急救护理技术-多器官功能障碍综合症病人的护理

1、多器官功能障碍综合征 急救护理技术9/14/2022概述1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。 9/14/2022概述2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；.9/14/2022概述2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输

2、血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。9/14/2022 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出

3、血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降 表4-1 MODS的评估标准9/14/2022诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）9/14/2022第二节MODS病人的护理一、护理评估1.健康史 1)有无与MODS相关的疾病 2) 有无持续存在的感染或炎

4、症病灶 3）有无创伤、受伤的情况及严重程度 4）有无手术及意外事故 5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏 6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。9/14/2022一、护理评估2. 身心状况 （1）躯体表现：ARDS一般在原发病后1272h内发生，一般可分为四个时期： 期：原发病后1224h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常9/14/2022一、护理评估2.身心状况 （1）躯体表现 期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水

5、肿。9/14/2022一、护理评估2.身心状况 （1）躯体表现 期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。 9/14/2022一、护理评估2.身心状况 （1）躯体表现 期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。9/14/2022一、护理评估2.身心状况 （2）心理状态 ： 由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、

6、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。 9/14/2022一、护理评估2.身心状况 （3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。 9/14/2022二、护理诊断与医护合作性问题 1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。3.活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、循环

7、功能降低有关。5 9/14/2022三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。5.体温保持正常6.活动耐力增加9/14/2022四、护理措施 1预防 针对引起MODS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。 9/14/2022四、护理措施2观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体

8、征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。1）体温：血温40以上，皮温低于35,温差大9/14/20222)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，不规则为心律失常3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心电监护7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧摄取率9/14/2022四、护理措施3配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难

9、以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。 9/14/2022四、护理措施3配合治疗 （2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。 （3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。 9/14/2022四、护理措施4心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手