护理核心新版制度

1、护理核心制度目录一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、核对制度四、分级护理制度五、急救工作制度六、护理安全管理制度七、值班、交接班制度八、护理文献书写与医疗文献管理制度九、医嘱执行制度十、消毒灭菌隔离制度十一、护理缺陷管理制度十二、护理查房制度十三、护理睬诊制度十四、护理病例讨论制度十五、护理新业务、新技术准入制度护士注册、执业管理制度（一）严格按照中华人民共和国护士条例执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事 护理工作。（三）严格遵守护士执业范畴，严禁超范畴执业。（四）未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理：1、护

2、士初次注册每年一次：（1）在中档职业学校、一般高校护理助产专业毕业，获得相应学历 证书。（2）参与全国护士执业考试成绩合格者。2、护士延续注册每五年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守中华人民共和国护士条例有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。（六）护理部或科护士长要定期检查，严禁非注册护士独立执业和书 写护理记录。护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指引、 检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量原则、考核措施和持续改善方案。（三）制定年度护理质量管理目的和措施，有年、季、月质量分析以 及信息反馈、整治措施和效果评价。护理质量

3、检查成果列为护士长考核重 点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量原则贯彻状况，并有记录：1、实行基本护理质量评价原则，基本护理合格率100%。2、实行专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和 疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理筹划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理 合格率N95%。4、护理单元备急救车、急救器材、药物，急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部病历书写基本规范（试行）和四川省护理文献书 写规范（试行），每年有定期的护理文献书写质量评价，合格率N95%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基本理论、

4、基本知识、基本技能）、 “三严”（严格规定、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及解决程序。8、完善专项护理的质量管理制度，涉及各类导管脱落、病人跌伤、 压疮等。（六）核心环节、重点部门、重要岗位有质量原则与质量保证措施， 如急诊科、重症监护病房、血液净化室、产房、手术室、供应室等。（七）建立与规范护理缺陷管理制度，涉及差错事故管理与报告制度、 投诉管理制度等。（八）建立和完善护理睬诊、护理病历讨论和护理查房制度。（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整 治措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量原则进行效果评价，并 体

5、目前持续改善的过程中。核对制度（一）医嘱核对制度1、转抄和解决医嘱后应每班核对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清晰后，方可执行。3、急救病人时，医师下达口头医嘱，执行前护士要重述，实行时双 人核查并签名，并临时保存用过的空安甑，急救结束后经双人核对无误后 再弃去。4、整顿、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等） 后须经二人核对并签名。5、医嘱必须每班核对，办公室护士每日与当班护士核对并双签名， 护士长每周大核对一次，护士长不在时，须指定护士进行核对并签名。（二）服药、注射、处置核对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查十对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、

6、注射、处置后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期、时 间和用法。一注意：用药过程中，应严密观测药效及副作用，做好记录。2、备药前要检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂 痕，检查标签、有效期和批号，如不符合规定或标签不清晰、不完整者， 则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，如果是婴幼儿 用药需询问父母过敏史。使用高风险药物（高浓度电解质、肌松剂、毒精 麻药物、细胞毒性药物等）时，用前须双人核对并双签字，用后保存安甑 备查；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时

7、查清后方可执行。（三）输血核对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查十对”。“三查”：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；核对血袋有无 破损渗漏；查血液颜色、质量与否正常。“十对”：对病人姓名、性别、住院号、床号、血型、血袋（瓶）号、 血液种类、剂量、血液有效期及交叉配血实验成果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查 十对”，拟定无误后进行输血，并两人签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历 中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一解决。（四）手术安全核查制度严格执行卫生部手术安全核查制度，保证医疗安全。1、核对

8、病人：依次核对患者身份（科室、床号、病案号、姓名、性 别、年龄、）、手术方式、知情批准、手术部位与标记、麻醉安全检查、 皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药 物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。接病人之前，与病房护士核对。进入手术间之前，与巡回护士核对。麻醉实行前、手术开始前和手术结束后病人离开之前，分别由麻 醉医生、手术医生和巡回护士共同核对并在手术安全核查表上签字。2、核对无菌包外3M批示带、包内灭菌批示卡显示灭菌与否合格，查 看手术器械与否齐全、完整、合用。3、手术物品核对：体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真 点清

9、数目。把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤 完全缝合后，清点数目相符。清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗 手巡回护士应对每件物品唱点两遍并精确记录。4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检查单送 检。供应室核对制度1、包装器械包时，核对物品与否齐全、配套，性能与否良好，清洁 与否符合规定。2、器械、敷料消毒灭菌前，核对包装与否符合规定，标签与否填写 规范、完整。3、器械、敷料消毒灭菌后，查看灭菌批示卡变色状况，并固定位置 放置。4、发放器械及各类无菌包时，核对名称、数量及失效期。5、收器械时，核对名称与物品与否相符，以及器械的质量及清洁解 决

10、状况。6、一次性医疗用品入室时应核对名称、规格、数量、有效期、失效 期、外包装足否完好，交接、发放时实行双签字。（六）饮食核对制度1、每日核对医嘱后，以饮食单为根据，核对病人床前饮食卡，核对 床号、姓名及饮食的种类。2、发饮食前，核对饮食单与饮食种类与否相符。3、治疗饮食、肠内营养核对品名、剂量、措施。4、就餐前在病人床前再核对一次。分级护理制度患者入院后，医护人员应根据病情和生活自理能力拟定护理级别， 并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级兰三角标记、二、三 级不作标记）。一、特级护理（一）合用对象对病情危重、随时也许发生病情变化需要急救的患者；重症监护患者；多种复杂及大手术后的患者

11、；使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者；其她有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理规定设专人守护，严密观测病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正的确施治疗、给药措施。急救药物、器材齐备完好，随时准备急救。根据患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、气 道护理及管路护理等，实行安全措施。根据医嘱，精确测量和记录患者生命体征、病情变化和出入量。护 理记录至少1小时记录一次，病情变化随时记录。特殊检查、特殊治疗、 特殊用药、输血及时记录。护理记录做到客观、真实、精确、及时、完整、规范。保持患者舒服和功能体位。严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、重要 治疗、护理要点和其她特殊状况。二、一级护理常规（一）合用对象对病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时也许发生变化的患者（二）护理规定每小时巡视患者，观测患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正的确施治疗、给药措施。根据患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔