临本事恐慌？占据技术制高点道德恐慌？坚守道德制高点，失落道德前景生存恐慌？个体生存价值与职业幸福丢失， 伤害改变 从直接诊疗恩怨=无诊疗交集 凶器从水果刀=斧头，铁棍从医院寻衅=出诊遇害医学人文与职业精神第33页撕裂社会情绪：温岭事件34医学人文与职业精神第34页35原因何在？复杂而棘手有些人归咎于医疗体制与医改进展不平衡（凌汛），看病难，看病贵在一些地方未得到根本处理，政府赔偿不到位，个别医院、医生逐利行为引发利益冲突。有些人埋怨是不负责任媒体或记者秉持片面报道观（

13、民粹主义、猎奇主义）直接强化了公众对医生妖魔化印象，推高了社会仇医情绪。有些人批评医学技术化、商业化、生活化，推高了公众对医学功效与效果过分期望，造成医学过分承诺，希望变失望（绝望），冲突随即发生。有些人归咎于疾苦观、生死观、医疗观迷失，无法面对正常医疗效能格局（一切死亡都是非正常死亡）。医学人文与职业精神第35页36出路何在？重建职业精神道德净化：需要灵魂修补与修炼，叩问职业生活高低、是非、清浊。技术反思：走出技术主义“当代性魔咒”。医学人文建制化：由虚转实1.临床医学人文开拓：叙事医学创生（丽塔卡蓉学说）。2.人文医疗模式探索：改进沟通，促进顺应性（梅奥医院榜样）。医学人文与职业精神第36

14、页37手电筒思维（孔子：君子求诸于己，小人求诸于人） 一切责任推给政府，推给体制，对给社会环境 一切责任推给对方：医患、医护间相互指责寻找“镜”与“灯”：经过照镜子，寻求道德自省与自律。点亮职业精神之灯，重塑职业信念与信仰。离别手电筒思维，寻找镜与灯医学人文与职业精神第37页38灵魂拷打三母题？我/你怎么做医生？（冷漠、高傲，红包） 还不是一个称职医生，道德不洁，技术不精，需要自省、改进/最忌麻木，逆向辩护。我/你怎么做人？（青枝骨折打钉子） 做人有瑕疵，诱惑前失去了人性操守，灵魂在沦落，需要检讨做人准则，实现自律。我/你还算是人吗？（张淑侠倒卖婴儿案） 做人失去了基础准则和道德底线，灵魂被欲

15、望出卖，败露将为社会大众不齿（衣冠禽兽），面临被唾弃，被审判，需要悬崖勒马。医学人文与职业精神第38页39医生也是医疗劣行受害者剖析深圳天价医疗费案诸XX（退休医学教授，该院原内科主任）77岁，年9月13日以“重复活动性气促六个月，加重20天”入院深圳南山区XX医院，后转至深圳市XX医院心内科治疗。9月17日入重症监护病房。 因病情严重抢救无效，患者于年1月10日死亡。但随即患者家眷投诉天价医疗费用（128万）。据查：违规计费102199.52元，其中药品费46698.82元、住院床位费9365.3元、治疗费24272.15元、检验费3167.35元、化验费745.26元、一次性卫生材料费17

16、950.64元。 医学人文与职业精神第39页40 职业素养临 床 能 力沟 通 人 格伦 理 修 养专业水准人道主义诚信利他主义David Stern. 医学人文与职业精神第40页临床医学人文九大素养执业动机（面试+访谈，个人遭遇+精神发育）共情能力（面试，技术-人文双轨标准化场景角色饰演+标准化病人）关心能力（同上）沟通艺术（同上）利他情怀（问卷测评+教授访谈方式）叙事能力（经过问卷测评+平行病历书写）职业反思（经过案例点评方式）生命教育+健康教育+死亡辅导人文阅读（阅读书单，精读书目，评论）医学人文与职业精神第41页42个体职业素养“冰山模型”可见外显深藏内隐知识技能职业价值呼唤人生目标确

17、立人文素养培育人格魅力养成5年专业学历3年临床规培3年继续教育5年专业学历3年临床规培3年继续教育精神之旅1.生与死豁达2.职业意义3.职业使命感4.生命神圣性5.精神与物质偏好6.利他主义情怀7.理想呼唤世俗之旅1.物质和财富获取，更多物欲满足2.身心体验：少痛苦多高兴3.虚荣伸张：头衔、身份医学人文与职业精神第42页43职业素养理论命题医学：何以神圣？ 医学职业神圣性，是仁爱与尊严、自信与自律基础，也是职业精神基石。医生苦愿意识形成 苦愿意识是人生体验两极，是医生精神发育主要步骤。医生生死意识形成 生死是生命过程两极，由此产生生命有限性和偶然性，由此派生出生命意义和救疗价值。医学人文与职业

18、精神第43页44医学：何以神圣？神圣：神秘-神奇-神灵-神通-圣洁神圣性作为医学精神特质，源自古老神灵主义医学观。神圣道德论证偏于简约，即缘于个体生命神圣，只因神圣生命相托，医学（医生）必须报以神圣，很显然，这不足以揭示医学伦理境遇丰富性。医学何以神圣是独立价值命题，而不只是一个生命价值传递。神圣性，源自宗教命题，标志着独特征、不可还原性，以及自然（生命）无法揭示复杂性，意在根植敬畏之心。医学人文与职业精神第44页45神圣滋味与传递神圣感，不但是一个尤其体验，也是一份灵魂愉悦。一次肃穆心灵祈望，一份心中澄澈生命觉悟。生命神圣，所以医学神圣。生命神圣，所以医者神圣。医院是圣洁之地。医院不只是一个

19、建筑群，而是一个眷顾人类痛苦，安置苦难灵魂灵性之地，是病人疾苦，医师救赎让建筑富于生机与灵魂。医学人文与职业精神第45页46因为神圣，所以澄澈职业生活中，因为神圣，才会超越功利得失，自尊、自重、自律，灵魂高洁，纯粹起来，赢得体面与尊严。因为神圣，就会冷静，不冷漠，淡定，不冷淡。敬畏，不高傲，施舍，不贪婪。因为神圣，所以慈悲为怀，敬畏生命，见苦知福，无限感恩。继而开启生命甘泉，享受无尽职业幸福。医学人文与职业精神第46页手术室里神圣对象神圣：生命圣洁，庄重托付，虔诚面对。术者神圣：神圣统领技术，救赎超越救治。过程神圣：宁神定志，心无旁骛，全力以赴。场所神圣：所见、所闻皆感凝重和肃穆。47医学人文

20、与职业精神第47页手术过程神圣：心摩手追外科手术四境：生境-熟境-醇境-化境过程神圣：心摩-手追，游刃于理性之外，体验之内，只可意会，不可言说。 虚“玄”（众妙之门）而非虚“无”，空“灵”（心有灵犀一点通）而非空“白”，术者经常会产生一份生命沉醉，而非技术沉迷。尤其感受：下“刀”如有神，如有神佑，抵达神域，内心存有一份尤其虔敬、敬畏、淡定与宁静。48医学人文与职业精神第48页手术过程神圣：神奇体验尤其感悟：由神秘抵达圣洁，由信念、意志圆满抵达过程、操作圆满，患者命若悬丝，那么脆弱，又志如磐石，如此坚强。手术观摩者可能为术者捏一把汗，出一身冷汗，术者自己事后也以为好悬（好玄），后怕、窃喜。一边是

21、如临深渊，如履薄冰，一边是得心应手，拍案叫绝，一边是风险重重、艰困无措，一边是幸运连连，逢凶化吉，如有神佑。49医学人文与职业精神第49页50大师奥斯勒谆谆教诲医学是不确定科学与可能性艺术。行医是一个艺术，而不是交易，是一个使命，而不是商业。医生天职是抚伤、救穷、治疗，用知识-技能-爱心与正直去负担最艰难工作。医学人文与职业精神第50页51当代医学职业神圣论证源自“代理决议制度”考查，在医疗活动中，患方只是疾苦诉说者和医疗服务求援者、开启者，并无能力参加医疗决议，医方可经过代理决议机制单方面定义服务项目、内容、价格（医不二价）标准，解读预后与结果。呼唤职业规范与道德良知，医生若在技术与商业驱动

22、下炫技、求利，天下无与其争，必以神圣之镜约束之，需要培育强大行为自律与灵魂自省，以有效阻止道德出血与道德贫血，并给予社会以庄重（神圣）承诺。医学人文与职业精神第51页52医者，怎样面对神圣滑落当下，社会上有一股隐秘而强烈去神圣化倾向 ，彻底世俗化之旅，本质上就是消解神圣，说我不高尚，你也不高尚。揭开各种人物、事物、事件神秘面纱，把神圣人与事赶下神坛，只讲利害得失，而藐视是非，荣辱，高低、清浊。砸碎心中圣杯，玷污灵魂圣洁（挑战英雄，离别道德偶像，逃离精神高地）。医学人文与职业精神第52页53怎样在世俗生活中唤起神圣？怎样在一个缺乏宗教信仰群体中高扬神圣？怎样在一个世俗生命中唤起神圣？怎样抵达神圣

23、、品味神圣？重温灾难日（国家公祭日），洗礼日、救赎日、国难日（南京大屠杀纪念日）、胜利日（9.3）/出征日。爱情关系缔结（盛大婚礼）、生命离别（葬礼），功名荣誉取得（加冕/颁奖日）穿越苦难，超越苦难隧道之中。直面死亡，咀嚼死亡人生悬崖边上。医学人文与职业精神第53页医疗：逆风而行职业坚守在价值多元时代依然追求利他职业价值，明白利他即利己助人即助己道理。在一个漠视信仰时代依然保持坚定职业信仰在一个缺乏爱时代依然在诊疗中保持爱温暖并不懈地传递着大爱在一个失信、失范时代依然保持质朴、纯粹医患信任在一个崇尚任性时代依然保持敬畏悲悯之心医学人文与职业精神第54页55医学苦愿意识拷打人类疾苦细分：苦痛（躯

24、体）、苦楚（心灵）、苦难（身心灵，大人群）人生悲剧产生悲伤、消极、悲情 =悲怆、悲壮。单纯知识增加并不能优化大家苦愿意识，科学主义真理观、技术主义效用观经常会将苦愿意识引向世俗功利主义。利他主义关键是以苦为乐，医生使命就是疗治人间苦痛、拯救苦楚、救渡苦难。疾苦合理性建构：苦中有乐，苦尽甘来，苦后有乐。不知何为苦，也不知何为乐。苦乐一体两面。大苦有大乐。医学人文与职业精神第55页人生是一架苦-乐间摇荡秋千56医学人文与职业精神第56页57宗教与世俗:苦-乐转化宗教总是压低现世高兴，将极乐安排在来世或天堂。人生是炼狱/苦途，佛家四谛，基督教西西弗斯之谜。历史周期性动荡：战争、社会动荡、大饥荒、大瘟

25、疫，每个人都被推进苦难深渊，尝尽人间苦痛。民间智慧：吃亏是福，吃得苦中苦，方为人上人。孟子：天将降大任于斯人，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤苦乐了解：派生出舍/得，利他/利己人生信念苦难转化：痛苦到拯救，痛苦到意义，痛苦到智慧，痛苦到高兴、幸福，痛苦到道德净化、人格升华。医学人文与职业精神第57页58佛教对人生痛苦领悟看得远，咱们会看到现在苦，可能正是未来幸福一个必要步骤。看得广，咱们会看到现在苦，只是整个高兴人生一个小步骤、小插曲。看得深，咱们会看到现在苦，原来是与幸福紧紧相连。看得通，咱们会看到现在苦，不过如此而已，不值得大惊小怪。看得透，咱们会看到现在苦，原来也有它意义和价值（心生欢喜

26、-烦恼）。医学人文与职业精神第58页59人类痛苦分野与医学意义疼-痛-痛苦-苦难递进（个体-家庭-民族-人类）肉身/灵魂（科学/宗教，确定/混沌）生理/心理/社会/文化（个体/群体） 不能只聚焦于生理平台科学意义疼痛研究是不充分。痛苦不应还原成为疼痛。 案例：分娩痛与癌痛（12级Vs6级）医学人文与职业精神第59页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院60医生叙事：道德“日全食”医生为何要关爱病人？ 1.社会分工：我为人人，人人为我。 2.职业信仰：信仰驱使下去眷顾病人痛苦。 3.疾苦体验：当医生成为病人（病人医生）， 同体感受：体验者+观察者，病患者+治疗者，蒙难者+拯救者。同情者+被同

27、情者。身心一体，主客一体，“一体”同情取代了“异体”同情（共情，移情）,以病人为中心就是以自我为中心。敬悉病人就是敬悉自己，伤害病人就是伤害自己。医学人文与职业精神第60页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院61从白大褂到病号服：叙事医学与医生第二身份发觉白大褂：象征着权威、力量、洁净、坚毅病号服：象征着谦卑、脆弱、无助、恐惧、焦虑、沮丧、迷茫换衣即跨越，顷刻间完成了身份、地位、心理、社会境遇、伦理角色跨越。萨克斯（运动骨折）在康复中心碰到一位热心交谈大夫，当问及为何这般热心：回答是：“弟兄，我也摔过”一位肿瘤医生对病房挂钟不一样反应。医学人文与职业精神第61页北 京 大 学 医 学 人

28、 文 研 究 院62华益慰（陆军总医院）最终感悟诊疗经常没能减轻痛苦，还可能带来新痛苦。胃肠吻合术一定要改进，术后太痛苦了。我自认为是一位很体贴病人疾苦大夫，不过，经历了大病折磨，我发觉我做得还很不够，我已经没有机会改进了，希望你们（同事）日后有所改进。医学人文与职业精神第62页黄志强院士最终感叹我住医院是中国最好医疗机构，医生也多是我同事，没有陌生感，应该是很适宜。但当代医院专业越分越细，把病人分解成了众多器官。天天查房来一堆医生，看看你心、看看你肺、看看你肾。唯独没有些人把你当做一个整体人看，问问你有什么痛苦？需要什么帮助？尽心解除你身心痛苦。医学人文与职业精神第63页北 京 大 学 医

29、学 人 文 研 究 院64疾病体验对于医生心灵洗涤1疾苦体验与咀嚼丰富细节，超越了教科书和执业经历中感知，对疾病自我认知突破。疾病叙事揭示了生物医学视域之外社会关系震荡与破裂：疾病角色罪感萌生（拖累他人与家人），家人、同事、朋友心态与姿态改变（过分关注、零度诊疗，厌恶、躲避、虚伪、欺瞒）。对社会支撑（心理倾诉、灵魂安抚）渴望开掘出疾病关注之外生命（职业）信心、信念崩解，对生命未来失望与绝望。生命坦荡、豁达稀缺。凸显出更丰富个体死亡想象：如死亡迫近读秒感，死亡恐惧与重生渴求、现世眷恋。医学人文与职业精神第64页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院65疾病体验对于医生心灵洗涤2撞击出医生对医

30、学功效、技术价值，医生角色、医院服务内容（手术-药品）重新认识，疾苦与死亡反思与忏悔。职业冷漠、技术高傲、贪婪（滥用冗余技术）批判。自我诊疗评定，代价掂量与认知。经过医-患角色转换，医生世界（客体、观察）与患者世界（主观、体验）视域交融，医生对患者疾痛、苦难从抽象同情到体验同情（共情），造成道德感、使命感升华，灵魂向上与向善，替换由道德训导到伦理自觉传统路径，完成从生命自觉到文化（道德）自觉转化。病人身份终止与医生身份复归（新医生诞生）。医学人文与职业精神第65页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院66职业精神本质上是生死态度职业精神本质上是生死态度。灵魂向上，向善，是指道德化生命境界。

31、知识不是信仰，信仰不是社会理想，是生死态度，是否豁达，坦然。决定其一生是否从容高洁。一个人唯有向死而生，才会敬畏生命，怜惜痛苦，大爱无疆。真正明白生寄死归道理，方知立德、立言、立功能够永生，是非高于利害，操行先于技术。一个人生死态度决定其面对人生、职业、医学、痛苦、救疗态度。医学人文与职业精神第66页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院67医生生死境遇医生面对生死境遇，比普通人更丰富1.他死：病人死亡，只是技术应对2.你死：亲人亡故，情感+技术应对3.我死：自己死亡，灵魂+意志+情感+技术徘徊医生理应对死亡有更丰富体验，更深了解，更洞彻领悟，更豁达面对，事实似乎并非如此，医生生死观也很苍

32、白，很薄弱，无法承受职业之重托。医学人文与职业精神第67页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院68初级医生面对临床死亡1.震撼感：临床死亡无限丰富性完全超越教科书技术教育范围，让心灵为之震撼。2.失败感、挫折感：死亡宣告医疗救助无效，心情如同战场上战败战士。感叹医学如此无能，职业尊严受挫。3.无助感、无力感：医学是助人职业，兵败而归，自叹助人不成，自己也无助。4.忧郁、无奈、不忍，惋惜与遗憾：受病人家眷情绪感染。5.反省与内疚：反思为何“愈治愈糟”，“越忙越乱”。6.倒霉感，害怕（恐惧）感：以为自己运气不好，摊上危重病人，回天无力，担心患者家眷不了解而怪罪-责伐。7.无言，逃避，烦恼与麻

33、木：深知再怎么努力也救不活病人，也难以得到家眷必定。自信心、同情心、悲悯心衰减。医学人文与职业精神第68页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院69医生怎样面对亲人/挚友亡故？1.极度悲伤：视亲情程度而定，但悲痛程度会大于患者死亡2.内疚：以为身为医生无法救疗亲人，深深自责3.矛盾（心理，行为）：在许多临终处置上陷入两难，主动救助与无谓救助，减轻痛苦与增加痛苦4.遗憾：无力回天，亲情割裂，无缘再见。5.反省：自己行为是否存在失误（差错）、不周（存在纰漏），不果断（迟疑）医学人文与职业精神第69页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院70每个医生都有疗亲体验当至爱亲朋来到诊室，患者不再是

34、陌生“他者”，而是与自己情感息息相通“手足”。诊疗关系不再是商业契约知识-技能服务关系，而是高度情感化双重决议，“高技术比低技术好，新技术比旧疗法好，贵药比廉药好”决议思维即刻动摇，代之以“风险尽可能小，代价尽可能少，诊疗感受尽可能舒适”人文准则，用于他者刚性诊疗方案变得柔软起来，甚至瞻前顾后，犹豫不决。医疗目标与境遇重新思索与排序：更关注无痛苦、无牵挂、无遗憾，有尊严，有灵性治疗与别离。医学人文与职业精神第70页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院71医生难过生死关：院士之死年3月16日，南京军区总院黎XX院士从自家住所14楼飞身跳下，当即身亡。遗书中表示，自己身患不治之症，不愿意也不

35、需要浪费与占用国家医疗资源。假如采取其它方式结束自己生命，抢救中会产生更大代价。原因有五：恶性肿瘤极度痛苦；不愿意接收无谓治疗，消耗社会资财；作为医学家个体价值丧失；灵性照料缺失；安乐死立法进程迟滞。黎院士10年前已被诊疗出身患癌症，而且转移到骨组织，手术治疗前，他曾对学生表示，假如不能工作了，我立刻死。手术后，75岁高龄他再度为病人诊病，长达10年。以后癌细胞再度扩散，不能再到病房工作。医学人文与职业精神第71页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院72当医者身临绝境：体验颠倒王XX，德术皆优，50岁时被检验罹患胰腺癌，接收放化疗，痛苦不堪，但病情稍有好转就回到病房为病人服务穿越恶疾，心

36、绪十分矛盾。首先自知来日无多，希望多与亲友联络，更重视亲情友情牵挂。另首先，他希望以最有尊严面目示人，当他在疾苦与治疗折磨时，他拒绝亲友访问，以免让他们目睹自己虚弱与憔悴病容。首先以为身为医师，要一直保持职业荣耀，时刻坚守在医疗岗位上，一直到生命终点，如同战士死在战场上，另首先，他又深感行医是一项高强度劳作，会加重病情，而且自己病容会被病人窥探，知道自己身患绝症，会降低病人对自己信任感。医学人文与职业精神第72页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院73当医者身临绝境（2）首先告诫病人要顺从、配合医生治疗，严格遵医。另首先，他自己却是一位不严格遵医病人，对于主治大夫治疗方案经常私自更改，并瞒着主治大夫。首先拒绝病人安乐死请求，常以不正当来阻止病人思绪。另首先，他在自己遭逢巨大痛苦时，希望有些人来帮助他解脱，打一针就睡过去。首先以院为家，认定病后就应该住到医院接收正规系统治疗。另首先，他患病后害怕住进医院，一直要求回家治疗，并认为家才是天堂，医院太冷。首先经常勉励病人要鼓起斗志与病魔抗争，自己一度也表现出不屈不饶劲头。另首先，他经常感到羸弱，希望与命运求和，向死神投降（被死神带走）。医学人文与职业精神第73页北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院74技术对死亡干预与意义重审 在今天这个技术崇敬时代里，死亡是什么需要重新定义，怎样死