皮炎和湿疹的鉴别课件

1、皮炎(p yn)与湿疹第一页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别第一节 湿 疹Eczema 第二页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈(jli)，易复发。第三页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别病因与发病机制 内部因素 1.慢性(mn xng)消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素第四页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 外部(wib)因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素 第五页，共五十

2、页。皮炎和湿疹的鉴别临床表现 急性(jxng)湿疹 1.典型皮损 丘疹、丘疱疹、小水疱糜烂、渗出水肿性红斑 结痂脱屑色素沉着搔抓、摩擦密集的针头到粟粒大小第六页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别2.皮疹分布对称，境界不清3.好发部位 好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足(shuz)等外露部位4.瘙痒剧烈 第七页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数(shosh)丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。 第八页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别慢性湿疹1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变2.多对称(duchn)分布于手、

3、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门3.常有阵发性剧痒4.病情时轻时重，可迁延数月或更久第九页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊(ynnng)和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹第十页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 急性湿疹(sh zhn) 亚急性湿疹(sh zhn) 慢性湿疹(sh zhn)第十一页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹(po zhn)为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。 2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小

4、水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。 第十二页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝(zhuw)、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。 第十三页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别第二节 接触(jich)性皮炎和湿疹第十四页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 接触性皮炎是指皮肤(p f)或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。第十五页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别病因与发病机制 一、病因 1. 原发刺激物对皮肤有很强的刺激性或毒性(d xn)如强酸、强碱 第十六页，共五十页。皮炎和湿疹的

5、鉴别2.致敏物 动物性植物性化学性按来源可分为 金属及其制品日常生活用品化妆品外用药 石油、化工产品 杀虫剂及除草剂第十七页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因(yunyn)，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。第十八页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别二、发病机制 1.原发性刺激 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要(zhyo)由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 第十九页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 2.变态反应 为T细胞(xbo)介导的迟发型变态反应。第二十页，共五

6、十页。皮炎和湿疹的鉴别临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见(su jin)常以单一疹型为主。第二十一页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮(bop)、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。第二十二页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。 四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛(z

7、hn tn)感。 五、病程自限，去除病因，处理得当，约12周可痊愈。第二十三页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 接触性皮炎（橡皮膏） 接触性皮炎（手表(shubio)） 接触性皮炎（项链）第二十四页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位(bwi)发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病 因时，可做斑贴试验 第二十五页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别治疗 1.寻找病因，脱离接触 2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染

8、可加用抗生素。 3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则(yunz)处理。 第二十六页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别鉴别诊断 1.急性湿疹(sh zhn)应与接触性皮炎鉴别急性湿疹接触性皮炎病 因复杂，不易寻找常有致敏物或刺激物接触史损害特点皮损多形，易渗出，境界不清疹形较单一，境界清楚发病部位对称，泛发常限于接触部位自觉症状瘙痒剧烈瘙痒、灼痛病 程常迁延复发去除病因，经适当处理较快痊愈第二十七页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别治疗(zhlio) 1.一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时

9、两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。第二十八页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射(zhsh)糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。 第二十九页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别 第三节 异位(y wi)性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis 第三十页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 “异位性”

10、（atopy）一词的含义 有容易(rngy)罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏； 血清中IgE增高； 血液中嗜酸粒细胞增多。第三十一页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别病因与发病机制（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多(zn du)，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多(zn du)，慢性期则以Th1型免疫反应为主。第三十二页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分(shufn)丢失增加。（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢

11、子菌）可影响异位性皮炎的发作。第三十三页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别临床表现皮损具有年龄阶段性特征 1. 婴儿期:多在出生后23个月发病，皮损主要(zhyo)发生于头面部。 渗出型 干燥型临床分型 第三十四页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别2. 儿童期:多在4岁左右(zuyu)加重或发病。 3. 青年成人期皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎；急性、亚急性湿疹样改变；痒疹样表现；好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。湿疹型 痒疹型临床分型 第三十五页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别自觉剧烈瘙痒 患者及其家族(jiz)常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏第三十六页，共五

12、十页。皮炎和湿疹的鉴别2.血管特征 头灯征 小血管对外来刺激显示异常反应 如白色(bis)划痕症、苍白现象3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加第三十七页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别特应性皮炎（婴儿期） 特应性皮炎（成人期）第三十八页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史； 2.皮损具有年龄阶段性特征； 3.瘙痒剧烈； 4.血液(xuy)中IgE和嗜酸粒细胞增高。 应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。 第三十九页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别特应性皮炎和湿疹(sh zhn)区别特应性皮炎有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹

13、有发病的。湿疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，湿疹病人(bngrn)可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人(bngrn)就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。 第四十页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科教学(jio xu)系列课件41第三节 神经性皮炎(p yn)和湿疹神经性皮炎，是一种以阵发性痒及皮肤苔藓样变为特征(tzhng)的慢性炎症性皮肤病。第四十一页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院(yyun)中医外科教学系列课件42第四十二页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9

14、/7/2022湖南中医药大学附二医院(yyun)中医外科教学系列课件43病因(bngyn) 病因：不明确 精神症状(zhngzhung)：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等 第四十三页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件44特点皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚(fi hu)。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。 第四十四页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科教学(jio xu)系列课件4545/26神经性皮炎(

15、p yn)第四十五页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件46诊断(zhndun)要点：发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性(mn xng)经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。 常对称分布 。 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧第四十六页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)

16、教学系列课件47Neurodermatitis 第四十七页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/2022湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件48第四十八页，共五十页。皮炎和湿疹的鉴别9/7/202249神经性皮炎和慢性湿疹(sh zhn)的鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。好发 部位任何部位，多泛发全身，对称分布。多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。皮疹特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。演变可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。第四十九页，共五十页。皮炎和湿疹的