初保社区卫生服务临床预防服务

1、疾病预防与控制预防医学教研室 Yunyang Medical College教学内容人人享有卫生保健与初级卫生保健社区卫生服务临床预防服务教学目的与要求掌握初级卫生保健的概念及其任务掌握社区卫生服务及其任务临床预防服务的概念及主要内容第一节 疾病的预防策略一、在宏观水平上制定预防策略影响健康的因素环境因素生活方式和行为习惯人类生物学因素（遗传、免疫等）卫生保健二、全球卫生资源和初级卫生保健1977年，WHO提出“2000年人人享有卫生保健”(Health for All by the Year of 2000,HFA)含义：世界上所有的人都能达到在社会和经济生活两方面富有成效的健康水平20世纪

2、末提出“21世纪人人享有卫生保健”人人享有卫生保健 = 人人不生病？增加健康生活时间大多数人得到基本医疗保健服务降低儿童死亡率、健康教育改善妇女健康与福利计划生育服务疾病防治：减少残疾改善营养状况享有安全、健康的环境与生活条件促进健康生活方式与行为21世纪人人享有卫生保健（一）21世纪人人享有卫生保健1、总目标使全体人民增加期望平均寿命和提高生命质量 在国家之间和国家内部改进健康的公平程度使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务2、具体目标与贫困做斗争；在所有的环境中促进健康；部门间的协调、协商和互利将卫生列入可持续发展规划2、具体目标到2005年，在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；

3、各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。 到2010年，消灭麻风病，恰加斯病的传播被阻断；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；实施政策研究和体制研究的机制。 到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标；全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、疟疾、烟草相关发病、暴力/损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素A和碘缺乏症也被消灭；部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。中国的卫生事业和发展策略2010年卫生

4、发展的总目标：到2010年，建立适应人民需求的完善的卫生体系主要健康指标在发达地区达到中等发达国家水平，不发达地区达到发展中国家水平。主要健康指标平均期望寿命：7374岁，任何地区不低于68岁。婴儿及五岁以下儿童死亡率: 比2000年下降1/4孕产妇死亡率：比2000年下降1/3据统计，目前中国人均期望寿命已提高到岁，婴儿死亡率下降为千分之、5岁以下儿童死亡率下降为千分之，孕产妇死亡率也下降到万。2005年10月2005年，上海市人口平均期望寿命达到岁，孕产妇死亡率仅为万，婴儿死亡率为3.78中国的卫生事业和发展策略卫生发展战略以提高人们的健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略

5、重点。提高卫生服务的质量与效率农村作为卫生工作的长期战略重点中西医并重生物心理社会医学模式 最重要的内容：初级卫生保健与社区卫生服务（二）初级卫生保健 (primary health care，PHC)概念：是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。（1979年34届世界卫生大会）基本原则(basic principle)(一) 合理分配卫生资源使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健服务的保证，减少或纠正卫生资源分配不公现象。(二) 社区参与（Community involvement）政府负责、社会各部门协调一致，个人、家庭和社区积极参与及发

6、展(三)预防为主突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。 最经济有效、受益面广的; 有利于有限的卫生资源充分利用。(四)适宜技术学术上可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。 (五)部门间协作行动卫生部门必须与社会其他部门密切配合、相互支持。基本任务(basic task)：(一) 健康教育与健康促进(二) 疾病预防和保健服务免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务、健康检查、优生优育、计划生育等(三) 基本治疗(四) 社区康复八项内容(eight basic elements)主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育改善食品供应和合理营养；供应足够的

7、安全水和基本环境卫生设施；开展包括计划生育在内的妇幼保健工作；主要传染病的预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物。要实施初级卫生保健，首先要做好以下几个方面的工作各国各级政府在政治上和财政上积极支持初级卫生保健，承担政治义务，成立有主要领导参加的专门机构来领导和协调逐级卫生保健工作。有专业人员组成专门的调查小组，收集有关卫生状况的基础资料，为计划和评价提供依据。根据卫生状况和居民需求，制订不同时期的卫生保健目标，制订行动规划和具体实施方案。建立和健全卫生保健网络，我国城乡三级医疗预防保健网是十分优越的基础条件。建立初级卫生保健的管理程序、评估指标体系和工作制度。方针：

8、卫生保健策略人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学二、社区卫生服务（commmunity-based health care services)在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务服务内容初级保健社区卫生：针对社区须优先解决的健康

9、问题，以人群为对象开展的疾病预防和健康促进活动基层医院转为社区卫生服务中心，功能由单一的医疗转为医疗、康复、预防、保健、健康教育和计划生育“六位一体”健康人群 其他 疑难问题高危人群 基层医疗 二级医疗 三级医疗常见问题 病人 基层医疗保健二级医疗三级医疗结束诊治后80 - 90%双向转诊优点 各司其职 方便周到 转诊适宜 成本效益实施原则以健康为中心以人群为对象以需求为导向多部门合作人人参与社区卫生服务的特点（一）社区卫生服务属于初级卫生保健服务是以门诊为主的初级卫生保健，是社区大多数居民就医时最先接触的医疗保健服务，是整个卫生服务体系的门户和基础。初级卫生保健服务所面对的问题是常见病以及疾

10、病的早期、未分化期和功能性问题、心理健康问题等社区卫生服务机构就要提供简单、便宜、科学有效的诊疗护理和预防保健服务。（二）以病人为中心、体现全科医学特性的服务1人格化服务（personalized care） 重视人胜于重视病，医患之间建立亲密的关系，从个体生理、心理行为、社会环境和自然环境中寻找影响健康和疾病的因素来解决问题，注重研究病人的个性并针对个性实施诊疗措施。 2综合性服务（comprehensive care）就服务对象而言，不分年龄、性别和疾病类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，包括生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，包括个人、家庭和社

11、区。3持续性服务（continuity of care）体现在“从生到死”的全过程服务。就人生阶段而言，从围产期保健开始到濒死期的临终关怀；从疾病发展的阶段而言，从健康危险因素潜在期，到机体功能失调、疾病发生、演变、康复等各个时期；就各种健康问题而言，包括新旧问题、急性和慢性问题；就服务过程而言，包括从接诊、出诊、跟踪出诊、转诊和会诊服务。 4协调性服务（coordinated care）社区卫生服务工作中应掌握各级各类医疗卫生机构和专家的信息，以及家庭和社区支持服务系统的信息（如保健访视员、公共卫生护士、亲戚、邻里等可利用资源），并与之保持经常性的良好关系，以便为居民提供援助性的保健服务。5

12、可及性服务（accessible care）意味着社区居民在任何情况下需要医疗保健照顾时都能够及时得到社区卫生服务，包括方便可靠的基本医疗设施、固定的医疗关系、有效的预约系统、下班后和节假日的服务、地理位置上接近、病情熟悉、医患关系亲密、经济上可接受等。 （三）以家庭为单位的服务 个人和家庭之间存在着相互作用，家庭可通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人健康，个人健康问题也可以影响家庭的其他成员乃至整个家庭的结构和功能；当家庭因资源缺乏或沟通不良时而导致功能失调、甚至陷入危机时，将会影响健康或造成疾病；家庭又是诊治病人的重要场所和可利用的有效资源（四）以社区为范围原则上一个街道一个中心

13、，服务人口万，社区卫生综合服务点由社区卫生服务中心派生，一般个居委会或万人口设个点 （五）基于生物心理社会医学模式和整体健康观的服务专科医疗只重视机体的生物学特点，注意疾病的生物学原因；而以全科医学为基础的社区卫生服务，从整体论、系统论的观点出发，重视机体的生物、心理行为、社会文化等因素来观察、处理健康问题。既重视人的生物学特点，又重视人的社会心理特点。 （六）以预防为导向的卫生服务对个人、家庭和社区健康问题的整体负责与全程控制，实施三级预防的策略措施，使“预防为主”的思想得以真正落实。在社区中开展经常性的健康体检、计划免疫、健康教育，预防工作结合到日常医疗服务工作中去，让社区居民实现“有病早

14、医、无病早防”，特别是面对如“非典”这样的突发性传染病能做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,并将有关措施规范化、制度化，使卫生工作获得更多的主动性。 （七）注重团队合作方式的卫生服务 由全科医生和社区护士为主体，以全科医生为核心或组织者，将与社区卫生服务工作有关的人员、机构、部门联合在一起，发挥集体优势、互相支持、分工协作、交流学习 Appropriate + High Touch Technology 适宜技术 + 高情感经济有效/ 高覆盖/高满意度副作用:低效率 低覆盖 低满意度改 革High Technology （现代生物医学的成果）高技术 + 高投入 + 大医院 High Tou

15、ch（历史上医生服务的体现）三、我国发展社区卫生服务的基本原则和工作目标 1. 基本原则 坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进我国社区卫生服务的发展过程 探索阶段:上世纪80年代初 试点阶段：2000年 网络建设阶段：2005年 功能完善阶段：2010年 2. 工作目标 到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区

16、卫生服务体系。具体是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。 四、我国社区卫生服务体系建设内容1.坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。2.坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络 地方政府要制订发展规划，建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基

17、层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。在大中型城市，政府原则上按照3万10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立3.建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。 4.加强社区卫生服务队伍建设加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科

18、教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务社区卫生服务机构医护人员学历构成 平均职工总数： 社区卫生服务中心65人 社区卫生服务站 8人 社区卫生服务机构医师职称构成 高级中级初

19、级无职称社区卫生服务机构医师专业构成 西医中医公共卫生口腔中西医结合5.完善社区卫生服务运行机制政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励；对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。6.加强社区卫生服务的监督管理规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规

20、程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设。加强社区卫生服务的标准化建设，加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度，将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。7.发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用加强社区中医药和民族医药服务能力建设，合理配备中医药或民族医药专业技术人员，积极开展对社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜的中医药和民族医药技术。政府（投入与政策）支持制度保障组织保障人员保障经济保障社区卫生服务支持体系（中国）社区卫生服务社区卫生服务中心五、发展社区卫生服务的政策措施1.制订

21、实施社区卫生服务发展规划。将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。市辖区人民政府原则上不再举办医院，着力于发展社区卫生服务。2.加大对社区卫生服务的经费投入上海，收支两条线，防止和杜绝趋利性医疗行为 中央财政从2007年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助中央对中西部地区社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持。3.发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的

22、范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围4.落实有关部门职责，促进社区卫生服务发展。社区卫生服务中预防保健的实施一、社区预防保健工作的概述 （一）社区预防保健的特点社区预防保健就是指社区组织和社区成员参与预防保健的调查研究、决策、实施、评价以及卫生资源的筹措等全面的活动。 社区预防保健服务有以下特点： 1系统性 社区内既有预防保健的提供者（卫生、工农产业、教育、社会福利等有关部门），又有预防保健的接受者（居民），两者相互联系，相互影响另外，社区预防保健既是整个卫生工作的一个子系统，又是社区工作的一个子系统。2群众性社区预防保健的对象是居民。居民不仅有享有预防保健的权利，也有参与社

23、区预防保健的义务。社区的每个家庭、每个居民应自觉参与社区的预防保健活动，接受和宣传健康保健知识，养成良好的卫生习惯，形成健康的生活方式和行为，提高自我保健的能力。3艰巨性预防保健面临着新的复杂的问题。已经消灭了的疾病还可能复燃；一些原因不明或难以控制的疾病还在流行，“现代文明病”不断产生和发展；职业病、公害病和一些新的危害很大的传染病仍然存在4长期性过去人们预防保健关注的是如何避免疾病，而现在人们更重视如何通过预防保健来促进和维持健全的身心及社会适应能力，预防保健在理论、技术和方法上仍将继续发展。 （二）社区预防保健资源的开发与利用 1组织机构 我国社区除了有街道医院、乡卫生院、红十字站和村卫

24、生室等卫生机构参与社区预防保健外，还有如爱国卫生运动委员会、初级卫生保健委员会、农村卫生协会、工矿企业保健协会、私人诊所、个体医生、离退休医务工作者等。2预防保健人员社区预防保健人员的数量和质量是社区预防保健的关键。加强全科医学的培训，使社区拥有一支能提供持续的、全面的卫生保健服务的全科医生队伍。 3预防保健经费预防保健服务还可继续积极实行有偿服务与无偿服务相结合的办办法，多渠道、多层次地筹措预防保健资金。社区预防保健经费可由政府投入、医疗保险机构投入、合作医疗投入、社区内的企事业单位投入与居民投入等多种方式 （三）社区预防保健的基本任务 社区预防保健工作主要由一级医院完成，但二级、三级医院应

25、在指导一级医院开展新的服务项目中起积极作用，疾病预防控制机构在预防保健工作中应对一级医院起技术指导作用。社区预防保健的基本任务1健康检查2疾病普查普治 3计划生育与优生学服务 4心理与健康咨询 5计划免疫管理6社区传染病管理7社区卫生管理8健康教育 9肿瘤和慢性病的防制 二、社区诊断 社区诊断（community diagnosis）是制订社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略。 1. 社区诊断与病人疾病诊断的异同 社区诊断与病人诊断在观念、方法和内容上有相似之处，又有明显的区别，如表7-1。 表7-1 社区诊断与病

26、人诊断的比较 项目社区诊断病人诊断1、对象社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）2、主要问题事件、状况症状、体征3、基本方法人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法病情分析、临床推理4、资料来源社区相关文献居民反映情况社区居民健康档案日常社区卫生工作记录专项社区调查社区筛检询问病史体格检查实验室检查5、目的与结果明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划确定所患疾病的名称找出病因制订治疗保健方案 2. 社区诊断的目的 确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（needs）和需求（demands）。 分析社区健康问题产生

27、的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。 了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力。 根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。为制订社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。 3. 社区诊断的内容 社区的自然环境状况： 通过适当调查、回顾后进行描述，如社区的地理位置、范围、地貌、地质矿藏、地震等自然灾害发生情况、江河湖泊、绿化、耕地、一般气候、生活水源、具有传染性的动物密度、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水、土壤、噪音、射线）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。 社区的人口学特征： 总人口数、年龄及性别

28、分布（人口金字塔、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征、遗传危险性、智力发育情况、计划生育实施情况、群众的生育观念等）。 社区的人文、社会环境状况： 当地的传统习俗、宗教、迷信、文化遗产、思想渊源、教育水平；社区的管理机构、模式、领导观念；当地的经济产业结构、主要的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；其他社会团体的情况、作用；文化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设；公共秩序、社会治安等情况。 社区健康状况： 社区健康问题的分布及严重程度：各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄、性别、职业构成比；各种疾患或疾病的死亡率、死因、社区死因谱、年龄、性别

29、、职业构成比；婴儿死亡率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、因病缺勤率、就诊率和医疗费用支出情况。 社区资源： 如医院、医学院校、私人诊所、卫生室、爱卫会、政府机构、工厂、学校、宗教团体、妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园、文化娱乐场所等，应了解机构的可用程度，必要时要建立密切的联系。还应了解政府对卫生事业的投人、个人对卫生经费的投入、集体或企业对卫生事业的投入、其他福利基金、合作医疗基金等，应考虑这些资金的到位情况和可用程度，以及人力资源，如社区内外、医疗和非医疗人力资源，如专家、领导人员、组织人员、实施人员、参与人员、备用力量等。 社区可动员的潜力： 群众追求健康、长寿

30、的潜在需求。改善就医行为、疾病因果观、健康信念模式，增强自我保健意识，提高自我保健能力，激发他们主动参与，为自己的健康负责的积极性和责任心。 4. 社区诊断的资料来源 现有的相关资料： 目前，卫生行政部门和政府机构有许多常规收集的统计资料，如免疫接种卡、儿保卡、妇保卡、传染病报告卡、死亡证明或登记表、人口普查资料等。从派出所可以得到与人口有关的资料，从政府机构可得到社会、文化、经济等方面的资料，从卫生行政部门可得到有关的卫生统计资料。这些资料方便、易得，适用于初期的社区诊断，但比较肤浅，无针对性。 门诊医疗记录和个人、家庭健康档案：医生的门诊医疗日记、病历档案。 社区调查和社区筛检：社区调查和

31、社区筛检得到的资料准确性高，可用程度高、针对性强、内容全面、可靠，但需要耗费大量的人力、物力、财力，应认真进行选择和评价，十分必要时才开展以上工作。 居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部门的总结报告等。 三、社区健康促进 健康促进（heath promotion）是帮助基本上属于健康的人们达到最理想健康状态的一种手段和过程，主要通过改变人们生活中的以下方面来达到以上目的：营养；体重控制；体育锻炼；应付紧张；个人成长；睡眠；习惯控制和物质滥用（habit control/substance abuse）。健康促进不属于疾病预防的范畴，但两者有部分重叠。 1. 健康促进的基本原则 个人

32、必须确立自己的行动目标，医生要为他们提供一些有利于他们选择合适目标的可用资料或信息。 个人必须选择12个比较现实的目标，并集中力量去努力实现这个目标。 在一个较短时期里（26周）选择一个既容易达到又能初步见效的理想目标，使个人在行动中尝到“甜头”，巩固个人作继续努力的信心和决心。 在实施过程中，应锻炼个人的自我控制能力，并尽量建立稳定的条件反射。 为了帮助个人选择连续性的目标体系，给予个人连续性的支持和激励，医生必须定期进行随访或家访，有时，还要借助于社区资源的帮助。 2. 健康促进的基本内容 营养咨询或教育： 在营养性疾患或疾病产生之前，要求个人改变饮食习惯往往十分困难。因此，应选择适当的时

33、机对个人进行营养学教育，促使个人下决心改变不良的饮食习惯。 控制体重：主要是要控制致胖行为。控制体重的一般方法包括：改变饮食结构和饮食习惯。食谱中应尽量减少高热量食品；尽量选用低热量的食品。饮食习惯要改快餐为细嚼慢咽，减少进食量禁食。肥胖症者可以几天不进食，只饮低热量饮料，或每天只给热量的食品并配用各种维生素、微量元素和适量蛋白质。但禁食只能用于维持体重阶段。行为疗法。通过训练找出肥胖者引起多食行为的各种触发点，如时间、地点、环境、刺激物、美食等，尽量避开触发点，饥饿时用愉快的活动取代。利用条件反射的原理，建立少食行为习惯。保持稳定的生活规律。坚持每天参加体育锻炼，还应增加用脑的时间和强度，适

34、当减少睡眠时间。 鼓励运动锻炼：运动项目一般选择肌张力水平较低的活动，如散步、慢跑、游泳、跳舞、室内健身、乒乓球、篮球等。重要的是要鼓励个人建立参加体育锻炼的习惯，每周至少参加2次2040分钟的锻炼，要使运动成为个人生活习惯的一个重要部分。 应付紧张：人们需要应付的紧张刺激通常是职业压力、婚姻不协调、经济问题、家庭关系问题、与朋友或“重要人物”的关系紧张、由躯体疾患引起的紧张或对个人、家庭生活周期转变做出反应等。 促进个人成长：在我们的文化传统里，极少有人因为不愉快、愤怒、无所事事、遭受挫折而求助于医生。医生应充分了解个人的背景、生活目的、价值观和自我实现目标，与个人一起讨论个人成长的问题，帮

35、助个人提高职业技能、自我发展能力、鼓励个人发挥潜能，体现自我价值。 提高睡眠质量：研究表明：人类每天晚上需要7h8h的理想睡眠，睡眠时间适当的人比睡眠时间过多或过少的人明显长寿。理想的睡眠有助于人们应付紧张，建立良性循环。 养成良好习惯：控制和改变不良的行为习惯有利于维护和促进个人的健康。 四、社区预防保健工作的计划与评价 （一）社区预防保健工作计划的制订 社区卫生计划应包括目标、对象、时间、地点、干预措施、时间进度、技术路线、实施方法和策略、质量控制、资源的组织和利用、结果评估等方面。 在选定社区卫生项目时，应注意评价以下几个条件：社区对项目所针对问题的关心程度。它是不是一个常见的问题，问题

36、出现的频率有多少大。它是不是一个严重的问题，它对社区健康、经济发展、社会安定、个人及家庭生活造成的影响有多大。医学是否能提供有效的干预措施，其成本-效率、成本-效果、成本-效益怎样。社区是否有足够的资源来实施这个项目。 1目标 符合社区需求；现实可行，不宜过大；表达清楚，不含糊；可进行评价，也即有可测量的指标；有可参考的标准。例如：在1年内使社区中35岁以上的有偶妇女80%以上接受过子宫颈癌筛检（宫颈涂片）。 一般来说，描述一个目标要涉及五个方面：what：做什么，达到什么标准；who：对谁做，由谁来做；where：在什么地方做，范围有多大；way：通过什么途径、采用什么方法来做；when：在

37、多长时间内完成。我们简称为“5个w”。 2对象 包括对哪些人实施计划，由谁来实施。实施对象的确定要适当，既要覆盖所有的危险人群，又要避免因范围过大而浪费资源。3时间 明确计划实施的时间界限，即计划的起止时间。 4地点 在什么地方实施计划，即圈定项目所涉及的社区范围。范围过大，资源过度分散，不利于组织、管理，不利于提高工作效率。应按资源可能组织的限度来确定社区范围。 5干预措施 对干预方法要进行筛选，要分别考虑各种干预方法的敏感性、特异性、可靠性、有效性、依从性（被实施者的接受程度和实施者的操作熟练程度）、成本-效果、成本-效益、最小成本和最低代价等。 6资源情况 要列出所需的人力、物力、财力，

38、并评价现有资源的可用程度和足够程度，应在可能得到的资源范围内制订计划。要做详细的经费预算，同时，要遵守最小成本的原则。 7实施方法与策略 结合多方面的情况，制定实施原则和相应的策略，建立学术指导网络，确定计划实施的技术路线，建立计划实施领导小组和管理制度，以便提高工作效率、效果和效益。 8质量控制 确定能控制计划实施质量的关键环节和实施质量控制的具体方法(如 记录、监督、案例分析等)，发现问题要及时报告，必要时对计划进行适当调整。 9结果评估 应明确为什么要评估，由谁来评估，评估哪些内容，由谁来写报告，报告的价值怎样，同时，应预先制订评估计划，选择评估的方法。最终要对制订的计划本身进行可行性评

39、价。 （二）社区预防保健计划的实施1、培训2、宣传3、资源的组织和利用4、干预方法的操作和指标的测量5、阶段性评价 （三）社区预防保健工作的评价 在社区卫生计划实施结束后，要对其结果进行评价，包括目标评价、效果评价、效益评价、效用评价、对比评价、发展评价等。评价的方法除卫生统计、卫生经济学等方法外，还可采用定性社会学调查和社会市场分析法。 以英国为代表的国家经营管理模式(1) 全民免费获得全面的社区卫生服务,包括门诊、住院、预防保健和公共卫生服务,如健康教育、计划生育、口腔保健和眼保健等。(2) 超过95%居民都与自己所选择的GP建立稳健的卫生保健合同关系,到医院就诊须经GP转诊。GP的收入取

40、决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量。(3) 多数医院归国家所有英国社区卫生服务的主要特征 具有良好的基本保健服务的可及性和连续性; 90%的病人可以在这一层次得到治疗; 每一个病人都有一份自己的健康记录; 通过转诊制度,GP成为病人流向二级医疗服务的守门人。经费筹措(1) 卫生服务经费基金很大部分来自于常规税收,94%来自中央政府税收。按人头经费拨给各级卫生部门,6%来自服务收费如药品、口腔和眼保健服务等。 (2) 社区卫生服务和医院服务存在极少数私人服务,作为公共服务的补充,以优质自费服务来赢得部分高收入人群的特殊需要。几年来，我国社区卫生服务工作取得了快速发展，服务网络初步建立，功能得到完善。但仍然面临认识不到位、补偿机制不完善、人才队伍素质低等问题，仍需不断改革完善。社区卫生服务