急诊管理与风险的课件

1、急诊管理与风险的几点思考 xxx人民医院 吴雪华目录急诊科建立和管理中存在的问题急诊科建设与管理的思考急诊风险急诊技术与服务随着社会的不断发展和进步,人类各种疾病和灾难的发生也越来越多, 院前急救工作承载着越来越重的任务和责任。但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平的院前急救？我们应该多少分钟出诊？我们有没有权利拒绝患者的要车请求？法定的急救半径应该是多大？多少病人时需要向多家医院分流？市民有权利在多少时间内获得院前急救？有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的？ ？院前急救到达现场没有人知道多少时间是早到？多少时间是晚

2、到？院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问题，？ 目前,人们的法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为的规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。因此刚刚成立的院前急救行业学会这一权威专业学术机构（学会）的正确指导显得日益重要。当前院前急救中可能引发法律纠 纷的几个问题相关的各种法律规章的建设的滞后和缺失 急救中心被推上被告席的事件屡屡发生，并呈上升趋势。 公众需求的增加，对院前急救了解的深入，维权意识的增强院前急救的内涵建设水平参差不齐+准则当然是越短越好 但是要考虑到现有的资源水平要考虑到最大限度的为病人解决问题？回车率急救中心是否

3、有权力回绝一个患者的呼救当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题目标 对于日常的急救消灭回车率 当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题目前虽有了一部分的培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要的培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,至少需要3年,才能达到全科程度。普通外科医生泌尿外科医生骨科医生心内科医生神经内科医生呼吸内科医生妇产科医生急诊科轮转？院前急救当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题非常不利于急救中心的专业化建设和正常的业务开展分区划片 非急救专业的医生当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题院前急救的技术规

4、范急救措施时间短变化快缺乏预见性信息不完整病情重缺乏资源和技术力量支持单兵作战院前急救的特点当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题医疗措施的紧急性和患者病情的复杂性、多变性患者或其家属无法实时的、全面的了解所有的细节盲目的附和或拒绝医生的建议 知情同意难以进行或实质性地进行 当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题院前急救中的公正性患者的权力和义务医务人员的权力和义务当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题 建设标准和急救装备的配置标准解决途径和方向1院前急救应配备的设备：急救车配备设备应包括：一套抢救药品的简易急救箱，简易辅助呼吸器、常规氧气设备、口腔保护设备、气管插管设备、静脉开放设备、

5、创伤保护设备(包括颈托等)、心电监护和除颤仪等; 并列有药品和辅助物品的明细表。尚无一个权威、统一的标准！ 急救中心（站）的建设标准占地和建筑面积指挥系统的完善程度人员的配备急救分中心、急救站的设置规模急救值班车和备用车的设定数量急救车辆类型车内人员数量和资质设备、器械、消耗品的配备 解决途径和方向2解决途径和方向 当务之急应是从根本上解决专业化问题 应建立急救医生准入制度,凡涉及急救系统的医务人员,必须完成培训项目,参加考试,获得复苏通过证书。没有各项培训证书,不可能成为急救医生。复苏培训应包括初级心肺复苏、高级心肺复苏、初级创伤复苏和高级创伤复苏技术等,从而培养出真正的急诊科医师。急救员也

6、同样要经过初级心肺复苏、初级创伤复苏的培训。遇到创伤病人, 急救员能首先给予初步包扎处置。要完成或达到上述目的,必须建立各级培训中心,将我们的培训国产化、制度化、规范化。不仅要培养医务人员,还要培养社会的相关人员,这是一项长期制度化任务。急救科负责日常急救工作和急救医学的临床与基础研究，后勤科应作好急救硬件设施与急救车辆的维护工作，通讯科负责作好与患者和接受医院的衔接工作，保证及时快速安全的转送病人入院，科教科应作好病案保管、急救资料的统计与分析，以及对社会群体和个人的急救知识普及工作。尽快完善急救立法和行业规章制度急救法院前急救特服号码的有关规定急救中心（站）建设指导意见急救中心（站）管理办

7、法急救呼叫系统的建设标准突发公共卫生事件医疗救援细则急救网络建设和规划原则急救中心（站）建设标准急救中心（站）等级评审标准中华人民共和国救护车生产标准 有法可依有章可循 解决途径和方向3加强专业教育和培训解除从业人员后顾之忧 解决途径和方向4普及急救知识，提高全民素质，提高急救人员和急救中心的公信力解决途径和方向5急救的三个层次现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强

8、监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。医院内急救医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 我国急诊科的模式独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊治。半独立型：急诊科有部分固定医护人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊治工作。轮转型：急诊科无固定工作人员，各科负责各科急诊。 急诊科建设与管理的思考在学科定位上要进一步明确急诊科工作任务和

9、服务范畴明确主攻方向加强技术训练和业务建设加快急诊医学专业人才培养步伐，提高全员素质和业务水平进行经常性的岗位训练增强协同作战的快速反应能力在急诊流程、管理模式和质量保证上要有所创新在学科定位上要进一步明确急诊科工作任务和服务范畴目前，对急诊医学的概念 尚没有一个权威 性的统一的确切定义，但其内涵应突出“急”字和“救” 字。“急”是指病情的紧急性和危重性及时间的紧迫性，诊治的快速性；“救”是指有效的医学措施和手段。因此，急诊科的主要任务就是接诊抢救急、危重病患者，挽救其生命,解除或缓解其痛苦。急诊科专业服务范畴应该是诊治涉及各个专业急性病或慢性病急性发作；对即刻威胁生命的疾病如心跳停止、窒息、

10、中毒、休克、创伤、大出血的患者进行抢救；对急诊症状进行诊断和鉴别诊断对院前急救或其他医院护送来的危重患者进一步诊治 只有明确急诊医学的概念和专业服务范畴，才能明确职责，确定目标，推动急诊医学的不断进步。 进行经常性的岗位训练 增强协同作战的快速反应能力急诊科的综合性特点和疾病谱广的特点， 在很多情况下需要多科室参与联合救治，这也对急诊医师的医学知识面提出了更高要求。对于医师，要加强鉴别诊断以及气管插管、电除颤、呼吸机应用、环甲膜穿刺等相应知识和技能的培训。对于护理人员除了进行各种操作技能培训外，更重要的是各自分工、整体配合的训练。定期进行应对突发公共卫生事件和成批伤员救治的演练，以发现和解决各

11、个岗位职责上、整体配合上存在的问题，不断增强救治工作的时效性。 在急诊流程、管理模式和质量保证上要有所创新充分体现以人为本的服务理念和宗旨，简化急诊流程，减少不必要的环节，解决多次交费问题。建立急诊专病诊疗路径，建立心脑血管疾病、创伤、大出血急诊绿色通道，实现急诊救治标准化流水作业。积极探索急诊管理模式 ，理顺管理关系，明确职责，更好地发挥急诊的整体功能。在质量保证上要注重急诊医师的资质 ，实行准入制度。 急诊护理风险急诊护理风险是指医院内急诊病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件急诊风险的管理策略急危重患者护理风险的特点关键制度关键人群的管理关键时间的管理关键患者管理呼吸机使用安全管理气

12、管插管安全管理人工气道气囊安全管理使用监护设备安全管理急诊危重患者转运安全管理急诊护理文书记录要求及管理急危重患者护理风险的特点风险水平高风险复杂，后果严重风险不确定性、多变存在于各个医疗护理环节关键制度制定各项核心制度制定各种意外事件的应急预案各危、急、重症建立标准规范的急救流程关键制度、操作流程编印成册，人手一份严格监控制度落实加强抢救设备检查、维护，保证急救物品、药品、器材齐全完好 1、呼吸机 2、除颤仪 3、气管插管箱 4、急救转运箱 5、各种吸氧面罩 6、保证足够量的急救药品关键人群的管理合理应用人力资源：排班时新老搭配重视低年资护士业务培训：强化“三基”训练及各种应急预案处理的考核

13、加强法律法规、护理安全、风险意识教育 关键时间的管理中午及夜班：人员少节假日：思想放松交接班时段：急着下班关键患者管理昏迷患者无陪患者酗酒患者精神异常患者吸毒患者聋哑患者儿童患者呼吸机使用安全管理模式及参数的设置和锁定保持机器正常运转同时气道加温加湿预防呼吸机导管脱落安全吸痰消毒隔离技术呼吸机相关性肺炎的预防常备简易复苏皮囊一只报警、停电应急处理气管插管安全管理插管后即行X线摄片检查导管上进行标记固定，每班观察记录插管深度防止插入过深或过浅及时吸痰做好插管患者的口腔护理人工气道气囊安全管理维持正常囊内压每班监测气囊压力及时补充气囊内气体防止气囊内压力过高、过低及时吸出气囊上方口咽部分泌物使用监

14、护设备安全管理保持监护仪器性能良好，定时检测、校准监测数据结合临床体征综合判断，避免干扰和测量误差发生误差时采用人工法 进行数据监测院前急救的风险管理院前急救护理中最常见的隐患 1.出诊前常见的隐患(接听电话不详;急救意识不强;) 2.现场急救常见隐患(急救物品或药品不齐;护士急救技术不熟练、动作慢;对患者及其家属解释不够;) 3.转运途中出现的隐患 （在转运过程中，由于专业知识有限.不能预先估计可能出现的病情变化 ；途中安全护理不到位；专科护理知识不全，转运途中对一些特殊患者不能采取有效、安全的护理 ) 危重患者转运安全管理转运前充分正确评估病情（生命体征、用药情况、途中可能出现的不安全隐患

15、 ）将转运风险、评估结果告知患者及家属，并签字同意制定转运过程中的应急预案 转运途中注意预防皮肤意外损伤气管切开固定带口鼻插管固定绳四肢约束带无创面罩创伤病人的止血带交接冰袋冻伤转运前充分准备和预处理通知接收的相关科室，并简单汇报病情交待需要准备的特殊仪器 (如呼吸机、监护仪、吸引器、微量注射泵)各种管道处理所有急危重患者转运前应建立静脉通路 转运前清除患者呼吸道分泌物 确定转运人员及辅助人员通知电梯，建立转运绿色通道携带急救物品及药品急救盒： 急救药品 简易人工呼吸器、口咽通气管 吸痰管 吸氧面罩 注射用品 便携式监护仪转运中应急事件处理转运过程中严密监测生命体征及神志情况。尤其注意观察患者

16、呼吸频率、节律及深度 做好应急处理 转运途中突然出现呼吸、心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助做好转运记录 急诊护理文书记录要求及管理记录必须客观、准确、及时记录中不带有主观判断注意医护记录相符不要重抄各种护理文书，避免护理记录缺乏原始性和真实性临床病历需签字才能生效急诊护理文书常见问题医护记录时间不统一 医嘱记录时间与执行医嘱时间不对应 护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录 护理记录书写字迹不清晰，涂改现象多见护理记录内容不连贯，重点不突出 签名不规范或代签名计量单位使用不规范、不统一护理风险管理的目的护理风险管理理念是把发生护理不安全事件后的处理，变为风险发生前的积极预防把风险系数降到最低，有效规避风险，减少风险引发损害达到保障病人安全，提高护理质量及社会效益和经济效益急诊风险在急诊科护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神，发生护理事故时，当事的护