急危重症护学-第三章

1、 第三章 1 第一节 急诊科的任务与设置一、急诊科的任务：1、接受紧急就诊的各种病人2、接收院外救护转送的伤病员3、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作4、承担灾害、事故的急救工作5、开展急救护理的科研和培训2二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：急诊标准标志 急诊科入口处，有足够的使用面积。具体负责分诊和挂号工作，做到迅速疏导病人进入抢救室或专科诊室。预检分诊处应配备以下设备：1）各种检查用品 如血压计、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、常规化验用品等。 2）通讯设备 如电话、对讲机、呼叫器等，以便联系医生和护士。有条件的医院可以安装闭路电视监控装置，持续显示抢救

2、情况及各诊室工作状态。3）各种资料记录 如各科诊号票、急诊登记本、常规化验单等。目前许多医院的急诊记录实行了计算机信息化管理。4）检查床和候诊椅 为便于预诊护士给患者做初步护理检查和明确分诊，患者可在此测试体温和等候急诊化验果。3二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室： 急救设备：中心供氧和负压吸引装置、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、起搏器、心电图机、微泵、输液泵、低温治疗机、急救车等。 4二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：设立内科、外科、儿科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科 、皮肤科等分科急诊诊断室，并配置相应的

3、器械，位置最好接近分诊处。 5二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室：7、ICU：8、隔离室：9、洗胃室：6二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室： 位于抢救室旁边，室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，内有25%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者临时用药液和治疗输液单。无菌柜内存放注射器材、针头、输液器等。安装紫外线灯，每日消毒一次。7二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：

4、1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室： 原则上观察室按医院内正规病房设置及管理，由专职医护人员负责，观察对象为暂时不能确诊、病情有潜在危险性的病人、或经处置后需待床住院进一步治疗的病人。观察时限一般为35天，之后应根据病情离院、住院或转院。一般观察床位占全院总床位的5%。8二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室：7、ICU： 根据急诊科工作性质和特点而设立的，应选在急诊科较中心位置或相对独立的单元，主要收治严重创伤、随时有生命危险或病情危重、不易搬动、需

5、监护抢救的病人。由专职医护人员负责。床位数一般占总床位数的1%2%，常为圆形、长方形、U形布局，中央监护台能观察到所有病人，各种设施设备齐全，可实行24小时连续不间断监护，发现异常可及时抢救处理。 9二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室：7、ICU：8、隔离室：9、洗胃室：10二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：1、预检分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、清创室或 急诊手术室：5、治疗室：6、观察室：7、ICU：8、隔离室：9、洗胃室：11（二）辅助设施与布局：（三）急救绿色通道：1、进入急救绿色通

6、道的病人范围：2、急救绿色通道的硬件要求：3、急救绿色通道的人员要求：4、急救绿色通道的相应制度：12 第二节 急诊科的人员组成与工作制度一、人员组成：1、急诊科人员组成：500张床位以上的医院设急诊科 2、急诊室人员组成：500张床位以下的医院设急诊室 3、急救领导小组人员组成二、护理人员的素质要求： 医德高尚 业务娴熟 心理健康 身体健康 团队精神三、急诊科的工作制度：13 第三节 急诊护理工作一、护理工作特点：急 忙 杂二、护理工作流程：接诊分诊处理医务科病人有关部门重大抢救 急诊科接诊、分诊涉及法律问题危重急诊，立即抢救分专科急诊就诊专科会诊辅助检查留观与护理ICU监护急诊手术及护理住

7、院专科病房护理转科离院14 第三节 急诊护理工作二、护理工作流程：（一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人,以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断。 15 第三节 急诊护理工作（二）分诊1、资料收集：询问 观察 查体2、分诊技巧：SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分S(subjective,主观感受)：主诉，伴随症状O(objective,客观现象)：体征A(assess,估计)：分析，初步判断P(plan,计划)：专科分诊，按轻、重、缓、急安排就诊16 第三节 急诊护理工作（二）分诊1、资料收集：询问 观察 查体2、分诊技巧：SOAP公式 PQRST公式

8、CRAMS评分适合于疼痛病人：P(provoke,诱因) Q(quality,性质) R(radiate,放射) S(severity,程度) T(time,时间)17 第三节 急诊护理工作（二）分诊1、资料收集：2、分诊技巧：SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分2分1分0分C毛细血管充盈正常SDP100mmHg毛细血管充盈延迟8599mmHg毛细血管充盈消失SDP35次/分消失A无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤M运动自如对疼痛有反应无反应或不能动S正常谵妄讲不清完整词语 C：循环, R：呼吸, A：腹胸部, M：运动, S：语言。CRAMS评分表18 第三节 急诊护理工作二、护理

9、工作流程：（一）接诊（二）分诊1、资料收集：2、分诊技巧：3、病情分类：4、分诊要求：（三）处理：类：危急症，随时死亡危险；类：急重症，潜在死亡危险；类：亚紧急，生命体征基本平稳；类：非紧急，可普通门诊。19 第三节 急诊护理工作二、护理工作流程：（一）接诊（二）分诊1、资料收集：2、分诊技巧：3、病情分类：4、分诊要求：（三）处理：1、分诊护士熟悉业务，责任心强；2、坚守岗位；3、按病情分诊，做好相关登记；4、若分诊错误，做好首诊制度；5、急危重症病人启动绿色通道；6、成批病人做好分诊和报告上级；7、疑似或传染病患者注意隔离；8、无主病人做好分诊和保护工作。201、一般病人处理2、危急重病人

10、处理3、传染病病人处理4、成批伤病员处理5、特殊病人处理6、病人转运处理7、清洁、消毒处理8、各项处理记录21三、护理程序：（一）评估： 快速评估：25分钟完成 动态评估：1015分钟再评估（二）诊断：提出护理诊断（三）计划与实施：（四）评价：22四、护患沟通：（一）急诊病人及家属的心理特点：1、恐惧感2、优先感3、陌生感4、无助感23（二）加强沟通，建立良好的护患关系：1、快速、准确的分诊、分流2、介绍医疗环境，使配合治疗3、获得病人信任4、集中救治，减少救治时间5、解释病情，促进医患与护患理解6、心理支持7、死亡病人做好善后工作24第四节 仪器设备维护一、仪器设备的基本配置：1、抢救监护仪

11、器设备2、手术设备3、出诊车设备二、维护与管理1、设备清单 2、专人管理3、新仪器管理 4、贵重仪器管理5、仪器使用程序 6、正确操作7、定期维修 8、仪器定位放置25 第四章 重 症 监 护26概 述 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史： 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 ICU先驱 1923年，美国，

12、神经外科术后ICU 1942年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后ICU 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，CCU，各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 美国已有7434个ICU，我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU，差距巨大。27 第一节 ICU的设置与管理一、ICU设置：（一）ICU模式：1、专科ICU：二级科室设立，如CCU2、部分综合ICU：一级科室设立，如SICU3、综合ICU：院

13、级独立科室，代表医院最高水平28 第一节 ICU的设置与管理一、ICU设置：（二）ICU规模1、床位设置：2、监护站设置3、人员编制4、ICU装备5、其它12张。床位空间：开放式14-18m2，私人式18-23m2，独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2 。总面积应660-880m2。温度和湿度的控制：温度22-26，湿度60%。29 第一节 ICU的设置与管理一、ICU设置：（二）ICU规模1、床位设置：2、

14、监护站设置3、人员编制4、ICU装备5、其它原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。30 第一节 ICU的设置与管理一、ICU设置：（二）ICU规模1、床位设置2、监护站设置3、人员编制：4、ICU装备5、其它1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5名，与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗；2、护士：1:2-4（发达国家可达5-7），护士长1-2名，一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。31 第一节 ICU的设置与管理一、ICU设置：（二）ICU规模1、床位设置2、监护站设置3、人员编制4、ICU装备5、其它基本设备：中

15、心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机32二、ICU管理：（一）ICU的基本功能（二）ICU服务对象（三）组织领导（四）规章制度 重症监护病房的收治对象： （1） 严重创伤； （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者； （3） 急性心

16、力衰竭（包括心肌梗死）； （4） 急性肾衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺复苏后（包括脑功能衰竭）； （7） 休克； （8） 败血症及中毒病人； （9） 昏迷 （10）严重心律失常。33三、ICU感染控制1、空气净化2、限制人员出入3、无菌要求： 工作服，器械 医疗无菌操作4、室内消毒5、严重感染可隔离34 第二节 危重病人监护一、ICU收治1、收治程序：申请会诊转入ICU 下病危通知2、治疗原则：ICU医师稳定病人生命体征； 专科医师原发病处理； 病情稳定后，及时转回原病区。35 第二节 危重病人监护一、ICU收治二、监护内容及监护分级（见下表）一级监护二级监护三级监护DCG，ABP

17、MCVP/24hDCG，ABPMCVP/24hDCG，ABPMR/1h，SpO2监测，动脉血气/46hR/1h，SpO2监测，动脉血气/8hR/12h，动脉血气/24h尿量及比重/1h，出入量/46h尿量及比重/2h，出入量/8h尿量及比重/1h，出入量/24h12h查血生化、血常规及肝肾功能每日查血生化、血常规及肝肾功能46h测体温 8h测体温361关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部 B有专门的出入口通道C分诊室设立在入口明显位置 D清创室与抢救室、外科诊室相邻E抢救室靠近急诊科的进口处2下列不属于急救物品的是 A除颤器 B心电图机 C纤维胃镜 D电动洗胃机 E简易呼吸器3急诊

18、科观察室床位数占医院总床数的A4% B5% C6% D7% E8%4关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A专人管理 B定品种数量 C定期检查 D定位放置 E外借时一定要登记5急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A2min B5min C10min D15min E30min371关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部 B有专门的出入口通道C分诊室设立在入口明显位置 D清创室与抢救室、外科诊室相邻E抢救室靠近急诊科的进口处2下列不属于急救物品的是 A除颤器 B心电图机 C纤维胃镜 D电动洗胃机 E简易呼吸器3急诊科观察室床位数占医院总床数的A4% B5% C6% D7% E8%4关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A专人管理 B定品种数量 C定期检查 D定位放置 E外借时一定要登记5急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A2min B5min C10min D15min E30min386急诊分诊准确率应达到A80% B85% C90% D100% E95%7急诊科护理工作质量要求不包括A器材药物完备B分诊迅速准确C抢救组织严密D抢救效率高E极易交叉感染8以下哪项不属于分诊护