导管相关性感染

1、导管相关性感染2022/9/14案例分享1患者，男，67岁，诊断：肺癌，糖尿病，脑梗后遗症。 2014-02-07行PICC置管术，化疗4疗程 7月6日出现沿穿刺点方向约2-3cm发红，加强消毒后百多邦外涂。 7月8日T39,局部红肿，硬结，疼痛，约108cm，立 即予拔管， 抽血培养，住院治疗。 血培养结果：金黄色葡萄球菌。2022/9/142022/9/14案例分享2患者，男，63岁，诊断：食管癌，右肺矽肺置管日期2014-05-09，化疗4疗程2014-9-18发现穿刺点周围皮肤湿疹，少许脓液，予碘伏消 毒后，生理盐水清洗，待干，贴爱立敷薄片。三天后好转2014-11-10，肘关节上下1

2、5CM红肿疼痛，十天未进行维护请血管科会诊，建议行B超检查，患者拒绝，当日拔管2022/9/142022/9/14案例分享3范某某，男，92岁，诊断：脑梗，血糖增高，前列腺肥大。2014-12-18置入PICC2015-05-13穿刺点发红发黑，有2CM*2CM的范围。静疗会诊。棉签触及波动感，碘伏消毒，0.45的针头刺破 皮肤，有脓血混合液流出局部使用银离子敷料，外用敷贴固定。三天后好转2022/9/142022/9/141、患者们发生了何种情况？可能的原因是什么？2、如何预防？如何处理？如何健教？为什么会这样呢？2022/9/14定义 导管相关血流感染（Catheter Related B

3、lood Stream Infection，简称CRBSI）1指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。外周静脉血培养细菌或真菌阳性；从导管段或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 1卫办医政发2010187号导管相关性血流感染预防与控制技术指南(试行） 2022/9/14原因分析皮肤第一道防线（60%）：（病人自身皮肤菌落） 导管穿刺早期，由于皮肤屏障的破坏， 置管部位的表皮微生物侵入皮下， 并沿导管表面定植于导管尖端。操作原因 操作者对导管的污染 无菌操作：穿刺点消毒不严 穿

4、刺技术不熟练 维护时消毒不严格可将细菌带入管腔 最小化无菌屏障，导管相关的败血症是使用最大化无菌屏障的6倍2。 洗必泰进行穿刺点常规护理，相比含碘溶液能更有效抗菌2-Raad, II, Hanna HA. Arch Intern Med 2002; 162:871-8782022/9/14原因分析污染的接头：12% 机械阀内部结构设计复杂 不透明设计使冲管不彻底潜在影响： 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。 如果这些有机体增生扩散，那么它们会被后来的操作带入 人体；不可能用视觉判断是否完全冲管。2022/9/14原因分析 污染的液体：1% 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微

5、粒污染。 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液， 则会增加感染概率。 其它：27% 导管管腔 消毒产品 导管尖端位置,置管时间3 体重和年龄 疾病和治疗 肘下置管 3-Lorente L, Henry C, Martin MM, et al. Crit Care 2005; 9:R631-6352022/9/14改进措施规范操作流程，进行系统的培训，定期的质量控制，持续改进。充分评估，推行肘上置管。针对各科不同的特点进行特色指导。发现问题及时处理，跟踪护理，延续的家庭维护。充分的健康宣教，良好的遵护行为。2022/9/14改进措施根据输液指南，及时更新知识。使用酒精面片，一次性换药包

6、，最大的无菌屏障4。4-Lee DH, Jung KY, Choi YH. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:947-950Ishikawa Y, Kiyama T, Haga Y, et al. Ann Surg 2010; 251:620-623Morikane K. Ann Surg 2011; 253:1234-1235; author reply 12352022/9/14改进措施每年的系统培训，规范流程。培训护理人员共379人次。帮助及指导疑难PICC置管共480例。2022/9/14改进措施使用超声机，肘上置管。患者的健康宣教，合适的遵护行为。运用PDCA进行质