寄生虫感染与腹泻课件

1、寄生虫感染(gnrn)与腹泻 寄生虫学教研室 万启惠教授(jioshu) 2003年学术(xush)讲座第一页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 一. 腹泻(fxi)的概况按病程(bngchng)分类1.急性(jxng)腹泻：病程2个月 2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作 第二页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻按发病(f bng)部位分类 1.小肠炎症：36次/日, 稀/水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。 2.大肠炎症：1015次/日, 粘液 脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。第三页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻二.寄生虫引起(ynq)腹泻的机理 机械性损伤第四页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 毒

2、素(d s)和酶的作用溶组织(zzh)内阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶结肠(jichng)小袋纤毛虫：透明质酸酶第五页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 变态反应(bin ti fn yng)日本(r bn)血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA溶组织内阿米巴-接触(jich)溶解多种因素参与：第六页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻三.寄生虫性腹泻(fxi)的类型分泌(fnm)性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素 高渗性腹泻(fxi) 粪类圆线虫、贾第虫 渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡第七页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻四. 可致腹泻(fxi)的寄生虫虫种原虫(y

3、un chn)：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫 、环孢子虫 、结肠小袋纤毛虫等。第八页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻蠕虫(r chn) 1.线虫：蛔虫(huchng)、钩虫、鞭虫、旋毛虫、 蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫 、毛细线虫、海异尖线虫、 菲律宾毛细线虫等。第九页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻2. 吸虫：日本(r bn)血吸虫、华支睾吸虫、 卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后

4、睾吸 虫 、异形吸虫、横川后殖吸虫、 枝双腔吸虫、棘口吸虫等。第十页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻3. 绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、 微小(wixio)膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、 阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。第十一页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻医学(yxu)昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、 夏厕蝇、瘤胫厕蝇、 棕尾别麻蝇、 褐须亚麻蝇、 红尾粪麻蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。第十二页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻五. 1980年WHO分析(fnx)：以腹泻为常见症状(zhngzhung)而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。2. 以腹泻为常见

5、症状但对局部有更 大重要性的有结肠(jichng)小袋纤毛虫病、 球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。3. 腹泻不是特有的症状，偶可发生， 可呈世界性或地区/局部性分布。第十三页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻六.几种值得重视(zhngsh)的寄生虫性腹泻的 临床特点 肠阿米巴病：溶组织(zzh)内阿米巴所致 1. 机理(j l)及病理第十四页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻痢疾型：左下腹疼痛(tngtng)，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味， 10余次/ 日。2. 临床表现第十五页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻结肠炎型：单纯性腹泻(fxi)，右下腹痛暴发型：全腹剧痛，腹肌(f j)紧张或 腹

6、胀，血水样大便，奇臭，数 十 次/ 日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。第十六页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻慢性(mn xng)患者有反复发作的腹痛 、腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。阿米巴肿：可有血性腹泻(fxi)，可触 到肿块。第十七页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致(su zh)贾第虫滋养(zyng)体虫群隔离(gl)免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染1. 机理第十八页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻2.症状：腹泻(fxi)96%、上腹痛61%、疲乏72%、体重减轻62%、恶心60%、稀便57%、腹胀42%、发热17%急性患者：暴发性腹泻、水样便、 恶臭

7、( chu)、腹痛等。慢性患者：多见，周期性稀便，很 臭，反复(fnf)发作。儿童较易感染，可出现脂肪痢。亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。第十九页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 隐孢子(boz)虫病：隐孢子虫所致寄生部位(bwi)： 人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞感染途径：经口误食被污染的食物(shw)或饮水感染期：卵囊第二十页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻4. 致病机理(j l)虫体繁殖(fnzh)肠上皮细胞膜结合(jih)乳糖酶 腹泻肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调 腹泻第二十一页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻5.临床表现免疫功能缺陷型隐孢子虫病 ： 症状多而

8、重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。 霍乱(hulun)样水泻最常见，数 十次/日。有脱水及酸中毒，体 重 ，恶病质。第二十二页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻免疫功能正常型隐孢子虫病 ： 自限性腹泻，510次/日，可自 愈。大便量多，水样/粘液稀便， 无血便。 可伴有上腹部疼痛、 恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼(tutng)，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。第二十三页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻6.诊断(zhndun)病原学诊断(zhndun)：粪检查卵囊免疫学诊断(zhndun)7. 治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。第二十四

9、页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 钩虫病：由十二指肠钩虫 和美洲(mi zhu)钩虫所致1. 致病机理(j l)第二十五页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻2. 胃肠道病变(bngbin)的临床表现腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐(u t)、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。第二十六页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻婴儿钩虫病：急性便血性腹泻， 黑色或柏油样大便，面色苍白， 发热(f r)，肝脾肿大，贫血严重等。消化道出血：以黑便、柏油样便、 血便和血水(xushu)便为主，出血时间较 长，贫血严重。第二十七页，共四十一页。寄生虫感染

10、与腹泻旋毛虫病：旋毛虫所致(su zh)侵入(qnr)期：感染后1周内广泛(gungfn)的十二指肠炎及空肠炎 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等第二十八页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 粪类圆线虫病：粪类圆线虫(xin chn)所致寄生(jshng)世代雌虫粪内圆线虫(xin chn)生活史简介为兼性寄生虫直接发育间接发育第二十九页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻感染期：丝状蚴寄生部位(bwi)： 小肠粘膜内感染途径： 经皮或粘膜(zhn m) 或经自身感染寄生(jshng)世代雌虫第三十页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻2. 致病机理(j l)第三十一页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻与感染(

11、gnrn)程度及免疫功能有关有有效免疫功能应答：带虫者慢性自身(zshn)感染持续存在： 间歇性腹泻播散性超度感染：免疫功能 者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变(bngbin)，严重者死亡。第三十二页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻临床表现主要：上腹部烧灼(shozhu)样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。部分：排恶臭、多泡沫的白色(bis)便 或脂肪痢。重度感染(gnrn)：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。第三十三页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻肠螨病：由粉螨所致(su zh)感染(gnrn)途径：误食含粉螨的食物 经口感染第三十四页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻临床表现：腹痛、腹泻

12、、肛门烧 灼感、乏力(f l)、精神不振、消瘦、 腹泻34次/日，粘液稀便。易误诊(w zhn)为过敏性肠炎、神经性肠炎第三十五页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻七. 寄生虫性腹泻与肠道细菌(xjn)感染 的关系及其诊断要点 两者易混淆如：415例慢性迁延性菌痢误诊75例（18.07%） ：其中(qzhng)慢性阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例，贾第虫病4例，寄生虫感染占33例（44%）。第三十六页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻2. 两者常同时(tngsh)存在，且互相支持如：阿米巴致病中与肠道细菌(xjn)的 共生有关；结肠小袋纤毛虫的寄生有利(yul)于痢疾杆菌的生长及致病；蛔虫的钻孔习性可将

13、细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。第三十七页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻3. 寄生虫腹泻的诊断(zhndun)要点潜伏期一般(ybn)较长，有寄生虫接触史。可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染(gnrn)与季节关系更密切，急性发病居多。慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染的特点，可参考。第三十八页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻八. 肠道寄生虫的检查(jinch)方法及要点 肠道原虫(yun chn)的检查滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜(xn xin)，注意保温，容器干净， 挑选粘液或脓血便。包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。第三十九页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻 肠道蠕虫(r chn)的检查直接(zhji)涂片法浓集法肛门(gngmn)拭子法免疫学诊断谢谢！第四十页，共四十一页。寄生虫感染与腹泻内容(nirng)总结寄生虫感染与腹泻。2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作。1.小肠炎症：3