分诊护士对不典型心梗的预见性及护理计谋

1、分诊护士对不典型心梗的预见性及护理计谋【关键词】心肌梗死 ; 护理随着人们生活水平的提高，最近几年来心血管病日趋增多，其中急性心肌梗死尤其多见。急性心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严峻而持续的缺血而致使心肌坏死1 。急性心肌梗死(AMI) 典型发作时较易做出诊断。 但目前关于不典型表现的 AMI 较易误诊或漏诊，这就需要分诊护士对此要有必然的预见性。临床资料一样资料本组共 10 例，其中男 7 例，女 3 例。梗死部位：前间壁、前壁、后壁、下壁、心内膜、下壁并右室。以腹痛为要紧病症 例 1，患者男， 64 岁。既往躯体健康。主因进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、出汗 1 天，急

2、诊入院。患者于 1 周前自感乏力，上腹部隐痛不适，自服“胃必治”后似有减缓。饭后约 30 min 上腹疼痛加重，恶心、呕吐出胃内容物，在社区诊所肌注成效不佳，心烦、急躁、满院行走，继而疼痛难忍，大汗淋漓，急诊入院。急查心电图示：、 avF、ST弓背向上举高 mV，QRS波均呈 qrs 型，T 波倒置， V7、V八、V9 导联呈 Qr 型、ST段举高 mV。诊断：急性下壁后壁心肌梗死。查体：体温，脉搏 140 次 /min ，呼吸 24 次/min ，血压 50/30 mm Hg(1 mm Hg= kPa)，双肺呼吸音清，心率 140 次/min ，心音低钝，心律不齐，心界不大。急给溶栓、抗凝对

3、症医治，患者医治中休克不治而亡。例 2，患者女， 60 岁。家人代诉患者晚餐后约 1 h ，显现上腹痛伴胸骨后烧灼样痛，恶心、呕吐、大汗。因为患者既往有胃疼病史，未做心电图检查，拟反流性食管炎收入消化内科。入院后常规心电图检查，发觉急性下壁 AMI 转心内科。按 AMI 医治，上腹痛及胸骨后痛明显减缓。例 3，男，69 岁。因餐后不久突发上腹部刀割样疼痛伴大汗、恶心、呕吐就医，上腹部有压痛和腹肌紧张。因患者有消化性溃疡病史，以消化性溃疡住院。 入院后常规心电图检查示前间壁及下壁 AMI，即按 AMI 处置，腹痛减缓。以牙疼为要紧病症例 1，患者男， 65 岁，因阵发性牙痛伴随持续性胸骨后闷痛1

4、2 h 入院，患者既往躯体健康。 每遇劳累时显现牙痛并伴胸骨后持续性闷痛，上腹饱胀、恶心、呕吐1 次。初步诊断“急性胃炎”。常规给予胃复安、氟哌酸，病情好转，收入院。查体：一样情形良好，血压120/75 mm Hg，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/min ，律齐，无杂音，心音低，心界不大。心电图、avF 导联 ST段弓背向上举高mV，且导联举高幅度大于导联，附加导联 V3R、V4R，其中 ST段举高 mV，心肌酶 GOT105 u/L ，CK1 402 u/L ，LDH 219 u/L ， a-HBDH 237 u/L 诊断：急性下壁归并右室心肌梗死。经医治临床痊愈出院。例 2，患者男， 60

5、 岁。既往无牙病史， 也无高血压心肺病史。晨起时突发牙痛，伴有低热，先去外院牙科就医，诊断为牙周炎，给予对症医治。因牙痛不减缓，当晚来我院急诊内科要求止痛医治。测量血压、脉搏、呼吸正常，考虑到老年患者，做心电图检查，心电图示：有 T 波改变，查心肌酶：天冬氨酸转氨酶 (AST)48 U/L，L- 乳酸脱氢酶 (LDH-L)119 U/L ，肌酸激酶 (CK-N)1 U/L 。前壁 AMI确诊入院。例 3，患者女， 54 岁。牙痛伴低热，在牙科诊所诊断为牙周炎医治 3 天无效，第 4 天突然显现咳喘、 憋气、呼吸急促、面色发绀、全身大汗，来我院急诊内科就医。 既往有原发性高血压史 5 年。查体：

6、脉搏 105 次/min ，呼吸 42 次/min ，血压 100/68 mm Hg。急查心电图示普遍前壁 AMI 伴多源性室性早搏， 确诊冠心病、 AMI、心律失常收入院。入院 2 h 猝死。以头疼为要紧病症例 1，患者男， 53 岁，平素躯体健康。晨起阵发性右耳及枕部头痛伴胸部憋闷不适2 天，2 h 前头痛猛烈难忍，右边胸前憋闷、气促、咽干、大汗急诊入院，查体：T，心率98 次/min ，律齐、各瓣膜区未闻杂音， 心音稍低，心界不大，腹平软，肝脾未及。心电图示：胸导 QRS波 V1 6 呈 QS型， ST 段弓背向上举高 25 mV，T 波倒置， V3R、V4R、V5R均为 QS波， ST

7、 段举高 mV、T波倒置。血脂增高，心肌酶增高， 诊断为：急性普遍前壁及右室梗死。医治 1 周后临床痊愈出院。以发烧为要紧病症 例 1，患者女， 74 岁。高血压病史 20 年，血压最高 180/110 mm Hg，平常血压 150/90 mm Hg左右。因发烧6 天入院。患者于 6 天前无明显诱因显现发烧， 体温最高，伴头晕、寒战、恶心，无其他伴随病症。血压105/70 mmHg，胸透示支气管炎。血常规： WBC109/L ，N ，L 。诊断为“急性支气管炎” 。静脉点滴抗生素 5 天，病情无好转收入院。查体：体温，脉搏 110 次/min ，呼吸 24 次/min ，血压 110/70 m

8、m Hg。精神萎靡，口唇发绀，双肺闻及水泡音，心图电示、avF 导联 QRS波呈 QS波形，ST段举高 mV，V 一、 V2 导联呈 rs 型， V3V6 导联呈 QS型， ST段举高 mV。心肌酶 GOT 75 u/L ，LDH 520 u/L ，CK 385 u/L ，a-HBDH 440 u/L ，诊断：急性下壁、普遍前壁心肌梗死经踊跃医治抢救无效死亡。以肩臂酸痛为要紧病症例 1，患者男，44 岁。自诉扛煤气罐后肩臂一直疼痛，不能抬起，在社区医院诊断为劳累性肩周炎并予对症医治。第2 天上午右臂呈持续性疼痛并加重，来我院急诊外科就医，仍诊断肩周炎，并予局部封锁医治，无效。当日下午显现心慌、

9、胸闷、心前区不适再次就医，急诊内科医生会诊后急查心电图显示前间壁AMI。当即给予吸氧、舌下含服硝酸异山梨酯10 mg，5 min 后右肩疼痛明显减轻。遂以 AMI 收入院。本例既往无任何疾病史，血压、脉搏、呼吸及血常规均正常，查体也未发觉异样。入院当天心肌酶谱正常，第 3 天心肌酶谱：AST u/L ，LDH-L u/L ，CK-N u/L 。经溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、支持等医治，临床治愈出院。例 2，患者男， 55 岁。既往有肩周炎、原发性高血压史。这次发病自诉落枕，同时左肩酸痛向颈部放射，在本院理疗科按肩周炎医治，自觉酸痛略有减轻。第 2 天晚睡眠中突感胸闷，强迫坐位，恐慌，大汗，急诊就

10、医。心电图检查示心内膜下 AMI。入院后按 AMI 医治，病症完全消失。讨论病史搜集不详、查体不细 患者来后分诊护士必然要全面询问查体，尤其是 50 岁以上的老年患者。 不能患者说什么就查什么， 乃至是不查直接就分流患者去哪个科就医。临床表现不典型 本组均以不典型疼痛发病，在 AMI时，坏死心肌刺激迷走神经，反射性引发腹痛、恶心、呕吐等胃肠道病症。同时，心肌缺血、缺氧时，酸性代谢产物增加，刺激交感神经节 15至大脑中枢，产生的痛觉可向 C2T10 支配的任何部位放射，引发下颌牙痛、咽喉痛、颈肩痛等 2 异位疼痛。体会及知识的欠缺 分诊护士缺乏对 AMI 异位疼痛熟悉。要紧对不典型 AMI 尤其

11、是异位疼痛缺乏足够熟悉，警戒性不高，因此不能及时想到并做心电图检查。本组对病情缺乏全面客观分析和详细的临床观看，忽略了整体综合分析。护理计谋分诊护士把好接诊关心肌梗死在初期病死率最高一旦确诊必需紧急处置。这就需要分诊护士必需素养高，责任心强。对患者的各类反映能灵敏的做出判定。 及时给予正确的处置 3 。接诊时对病史要有全面的搜集，认真听取患者的主诉及查体的操作。对不明缘故的疼痛、胃肠道病症恶心、呕吐、本来血压高或正常突然低血压等主诉要认真对待。增强分诊护士对不典型 AMI疼痛的熟悉 发生心梗时疼痛是最先显现最突出的病症但有很多患者发生急性心肌梗死时并无胸痛，这种现象多见于以下三类人：糖尿病患者

12、由于神经末梢痛觉迟缓，至少有一半患者发生心肌梗死时无胸痛。高龄老人由于对痛的感觉不灵敏，而且冠状动脉闭塞可能是慢慢发生的，显现心肌梗死时疼痛也不典型。因此，大部份高龄患者无典型的心前区疼痛。病症较轻者若是患急性心肌梗死时梗死的范围比较小，显现的病症也比较轻，而且常常服用医治冠心病的扩血管药，患者也会在不知不觉中渡过心肌梗死的急性期。尽管无痛性心肌梗死无典型的胸痛， 但常有如下表现： (1) 突然面色惨白、出冷汗、脉搏微弱 ;(2) 突然心悸、胸闷、脉搏微弱 ;(3) 突然上腹痛，呕吐，体虚、精神萎靡 ;(4) 突然显现气急，不能平睡，并咳出大量泡沫状的痰，痰液呈粉红色。增强分诊护士对AMI 异位疼痛的培训分诊护士在碰到患者时，不管是青年或中老年患者，只要显现非典型部位疼痛而无相应体征