电子笔记基础部分药理学

1、药理学总论1.不良反应a)b)c)治疗剂量副作用（药物选择性，不可避免）大剂量毒性反应（可以避免）停药反应停药反弹半数有效量（ED50）：可让一半的人起到反应用量半数致死量（LD50）：可让一半的人致死用量4.治疗指数=阿托品作用：扩瞳、升压、调麻痹解除胃肠平滑肌痉挛：适用于各种内脏疼痛3.青光眼、增生、肥大患者不能用肾上腺素受体激动剂肾上腺素1.受体a)b)c)1 受体：分布在上收缩升高血压（抗休克）1 受体：兴奋心脏心率加快，加强心肌收缩力（蹦蹦跳）2 受体：扩张（主要扩张骨骼肌、支气管）2.去甲肾上腺素（NA）a)b)c)d)激动受体，来源于交感神经末梢的神经递质作用：收缩、升高血压不良

2、反应：绝对不可让 NA 渗透到皮下，因其可以引起局部组织缺血坏死症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环及孕妇患者3.多巴胺a)b)c)d)激动1、1、多巴胺受体（DA）DA：可扩张肾，增加肾脏血流和肾小球滤过率增加作用：尿少伴休克、肾衰伴休克小剂量：排钠利尿作用；大剂量：收缩肾4.肾上腺素a)b)肾上腺素翻转作用：肾上腺素+受体阻滞剂升压变降压肾上腺素+局麻药物：延长麻醉时间5.异丙肾上腺素a)b)作用1：治疗传导阻滞作用2：治疗支气管哮喘肾上腺素受体阻断药1.受体阻断剂（爱情受体阻滞剂）：酚a)b)c)d)扩张、降低血压嗜铬细胞瘤治疗首选治疗 NA 外漏酚引起的低血压不

3、可以用肾上腺素升压，会引起翻转作用，让血压更低2.受体阻滞剂（*）a)b)1 受体阻滞剂：抑制心脏心脏收缩力下降、心率减弱2 受体阻滞剂：诱发哮喘112去甲肾上腺素可以激动微弱无法激动多巴胺可以激动可以激动无法激动肾上腺素可以激动可以激动可以激动异丙肾上腺素无法激动可以激动可以激动局部机制：阻断钠离子内流药物a)b)c)：作用最弱，不用于表面麻醉（撸管子，没面子）利多卡因：作用特别快、特别强、特别久（对于利益多：快、强、久）丁卡因：作用最强，用于表面麻醉，不能浸润麻醉，易引起药），对 RES 快动眼睡眠时限影响小苯二氮卓类（安定、a)b)c)d)e)抗焦虑肌肉松弛癫痫持续状态增强-氨基丁酸（G

4、ABA）抗癫痫药和抗惊厥药减少钠离子内流大、小、失神发作，首选丙戊酸钠其次a)b)c)老药：大老鹰、大白马（丙戊酸钠）、小蚂蚁新药：大发作、小发作（托吡酯）；失神发作（三嗪）癫痫的部分发作无论部分发作还是复杂部分首选药物：卡马西平减少钠离子内流抗帕金森病药左旋络氨酸（酪氨酸羟化酶）左旋多巴（多巴胺脱羧酶）多巴胺 DA（单胺氧化酶）失活55 岁：DA 受体激动剂+单胺氧化酶抑制剂55 岁：左旋多巴（心宁美）口诀：怕黑的女人哆嗦吧心宁美：帮助进入脑内抗精神失常药物1.氯丙嗪a)b)c)d)e)与肾上腺素合用，可有翻转作用用阻断受体：降压、降温、抑制下丘脑体温调节中枢（晕车、晕船）阻断中枢多巴胺受体

5、治疗精神可增加催乳素的不良反应：症i.ii.锥体外系不良反应：帕金森综合症（最常见），用苯海索（安坦）治疗恶性综合症：最严重，用硝苯呋海因、溴隐亭治疗2.丙咪嗪a) 3.碳酸锂a)增加去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素镇痛药1.a)阿片类中暑抑制剂b)c)阵痛、镇咳、心源性哮喘症：i.ii.iii. iv.支气管哮喘和肺心病：抑制呼吸未明确诊的疾病：易误诊胰腺炎患者：抑制奥迪括约肌分娩时禁用：可抑制呼吸强效麻醉镇痛剂：芬太尼，镇痛效果最强药物，是阿片受体拮抗剂：纳洛酮的 50100 倍，成瘾性比低a)b)阿片类、解除阿片类呼吸抑制解热镇痛抗炎药1.阿司匹林a)b)c)解热、镇痛、抗炎、抗血小板抑制

6、cox-I、cox-II，达到镇痛、解热、抗炎抑制素（PC）酶，使血小板内血栓素（TXA2）的生成减少，从而抑制血小板和血栓形成不良反应d)i.ii. iii.胃肠道反应：上腹不适、过敏反应：诱发阿司匹林哮喘Reye 瑞夷综合症：受损和脑病伴有发热的患者服用阿司匹林后出现严重肝功能iv.v.凝血，维生素K 可以预防水杨酸反应：视力、眩晕、头疼、耳鸣2.对乙酰氨基酚（扑热息痛）a) 3.布洛芬a)b)无抗炎作用具有较好的抗炎、解热及镇痛作用临床应用：主要用于治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎钙拮抗剂1.分类a)选择性钙拮抗剂（二氢吡啶+非二氢吡啶）i.ii. iii.苯烷胺类：、二氢吡啶类：*地坪

7、地尔硫卓类：地尔硫卓b)非选择性钙拮抗剂i.ii. iii.二苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪普尼拉明类：普尼拉明其他类：哌克昔林2.：抑制心脏作用强3.硝苯地平：扩张作用强4.尼莫地平、氟桂利嗪：扩张脑莫地平氟桂利嗪抗心律失常药分类（牛 课程 NBKC，1 钠，2，3 钾，4 钙）a)I 类：阻断快钠通道（爱你别多钞票）i.ii. iii.IA： IB：利多卡因、苯妥英钠IC：普罗帕酮b)c)d)II 类：阻断肾上腺素能（*）III 类：阻断钾离子外流，延长动作电位（胺碘酮）IV 类：阻断钙通道（、地尔硫卓）心衰药物1.肾上腺素受体阻断剂：比卡美2.紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：a)b)c)减少

8、紧张素 II 的生成，减少缓激肽降解降低外周阻力可逆转心肌肥厚利尿剂（强心苷：洋地黄）：抑制钠、钾、氯的转运a)洋地黄不良反应：i.ii.室早二联律快速性心律失常伴有传导阻滞b)两个停药指征：i.ii.窦性心动过缓视觉异常抗心绞痛药一氧化氮（NO）、激活鸟苷酸环化酶（CGMP）1.硝酸甘油：2.受体阻滞剂（*）：a)b)c)降低心肌耗氧量，改善心肌供血变异性心绞痛绝对不能用受体阻滞剂硝酸甘油萘合用，可明显降低心肌耗氧量抗动脉粥样硬化药1.hmG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）a)b)类a)b)主要降低血降胆固醇、低密度脂蛋白性高胆固醇的首选药2.主要降低甘油三酯升高 HDL（高密度脂蛋白）抗高

9、血压药1）利尿药a)强效保钠排钾 不良反应 ：低钾中效 噻嗪类 保钠排钾 不良反应 ：诱发痛风低效能 螺内酯 保钾排钠 不良反应：头痛，高血钾，样副作用，妇女多毛男子女性化钙拮抗药受体阻滞剂临床应用:用于各种程度的药合用.高血压性血压.可作为抗高血压的首选药单用,也可与其他抗高血压伴心绞痛,偏头痛,焦虑症的为宜. 4)ACEIa)临床应用:适用于各型高血压,尤其适用于合并性心梗的高血压患者,胰岛素抵抗,肥厚,心力衰竭,急b)不良反应：首剂低血压，咳嗽，高血压，低血糖，肾功能损坏，肿利尿药1.排钾利尿剂畸形和神经性水a)：作用于髓袢升支粗端 副作用：低钾、耳毒性（双氢克尿噻）：i.ii.氢 i.

10、ii.b)作用于远近端副作用：高尿酸、高糖、高脂2.保钾利尿剂螺内酯：i.ii.3.乙酰唑胺：作用：醛固酮拮抗剂副作用：妇女多毛，男子乳腺发育a)b)c)作用抑制碳酸酐酶抑制近碳酸氢根重吸收副作用：代谢性酸4.甘露醇，作用：渗透性利尿作用于血液及造血药物1.肝素a)作用机制：增强 AT（抗凝血霉 III）对凝血因子的灭活作用，具有体内、体外抗凝作用2.香豆素类a)b)c)d)代表药物：拮抗维生素 K 的作用只有体内有效药物的相互作用i.ii.3.抗血小板：增强其作用的药：抗生素、阿司匹林、减弱其作用的药：肝药酶诱导药（比妥、苯妥英、等）a)b)阿司匹林双密达莫（）i.抑制磷酸二酯酶（PDE）4

11、.蛋白溶解药：链激酶、尿激酶，对于血栓形成不超过 6 小时可用5.右旋糖酐补充血容量主要通过提高血浆的胶体渗透压，主要用于低血容量休克组胺受体阻断药1.H1 受体拮抗剂（治疗过敏）a)第一代i.ii.扑尔敏苯海拉明b)第二代氯雷他定（）2.H2 受体拮抗剂（*替丁）（治疗溃疡）糖皮质激素1.支气管哮喘最重要、最有效、持续状态：糖皮质激素2.抑制肥大细胞，从而预防支气管哮喘发氨酸钠支气管哮喘急性发作最重要的药物：糖皮质激素支气管哮喘和心源性哮喘鉴别：氨茶碱氨茶碱非选择性作用于磷酸二酯酶消化系统药物1.奥美拉唑：a)b)c)d)作用机制：H+-K+-ATP 酶抑制药临床应用：反流性食管炎的首选药，

12、胃十二指肠溃疡，卓-艾综合征可以通过抑制胃酸，从而达到抑制 HP 的作用不良反应：头痛，口干等糖皮质激素1、四抗（无抗）a)b)c)d)抗炎 抗毒 抗休克抗免疫2、一少：淋巴细胞减少3、不良反应：溃疡、骨质疏松，恶性综合征（停药反应）4、代表药物：a）b）地塞和龙区别：需要肝脏转化（肝病禁用）：对水钠潴留作用最弱，但抗炎作用强5、性醛固酮增多症：术前降压用螺内酯，术中降压用氢化可的松和硝苯地平6、嗜铬细胞瘤：苯硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）：抑制甲状腺的过氧化物酶的不良反应：粒细胞减少疗程：一年半复方碘溶液1.抑制甲状腺素的：使腺体变硬、血流减少2.甲亢危象和术前准备用胰岛素及口服降糖药）：首选

13、胰岛素1.I 型2.II 型（体内胰岛素绝对（胰岛素抵抗）并发症：胰岛素3.手术准备都用胰岛素胰岛素：降糖、升脂、升蛋白口服降糖药a)b)胰岛素增敏剂：吡格列酮双胍类：降低葡萄糖在肠道内吸收i.ii.二甲双胍：肥胖 II 型首选（，不会促进胰岛素、不加重肥胖）苯乙双胍（苯乙）c)d)磺脲类：非肥胖 II 型首选（格列本脲，刺激胰岛的）抑制糖苷酶：，进餐同服-内酰胺类抗生素（青霉素）1.抗菌机制：抑制细菌细胞壁肽聚糖的2.落放白飞滩：链球菌、金葡菌、螺旋菌、放线菌、白喉、炭疽青霉素对 G-杆菌无效不良反应：a)b)过敏性休克治疗和钩端螺旋体病时应小剂量，易发生“赫氏反应”大环类脂类（红霉素）抗菌

14、机制：抑制细菌蛋白质的支原体、军团菌无法通过血脑屏障氨基糖苷类抗菌机制：抑制细菌蛋白质的对 G-杆菌有强大的杀菌作用首选药：庆大霉素妥布霉素：治疗绿脓杆菌。最好用头孢他啶不良反应：a)b)耳毒性（强弱）：阿星庆大妥布（啊？大点声！妥了）肾毒性（强弱）：庆大妥布阿四环素星（大了，脱，啊啊啊）1.抗菌机制：抑制细菌蛋白质的2.次体、斑疹伤寒、支原体3.不良反应：二重、对骨和牙有重要影响孕妇、哺乳期妇女、8 岁以下的儿童禁用四环素多西环素对呼吸道治疗优于四环素6.氯霉素可导致：综合征、抑制骨髓造血、二重头孢菌素G+菌G-菌一代：头孢噻吩弱中等强弱二代：头孢呋辛三代：头孢噻肟、头孢、头孢他啶四代：头孢吡肟、头孢匹罗人工的抗菌药喹诺酮类抗菌机制：抑制 DNA 回旋酶作用，阻碍 DNA首选环丙沙星不良反应：软骨损害，18 岁以下禁用喹诺酮2.磺胺类：抗菌机制：抑制二氢叶酸酶，干扰细菌代谢甲氧苄啶：抗菌机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰细菌代谢。临氟康唑：隐球菌、脑膜炎最常用复方新诺明抗药林（唑）：对 DNA、RNA有抑制作用抗结核药1.异烟肼 H：a)b)活动性肺结核，杀菌药副反应：周围神经炎、中枢神经系统毒性R治疗麻风、金葡菌、结核副反应：肝损害2.a)b)3.乙胺丁醇 Ea)b)抗结核抑菌药副反应：球后视神经